1612728178-53963d5cec0ee64b4f3b962055980e37 (827705), страница 12
Текст из файла (страница 12)
В норме в действующих капиллярах стабильно выдерживается давление на входе 30-35mmHg, на выходе 13-17mmHg, а среднеедавление в капилляре составляет 23-24mmHg.АртериолаИстинные капиллярыАртериовенозныйанастомозВенулаМетартериолаПрекапиллярныесфинктерыОсновнойканалВенулаВенулаВенулаАртериолы – основные резистивные сосуды, имеют диаметр от 20 до50 мкм и обычно дают начало метартериолам, но в некоторых тканях сразу переходят в капилляры. Через метартериолы диаметром 10–20 мкм кровь поступает в капилляры. Артериовенозные шунты связывают артериолы с венуламии позволяют сбрасывать кровь из артериальной системы в венозную, минуя капиллярную сеть. Больше всего артериовенозных анастомозов в сосудистой сетикожных покровов.Капилляры состоят из одного слоя эндотелия, расположенного на базальной мембране.
Диаметр капилляров колеблется от 5 до 10 мкм, а длинаобычно составляет 0,5-1 мм. Плотность капилляров в различных тканях варьирует в зависимости от их метаболической активности. Поскольку стенка капилляров лишена гладкомышечных клеток, их диаметр определяется главным образом изменениями пре- и посткапиллярного сопротивления.62И.А.
Савин, А.С. Горячевобмен жидкостями между капиллярами и интерстицием§ 2.2Чаще истинные капилляры отходят под прямым углом от метартериол,или так называемых «основных каналов». В стенках этих сосудов имеются гладкомышечные элементы, число которых убывает от проксимального конца к дистальному.
В конечном счёте, основные каналы переходят в вены, не имеющиесократительных элементов. В области отхождения капилляров от метартериолгладкомышечные волокна располагаются особым образом в виде так называемых прекапиллярных сфинктеров. От степени сокращения прекапиллярныхсфинктеров зависит, какая часть крови будет протекать через истинные капилляры. Общий объём кровотока через метартериолы и капилляры определяетсясокращением гладкомышечных волокон артериол.Общий объём кровотокачерез метартериолы и капиллярыопределяется тонусом артериолВодно-электролитные нарушения в нейрореанимации63ЧАСТЬ II. физиология обмена жидкости и электролитовII.2.4.3 ВазомоцияВазомоция – это феномен переключения прекапиллярных сфинктеров.
Общая ёмкость капиллярного русла в несколько раз больше объёма циркулирующей крови. Поэтому прекапиллярные сфинктеры постоянно переключаютток крови с одних капилляров на другие. В каждом отдельном капилляре кровьто движется, то не движется. Функционирование прекапиллярных сфинктеровзависит от напряжения кислорода и углекислого газа в интерстиции. При повышении метаболизма растёт потребление кислорода и образование CO2. В результате открывается большее количество прекапиллярных сфинктеров, чем вусловиях низкого метаболизма. Это значит, что в каждый момент времени количество открытых прекапиллярных сфинктеров увеличивается. Ткань «забирает»больше крови, снижается сопротивление приводящих артериол.
Закономернымответом, направленным на поддержание системного артериального давления,будет увеличение сердечного выброса. Внезапное падение тонуса артериолпроявится резким падением системного артериального давления, или коллаптоидным состоянием. Данный механизм нарушения гемодинамики возникает придистрибутивном шоке (анафилактический и септический шоки). При дистрибутивном шоке периферическое сопротивление (тонус артериол) снижаетсястоль сильно, что даже трёх-четырехкратное увеличение сердечного выброса непозволяет поддерживать системное артериальное давление, необходимое длянормальной перфузии тканей.В капиллярах находится лишь 5% ОЦК, однако благодаря большой площади контакта с интерстициальным пространством этого достаточно для удовлетворения метаболических потребностей организма.
