1612728178-53963d5cec0ee64b4f3b962055980e37 (827705), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Величина коллоидно- осмотического давления зависит от концентрации коллоидных молекул вплазме. Основные коллоидные молекулы плазмы – это белки. Альбумин – белок, который на 2/3 определяет онкотическое давление. Все коллоидные молекулы плазмы имеют отрицательный электрический зарядКатионы (Na+), связанные с молекулами белковкомпенсируют отрицательный заряд крупныхмолекул, и одновременно увеличивают градиентосмотического давления.Коллоидно-осмотическое давление плазмы – в среднем 25-30mmHg, но только19mmHg создается непосредственно белками плазмы, а 9mmHg за счёт катионов, связанных с молекулами белков.32И.А. Савин, А.С.
ГорячевЧасть IIФизиологияобмена жидкостии электролитовЧАСТЬ II. физиология обмена жидкости и электролитовII.1 Статические показатели водно-электролитного обменаОбщее количество воды в организме. Поступление, распределение и выделение воды. Электролитный состав жидкостей. Жидкостные компартментыорганизмаII.1.1 Жидкости организмаВсе жидкости организма являются сложными растворами, посколькусодержат положительно и отрицательно заряженные ионы, недиссоциирующиемолекулы и коллоидные частицы. Общим для всех жидкостей-растворов является растворитель – это вода.
Соотношение и концентрация растворенных веществ у разных жидкостей отличаются.II.1.2 Количество воды в организмеОбщий объём воды или total body water (TBW) составляет от 50% до70% от общей массы тела и определяется содержанием жира в организме, возрастом и полом. Имеется обратное соотношение между TBW и процентом жировой ткани в общем весе пациента из-за низкого содержания воды в жировойткани.У мужчины весом 70 кг общее количество воды составляет 60% массытела – 42 литра.% TBW от общего веса телаПациентымужчиныженщиныХудые65%55%Нормальные60%50%Повышенного веса55%45%Неонатальный период 75 – 80%1 год 65 – 75%1 – 10 лет 60 – 65%Старше 10 лет 50 – 60%Важно, что идеального количества воды, которое можно было бы рассчитать до миллилитра, не существует, нормальный организм имеет значительные резервы компенсации.
Длительная прогулка в жаркий день или обильноечаепитие в дружеской компании не приводят к изменениям водно-электролитного состава или гемодинамическим нарушениям.34И.А. Савин, А.С. Горячевстатические показатели водно-электролитного обмена§ 2.1У взрослого человека с массой тела 70 кг потери воды при минимальных физических нагрузках приблизительно составляют:МочаНезаметные потери через кожу и легкиеПотФекалииВсего– 1500 мл (60%)– 700 мл (28%)– 200 мл (8%)– 100 мл (4%)– 2500 млПри обычном питании в организме человека накапливаются продуктыметаболизма - «шлаки» в норме выделяемые почками, примерно 1200 мосм.Это конечные продукты расщепления белков (мочевина, креатинин, мочеваякислота, ионы сульфата, фосфата, аммония и т.
д.). Эти 1200 мосм необходимоудалять из организма. Концентрация мочи может быть в четыре раза выше концентрации плазмы. Соответственно, при обычном питании здоровый организмвыделяет не менее литра мочи. Незаметные потери через кожу и легкие – этопроцесс испарения. Для респираторной системы величина этих потерь определяются сухостью/влажностью вдыхаемого воздуха, частотой дыхания и общимобъёмом минутной вентиляции. Незаметные потери воды через кожу – это потери, не связанные с работой потовых желез. Эти потери зависят от состояния ицелостности кожных покровов и влажности воздуха.
При обширных ожогах потери воды через кожу (или поверхности тела, лишенные нормальной кожи) оченьвелики. Потоотделение при большой нагрузке может достигать 1-2 л/час.Увеличение физической нагрузки, изменение условий (сухой и жаркийклимат) и заболевания (лихорадка, диарея, ожоги, почечная недостаточность)существенно меняют соотношение и количество потерь воды.
Правильная оценка потерь жидкости и своевременное восполнение определяет успех лечения.У взрослого человека с массой тела 70 кг поступление воды составляет:Выпитая жидкостьПищаМетаболическая водаВсего– 1500 мл (60%)– 750 мл (30%)– 250 мл (10%)– 2500 млМетаболическая вода образуется при энергетическом использованиипищи.
