1612728178-53963d5cec0ee64b4f3b962055980e37 (827705), страница 2
Текст из файла (страница 2)
. . . . . . . 118II.5.1.2 Устройство нефрона . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120II.5.2 Клубочек . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121II.5.2.1 Клубочковый фильтр . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122II.5.2.2 Силы Старлинга по отношению к капилляру почечногоклубочка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123II.5.2.3 Юкстагломерулярный аппарат . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . 125II.5.2.4 Управление фильтрационным давлением . . . . . . . . . . . . . . . . . 125II.5.2.5 Резюме по клубочковой фильтрации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128II.5.3 Переходим к реабсорбции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . 129II.5.4 Проксимальный извитой каналец . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131II.5.5 Петля Генле . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136II.5.5.1 Нисходящий отдел петли Генле . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . 136II.5.5.2 Восходящий отдел петли Генле . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137II.5.5.3 Петля Генле и противоточный концентратор . . . . . . . . . . . . . . . 139II.5.6 Дистальный извитой каналец . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142II.5.7 Конечный отдел дистального канальца и корковый отделсобирательной трубочки . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144II.5.8 Собирательный проток . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146II.5.9 Концентрирование мочи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147II.5.10 АДГ– он же Вазопрессин . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149II.5.11 Рециркуляция мочевины . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153II.5.12 Оценка функции почек по клиренсу . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157II.5.13 Альдостерон . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . 161II.5.14 Коррекция вторичного гиперальдостеронизма . . . . . . . . . . . . . . 165II.5.15 Натрийуретические пептиды . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168II.5.16 Мочегонные средства или диуретики . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . 171II.6 Регуляция водно-электролитного баланса . . . . . . . . . . . . . . . . . 186II.7 Регуляция объёма клетки в норме и при патологии . . . . . . . . . 194II.8 Гемато-энцефалический и гемато-ликворный барьеры . .
. . . 204Часть IIIВодно-электролитные нарушения и синдромы . . . . . . . . . . . . . 219III.1 Отёк мозга или "Что позволено Юпитеру, – не позволенобыку" . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220III.2 Два типа фатального повреждения клеток при нарушенияхосмолярности . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224III.3 Понтинный миелинолизи осмотический демиелинизирующий синдром . . . . . . . . . . . . . . 227III.4 Варианты нарушения гомеостаза воды и натрия . . . . . . . . .
. . 234III.5 Гипернатриемия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238III.6 Гипонатриемия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253Часть IVВодно-электролитные нарушения и синдромыпри разной патологии . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . 275IV.1 Водно-электролитные нарушения у пациентовс субарахноидальными кровоизлияниями . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276IV.2 Водно-электролитные нарушения у пациентовпри тяжелой черепно-мозговой травме . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . 280IV.3 Водно-электролитные нарушения (ВЭН) при опухоляхголовного мозга ��������������������������������������������������������������������������������284Часть VНарушения обмена калия, кальция, магния и фосфора . . . . . . 299V.1 Нарушения обмена калия . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300V.1.1 Гиперкалиемия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300V.1.2 Гипокалиемия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304V.2 Нарушения метаболизма кальция . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307V.2.1 Гиперкальциемия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308V.2.1 Гипокальциемия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310V.3 Нарушения гомеостаза магния . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313V.3.1 Гипермагнезиемия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313V.3.2 Гипомагнезиемия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314V.4 Нарушения метаболизма фосфора . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . 316V.4.1 Гипофосфатемия. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317V.4.1 Гиперфосфатемия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320Список литературы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . 323Предметный указатель . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 330«Братья по крови горячей и густой...»(Павел Коган)ВступлениеЧтобы выжить в мороз и в жару, в тропической влажности и в сухойзной, нужно защитить клетки организма от изменений внешней среды. Победителями в эволюционной борьбе за территории планеты стали теплокровные. Это мы.
У нас постоянная температура и неизменная внутренняясреда организма. Клод Бернар назвал это свойство: «гомеостаз». Гомеостаз – это относительное динамическое постоянство состава и свойств внутренней среды и устойчивость основных физиологических функций организма.Гомеостаз – необходимое условие жизни отдельных клеток и всегоорганизма. Постоянство водно-электролитного состава – это часть гомеостаза.
Мы можем рассматривать постоянство внутриклеточного состава, какконечную цель гомеостаза, поскольку, если эта цель достигнута – все клеткифункционируют нормально и организм живёт. Длительные и грубые нарушения внутриклеточного гомеостаза закономерно приведут к дисфункцииорганов, полиорганной недостаточности и гибели организма. Наша задача,как клиницистов осложняется тем, что пока не существует методик оценкивнутриклеточного состава и анализа состава интерстициальной жидкости,применимых в клинической практике.
В нашем распоряжении только результаты анализов крови и плазмы.Когда заболевания, хирургические вмешательства или травма нарушают механизмы регуляции баланса жидкости и электролитов, возникают критические состояния, требующие коррекции. Наша клиническая задача – прогнозировать и предотвращать развитие критических нарушенийгомеостаза.Часть IЗаконы природы иЧастьIединицыизмеренияЗаконы природы иединицы измеренияЧАСТЬ I.
Законы природы и единицы измеренияI.1 Вступление к первой частиЭта часть книги создана для удобства читателя. Если понадобится уточнить, чем молярность отличается от моляльности или чем моль отличается отосмоля, что такое эффективная осмолярность и тоничность, не терять время напоиски в словарях и справочниках, а посмотреть здесь. Тому, кто силён в естественных науках, можно сразу переходить ко второй части.10И.А. Савин, А.С.
Горячев§2размерыI.2 РазмерыМеждународная система измерений СИ (System International) предписывает измерять длину в метрах. Если размеры малы, используются единицыизмерения, производные от метра – метрическая система. Дециметрдесятая часть метра1дм = 10–1мдм, dmCантиметрсотая часть метра1см = 10–2мсм, cmМиллиметртысячная часть метра1мм = 10–3ммм, mm10−6ммкм, мкμm, μМикрометр(Микрон)миллионная часть метратысячная часть миллиметра1мкм =Нанометр(Миллимикрон)миллиардная часть метратысячная часть микрона1нм = 10−9мнм, nmммк, mμАнгстрем (Å)внесистемная единица1Å = 10−10мÅКогда мы говорим о порах в стенках капилляров, размерах молекули клеток нам могут понадобиться эти знания.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