Интенсивность транскапиллярного обмена определяется:1. Площадью поверхности функционирующих капилляров (в покое они составляют 25–35 % от общего количества);2. Проницаемостью капилляров, которая зависит от количества и размеров ихпор. Размеры пор могут увеличиваться при сокращении эндотелиальных клетокпод действием местных гуморальных факторов.Венулы и вены являются ёмкостными сосудами, содержащими более 65 % общего объёма крови в системе кровообращения. Являясь системой низкого давления, отличаются от артерий значительно более тонкой мышечной оболочкой,которая совсем отсутствует в стенке посткапиллярных венул.
Движению крови вних в существенной мере способствует "венозная помпа" — сокращения соседних скелетных мышц, которые сдавливают вены и перемещают кровь к сердцу.Наличие в венах клапанов предотвращает ретроградный ток крови.Небольшие изменения просвета вен, которые не вызывают существенного изменения сосудистого сопротивления, тем не менее, оказывают значительное влияние на их ёмкость и тем самым на венозный возврат крови к сердцу,а следовательно, на сердечный выброс.Гидростатическое давление, внутри капилляра в большей степени зависит от изменений давления в посткапиллярной вене, чем от изменений артериального давления.
При застойной сердечной недостаточности повышаетсяцентральное венозное давление. Это приводит к повышению давления в венулах и, как следствие в венозном конце капилляра.64И.А. Савин, А.С. Горячевобмен жидкостями между капиллярами и интерстицием§ 2.2Повышение гидростатического давления в капиллярах приводит к повышению транскапиллярной фильтрации. Если это не сопровождается повышением тканевого гидростатического давления, то капилляр расширяется и соответственно увеличивается площадь, через которую осуществляется фильтрация.Однако, изолированное повышение гидростатического давления в капилляре –исключительная ситуация, так как повышение гидростатического давления в капилляре незамедлительно приводит к повышению давления интерстиция.
ЭтоII-й закон Ньютона: сила действия = силе противодействия, или если хотите, II-йзакон диалектики: единство и борьба противоположностей.Водно-электролитные нарушения в нейрореанимации65ЧАСТЬ II. физиология обмена жидкости и электролитовII.2.5 Движение жидкости на границе капилляр-интерстицийтранскапиллярный обменТранскапиллярный обмен осуществляется за счёт четырёх процессов• Диффузия• Пиноцитоз• Фильтрация• РеабсорбцияII.2.5.1 ДиффузияДиффузия – основной способ обмена водой и растворёнными веществами между капилляром и интерстицием.Для веществ, способных растворяться в жирах, стенка капилляра препятствием не является.
Углекислый газ, кислород, мочевина, метанол и этанолсвободно проходят сквозь мембраны эндотелиальных клеток и базальную мембрану капилляра.Вода и низкомолекулярные растворенные вещества легко проходятчерез поры в стенке капилляра. Поры – это места соединений эндотелиальныхклеток, фенестры и везикулярные каналы. Способность проходить через порызависит от размера молекулы и от диаметра пор. Во всех капиллярах, кроме синусообразных капилляров печени селезёнки и костного мозга размеры пор являются препятствием для молекул белка. Крупные коллоидные молекулы остаютсяв капилляре и создают осмотический градиент на границе капилляр-интерстиций.Вода и низкомолекулярные растворенные веществалегко проходят через поры в стенке капилляра. Крупные,коллоидные молекулы остаются в капилляре.Скорость диффузии воды через стенку капилляра в 80 раз выше, чем скоростьдвижения плазмы по капилляру.
За время прохождения крови по капилляру водаи растворенные в ней вещества успевают 40 раз обменяться с интерстициальнымпространством.Диффузия – это основной способобмена водой и растворёнными веществамимежду капилляром и интерстицием.66И.А. Савин, А.С. Горячевобмен жидкостями между капиллярами и интерстицием§2Перемещение воды и Na+ из капилляра в интерстиций и обратно – этодва взаимосвязанных процесса, направленных на выравнивание концентрацийраствора Na+ внутри и вне капилляра. В том случае если концентрация Na+ вплазме выше, чем в интерстиции, молекулы воды устремляются в капилляр, аионы Na+ в интерстиций. Если концентрация Na+ в интерстиции выше, чем вплазме, вода движется в интерстиций, а Na+ в капилляр.водаNa+[Na+[стенка капилляра[Na+[вода[Na+[[Na+[Na+[Na+[Суммарный положительный электрический заряд ионов Na+ и в капилляре ив интерстиции всегда скомпенсирован эквивалентным количеством анионов(Cl-, HCO3-, SO4-2, HPO4-2 , H2PO4-, коллоиды)Водно-электролитные нарушения в нейрореанимации67ЧАСТЬ II.
