1612728178-53963d5cec0ee64b4f3b962055980e37 (827705), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Например скажут: «Это гипертонический раствор», а потом добавят:«Его осмоляльность 450 мосм/кг». Лучше всего термин «изотонический раствор»использовать в узкоспециальном смысле, – как раствор, осмоляльность которого равна осмоляльности плазмы здорового человека (280-300мосм/кг). Терминтоничность показывает, как поведут себя клетки в растворе. В гипертоническомрастворе клетки сморщатся, а в гипотоническом – разбухнут и лопнут.На лабораторных работах по патофизиологии студентам показывают вмикроскоп, что может случиться с эритроцитами, если они попадают в плохуюсреду, чтобы студенты не прогуливали лекции и не шлялись, где ни попадя.Итак тоничность и эффективная осмоляльность – это близкие понятия.
Тот раствор, у которого эффективная осмоляльность больше, чем у плазмы, будет гипертоническим, а если эффективная осмоляльность меньше, чем уплазмы – это гипотонический раствор.Иногда можно встретить такое выражение: «гиперосмолярный изотонический раствор». Что сие означает? Чаще всего это значит, что «абсолютная»осмоляльность, определенная криоскопическим методом, больше 300 мосм/кг, аэффективная осмоляльность равна осмоляльности цитоплазмы. Клетки, погруженные в такой раствор не будут сморщиваться.
Такой феномен наблюдается,если в растворе есть вещества, свободно проходящие через клеточную мембрану, например, мочевина или этиловый спирт. Такие вещества в организме осмотического давления не создают, а осмометр считает их осмотически активными,Да он вообще любое растворенное вещество считает осмотически активным.Так его воспитали.28И.А. Савин, А.С.
Горячевобмен жидкостями между клеткой и интерстициальнымпространством§ 1.12I.12 Измерение осмолярности и осмоляльности в клинической практикеДля понимания нужно представить, как работает осмометр и что он насамом деле измеряет. В настоящее время на российском рынке представлены тривида осмометров: 1 мембранные, 2 криоскопические, 3 испарительного типа.Мембранные осмометры – это осмометры прямого действия, в этихприборах напрямую измеряется осмотическое давление на полупроницаемуюмембрану в результате осмоса.Мембранные осмометры имеют синтетическую полимерную мембранус порами определенного размера.
Мембрана разделяет измерительную камеруна два отсека, в один отсек камеры помещается тестовый раствор (рингер) в другой отсек исследуемый раствор (плазма крови). С помощью пьезодатчика измеряется давление на мембрану. Результаты измерений прибор выдаёт в единицахдавления (mmHg или кПа). Большинство этих приборов оснащены мембранами,отсекающими молекулы массой > 10.000-30.000 Дальтон. Называют эти приборы «Осмометры-онкометры» или просто «Онкометры». Эти приборы измеряютколлоидно-осмотическое давление. Типичные представители «OSMOMAT 050 иOSMOMAT 090 фирмы GONOTEC GMBH (GERMANY)». Существуют мембранные осмометры, для которых выпускаются комплекты мембран, позволяющиеотделять молекулы меньшего размера и массы. Важно помнить, что состояниеи проницаемость капиллярных мембран у нашего пациента может сильно отличаться от проницаемости полимерной синтетической мембраны в приборе.Это значит, что мы узнаем, какое давление создают молекулы массой > 10.00030.000 Дальтон, находящиеся в плазме пациента по отношению к тестовой мембране прибора, а что происходит у пациента на границе капилляр- интерстиций,нужно предполагать на основе клиники, дополнительных исследований и знанийфизиологии.Криоскопические осмометры и осмометры испарительного типане измеряют осмоляльность, они её рассчитывают.
В основе расчётов лежит теория коллигативных свойств растворов, первый и второй законы Рауля и законВан- Гоффа. В медицинских институтах эти теории и законы изучают на первоми втором курсах.Коллигативные свойства растворов – свойства растворов, которыезависят лишь от количества кинетических единиц и от их теплового движения.Такое определение обязательно надо разъяснить.1. Свойства растворов – это температура кипения, температура замерзания,давление насыщенного пара растворителя и осмоляльность.2. Кинетические единицы – это молекулы и ионы растворенных веществ.3. Тепловое движение кинетических единиц – это внутренняя энергия вещества, что в переводе на бытовой язык означает температура.Итак, растворитель в нашем случае вода.