Например, при аэробном окислении одной молекулы глюкозы образуется6 молекул воды. Метаболическая вода не превышает 10% поступлений, а всеостальные потребности в обычных условиях покрываются через желудочнокишечный тракт.Водно-электролитные нарушения в нейрореанимации35ЧАСТЬ II. физиология обмена жидкости и электролитовII.1.3 Взаимоотношения трёх основных компартментовII.1.3.1 Распределение жидкости в организмеКоличество жидкости в разных секторах, пространствах или компартментах организмаДля того чтобы говорить о распределении жидкости в организме намнужен термин, обозначающий условное ограниченное пространство, в которомэта жидкость находится. Для этих целей в отечественной литературе с одинаковым успехом используются три термина: пространство, сектор и компартмент.Термин «пространство» по смыслу близок к слову простор, и предполагаетбезграничность.
Если мы вводим понятие границ и говорим: «внутриклеточноепространство», «интерстициальное (межклеточное) пространство» или «внутрисосудистое пространство», термин вполне понятен. Кроме того в нашей литературе для определения объёмно-пространственных понятий широко используется термин сектор. Сектор в геометрии – часть круга, ограниченная дугой идвумя радиусами, соединяющими концы дуги с центром круга.
То есть в геометрии сектор – это часть плоскости, а в медицине... Все шире используется и ужевнесено в словари русского языка слово компартмент. Это слово на английскийпереводится – compartment, на французский – compartiment, на итальянский –compartimento, на испанский – compartimiento. Хорошее, понятное европейскоеслово. Означает: отделение, отсек, купе (coupé фр.), секция и ограниченнаячасть пространства.Когда говорят о водно-электролитном гомеостазе клетки, всю жидкостьорганизма делят на две части, большая часть находится внутри клеток, а меньшая вне. Внутриклеточная жидкость в сумме составляет 66% от всей воды ворганизме и 40% от общей массы тела.Внутриклеточная жидкость 66% TBW Внеклеточная жидкость 34% TBW40% от массы тела20% от массы телаУ взрослого человека массой 70 кг внутриклеточная жидкость составит28 л, а внеклеточная 14 лВнеклеточная жидкость находится или в кровеносных сосудах или внеих и составляет 34% от всей воды в организме и 20% от массы тела.Внеклеточная жидкость (16л)ОЦК (5л)Плазма (3л)клетки кровиВнесосудистая жидкость (11л)Интерстициальная (10л) Трансцеллюлярная (1л)Внеклеточная жидкость делится на внутрисосудистую и внесосудистую жидкость.36И.А.
Савин, А.С. Горячевстатические показатели водно-электролитного обмена§ 2.1Внутрисосудистая жидкость – это плазма крови, иначе говоря, кровьза вычетом клеток.Внесосудистая жидкость – это внеклеточная жидкость за вычетомвнутрисосудистой. Главной составляющей внесосудистой жидкости являетсяжидкость межклеточного пространства. Поскольку межклеточное пространство– это интерстиций, межклеточную жидкость называют интерстициальнойжидкостью.Интерстициальная жидкость – это жидкость, заполняющая межклеточное пространство.Также выделяют незначительную по объёму трансцеллюлярную жидкость, относящуюся к внеклеточному объёму – включает синовиальную, перитонеальную, плевральную, перикардиальную, цереброспинальную, внутриглазную жидкости.
Иногда эти среды по составу могут значительно отличаться отплазмы и интерстициальной жидкости. Суммарный объём трансцеллюлярнойжидкости составляет от 1 до 2 литров. Количество этой жидкости невелико, ноглавное, что скорость обмена с другими жидкостными пространствами организма мала и влияние на водно-электролитный гомеостаз несущественно.Лимфа – это часть интерстициальной жидкости, перекачиваемой посистеме лимфатических сосудов в венозную часть кровеносного русла. Принормально работающей лимфатической системе количество лимфы невелико.Лимфа образуется в интерстиции со скоростью 2-3л/сут.
Суммарная скоростьпоступления лимфы в кровь составляет 120мл/час. То есть, сколько лимфы образуется, столько и откачивается. Важно, что с током лимфы из интерстиция удаляются молекулы белка, которым удаётся туда просочиться. Благодаря работелимфатической системы поддерживается эффективный градиент онкотическогодавления между капилляром и интерстицием.Водно-электролитные нарушения в нейрореанимации37ЧАСТЬ II. физиология обмена жидкости и электролитовII.1.3.2 Три главных компартмента (ограниченных пространства)заполненных жидкостью.Ниже мы будем говорить о трёх ограниченных пространтвах:внутрисосудистом, интерстициальном и внутриклеточном. Рисунок поможетпредставить объёмные соотношения этих компартментов.Относительный объём основных компартментов человеческого организма зависит от пола, и меняется с возрастом.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