физиология обмена жидкости и электролитовII.2.5.2 ПиноцитозПиноцитоз – это механизм переноса крупных молекул через эндотелиальные клетки. Крупная молекула подходит к эндотелиальной клетке. Мембрана клетки инвагинирует молекулу. Формируется пузырёк из клеточной мембраны, который перемещается к противоположной стенке эндотелиальной клетки,встраивается в клеточную мембрану и раскрывается в интерстициальное пространство. Выход молекулы из пузырька во внеклеточное пространство называется эмиоцитоз. Пиноцитоз не играет большой роли в поддержании водно-электролитного равновесия или в формировании водно-электролитных нарушений.68И.А.
Савин, А.С. Горячев§ 2.2обмен жидкостями между капиллярами и интерстициемII.2.5.3 Фильтрация и реабсорбцияОбщее представление о законе Старлинга для капилляраЕщё один механизм, с помощью которого капилляр обменивается жидкостью с интерстицием – это фильтрация и реабсорбция. Фильтрация жидкостичерез стенку капилляра происходит под действием гидростатического давления.Реабсорбция жидкости из интерстиция в капилляр происходит под действиемосмоса.Физические силы, отвечающие за фильтрацию и реабсорбцию водыи растворенных веществ через стенку капилляра, были описаны английскимфизиологом Эрнестом Старлингом более 100 лет назад.
Закон, описывающийфильтрацию и реабсорбцию в микроциркуляторном русле, называется: «ЗаконСтарлинга для капилляра».Прежде всего, мы должны помнить, что в большинстве органов (кромепочек, мозга и печени) 99,95% транскапиллярного обмена происходит за счётбыстрой диффузии воды и растворенных веществ в обоих направлениях. Еслибы механизма фильтрации и реабсорбции не было, транскапиллярный обмен вбольшинсиве органов не пострадал. Фильтрации и реабсорбции подвергаетсявсего 0,05% от объёма всей крови проходящей по капиллярному руслу, однако,за сутки – это составляет 20 л, 18 л реабсорбируется в капилляры, а 2 л/сут возвращается в кровь по лимфатическим сосудам.• Скорость капиллярной фильтрации – для организма в целом – 20 л/сут.;• Скорость капиллярной реабсорбции – для организма в целом – 18 л/сут.;• Возврат жидкости в кровь по лимфатическим сосудам – для организма вцелом – 2 л/сут.Лимфатический капиллярКАПИЛЛЯРФИЛЬТРАЦИЯВЕНУЛААРТЕРИОЛАРЕАБСОРБЦИЯЕсли сравнить минутный объём кровообращения в покое (3-5 л/мин или 43007200 л/сут) с количеством жидкости, которая фильтруется из капилляра винтерстиций (20 л/сут), разница в минимум в 200 раз.
Тем не менее, это оченьважный механизм адаптации к критическим ситуациям.Водно-электролитные нарушения в нейрореанимации69ЧАСТЬ II. физиология обмена жидкости и электролитовБлагодаря механизму фильтрации и реабсорбции организм может переместить избыточную жидкость из сосудистого русла в интерстиций или, принеобходимости, мобилизовать жидкость из интерстиция в кровоток.Механизм фильтрации и реабсорбции работает за счёт взаимодействиядвух градиентов, – это градиент гидростатического давления и осмотическийградиент. Оба градиента оцениваются относительно стенки капилляра.Механизм фильтрации и реабсорбции работаетза счёт взаимодействия двух градиентов, – этоградиент гидростатического давленияи осмотический градиент.И гидростатическое и осмотическое давление измеряют в mmHg.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