Чистая вода при обычном атмосферном давлении кипит при 100 градусах Цельсия, а замерзает при ноле.Давление насыщенного пара воды при 0°C – 4,6mmHg, при 20°C – 17,4mmHg,при 100°C – 760mmHg. Как только мы в этой воде что-нибудь растворяем, температура замерзания понижается, температура кипения повышается, а давлениенасыщенного пара при той же температуре уменьшается. Это – первый и второйзаконы Рауля. Закон Ван-Гоффа гласит, что осмотическое давление прямо проВодно-электролитные нарушения в нейрореанимации29ЧАСТЬ I. Законы природы и единицы измеренияпорционально молярной концентрации раствора неэлектролита.
Для электролитов введён изотонический коэффициент. Но, если сказать проще, осмотическоедавление прямо пропорционально осмоляльности раствора, а осмоляльность –молярное количество осмотически активных частиц на килограмм растворителя.Осмотически активные частицы – это и есть кинетические единицы – то естьмолекулы и ионы растворенных веществ.Из всего этого следует, что если нам известны свойства чистой воды, тоизмерив температуру замерзания или температуру кипения раствора, или давление насыщенного пара над раствором, можно рассчитать количество кинетических единиц в растворе. Другими словами, рассчитать осмоляльность.Криоскопические осмометры – это самые распространенные приборы- осмометры. Многие считают этот метод самым точным и даже, «золотымстандартом».
На самом деле криоскопические осмометры очень точно измеряют температуру замерзания исследуемого раствора, затем специальная программа рассчитывает, сколько частиц должно быть в растворе, чтобы настолькопонизить температуру замерзания. За эталон сравнения принята температуразамерзания дистиллированной воды. Типичные представители «Osmomat 010,Osmomat 030, Osmomat auto фирмы GONOTEC GMBH (GERMANY)».Результаты выдают в мосмоль/кг, то есть рассчитывают осмоляльностьНо нужно помнить, что этот показатель справедлив только для идеальной мембраны, пропускающей только воду и отражающей все остальные молекулы и ионы.Осмометры испарительного типа. Типичные представители осмометров этого типа: «VAPRO® VAPOR PRESSURE OSMOMETER фирмы Wescor»и «Osmomat 070 фирмы GONOTEC GMBH (GERMANY)».
Эти приборы определяют давление насыщенного пара растворителя над раствором. Оба приборавыдают результат в мМоль/кг, то есть рассчитывают моляльную концентрацию(моляльность), а мы хотели узнать осмоляльноть. Вот те на. Эти приборы редкость в российских клиниках, ну и ладно, меньше путаницы.Криоскопический осмометр точно определяеттемпературу замерзания раствора и рассчитывает количество активных частиц в растворе.Этот расчётный показатель криоскопический осмометр объявляет нам, как осмоляльность раствора.30И.А.
Савин, А.С. Горячевизмерение осмолярности и осмоляльности в клиническойпрактике§ 1.12В том случае если мембрана, с которой взаимодействует данный раствор, проницаема толькодля растворителя и непроницаема для всех растворенных веществ, мы будем наблюдать совпадение показателя осмометра с эффективной осмоляльностью раствора.В условиях клиники реальные биологическиемембраны всегда проницаемы для некоторыхкомпонентов биологических жидкостей, поэтомуосмоляльность, измеренная криоскопическим осмометром больше эффективной осмоляльностираствора.Стенка капилляра является препятствием толькодля крупных коллоидных частиц, преимущественно белков.
Осмотическое давление, создаваемоеэтими молекулами на границе капилляр- интерстиций, называется коллоидно-осмотическим.Что произойдёт, если осмоляльность, определенная криоскопическимметодом, высокая, а тоничность, или эффективная осмолярность, нормальная?Клетки, находящиеся в такой среде не будут сморщиваться, но суммарная концентрация веществ, растворенных в цитоплазме увеличится. Это естьнарушение гомеостаза. Будут нарушаться внутриклеточные химические реакции, может произойти деградация внутриклеточных структур и клетка погибнет.Водно-электролитные нарушения в нейрореанимации31ЧАСТЬ I.
Законы природы и единицы измеренияРавновесие Доннана. Белковые молекулы не проходят через мембрану капилляров. Они обладают слабым отрицательным зарядом. Благодаряэтому крупные молекулы удерживают вокруг себя дополнительные катионы(преимущественно Na+). В результате увеличивается осмотический градиент.Коллоидно-осмотическое давление в капиллярах – основная сила реабсорбциижидкости в капилляр, создаётся теми веществами в плазме, для которых стенкакапилляра является препятствием и составляет 25-30mmHg.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
