1612728178-53963d5cec0ee64b4f3b962055980e37 (827705), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Успенский. «38 попугаев»)Когда речь идёт о качественном составе биологических жидкостей,вопросов не возникает поскольку Натрий все называют Натрием, а Калий –Калием. При оценке количественного состава компонентов раствора нередкона страницах одного руководства мы встречаем и миллимоли, и миллиосмоли,и миллиэквиваленты. (О способах выражения концентраций мы рассказалив первой части). Посмотрите, как представлены концентрации веществ вовнеклеточной и внутриклеточной жидкости, выраженные в миллимолях,миллиосмолях и миллиэквивалентах.Молярная концентрацияПлазма(ммоль/л)Интерстиций(ммоль/л)Внутриклеточноепространство(ммоль/л)Na+14213914K+4,24140Ca+21,31,20Mg+20,80,720Cl-10810842428,3100,50,5HCO3HPO4-2,H2PO4-1SO4-245Креатинфосфат14КарнозинАминокислоты8229Креатин0,20,21,5Лактат1,21,21,5Аденозинтрифосфат5Гексозомонофосфат3,7Глюкоза5,65,6Белок1,20,2МочевинаПрочие44444,83,910Водно-электролитные нарушения в нейрореанимации43ЧАСТЬ II.
физиология обмена жидкости и электролитовКонцентрация в миллиосмоляхПлазма(мосм/л)Интерстиций(мосм/л)Внутриклеточноепространство(мосм/л)Na+14213914K+4,24140Ca+21,31,20Mg+20,80,720Cl-1081084HCO3-2428,310HPO4-2, H2PO4-0,50,51SO4-245Креатинфосфат14Карнозин8Аминокислоты229Креатин0,20,21,5Лактат1,21,21,5Аденозинтрифосфат5Гексозомонофосфат3,7Глюкоза5,65,6Белок1,20,24444МочевинаПрочие4,83,910Суммарная осмолярность(мосм/л)301,8300,8301,2Скоррегированное значениеосмолярности (мосм/л)282,8281281Суммарное осмотическоедавление при 37°С (mmHg)54435423542344И.А. Савин, А.С.
Горячев§ 2.1статические показатели водно-электролитного обменаКонцентрация в миллиэквивалентахПлазма(мэкв/л)Интерстиций(мэкв/л)Внутриклеточноепространство(мэкв/л)Na+14213910K+4,24140Ca+232,40,0001Mg+21,21,258Cl-1081034HCO3-242710Белки-5≤140Прочее-99154Вы можете видеть, что для ионов с зарядом плюс один или минусодин цифры в трёх таблицах полностью совпадают. Недиссоцирующие молекулы, естественно никакого электрического заряда не имеют (например,глюкоза или мочевина). Основные отличия между молярностью и электрическим потенциалом наблюдаются у молекул и ионов, несущих заряд два иболее (это – Ca+2, Mg+2, H PO4-2, SO4-2, молекулы белка). Различий междумолярностью и осмолярностью в этих таблицах Вы не найдёте, посколькувсе вещества, диссоциирующие на ионы здесь приведены в виде ионов,иначе говоря осмотически активных частиц.Зачем авторам нужно по ходу рассказа переходить от одной размерности к другой?Всё зависит от того какой вид диффузии через мембрану обсуждается вданный момент.• Если речь идет о диффузии воды через мембрану, мы говорим об осмосе,и нам удобно использовать показатели осмотической концентрации.••Если мы говорим о перемещении растворенных веществ через мембрану в соответствии с градиентом концентрации – используется молярнаяконцентрация.В том случае, если движущей силой диффузии является суммарный электрический потенциал, используется концентрация электрических эквивалентов.
Показательным примером равенства электрических потенциаловпо обе стороны клеточной мембраны является баланс ионов натрия и калия. Мы наблюдаем равенство потенциалов при высоком градиенте концентраций.Водно-электролитные нарушения в нейрореанимации45ЧАСТЬ II. физиология обмена жидкости и электролитовII.1.4.1 Различия в составе плазмы и интерстициальной жидкостиИонный состав плазмы и интерстициальной жидкости почти идентичны.
Это объясняется тем, что капиллярная мембрана, разделяющая плазму иинтерстициальную жидкость хорошо проницаема для воды и кристаллоидов.Основным отличием в составе плазмы и интерстициальной жидкости являетсявысокое содержание белков в плазме. Капиллярная мембрана не пропускаеткрупные молекулы белков и других коллоидных частиц. Капилляры печени - исключение из общего правила и не являются препятствием для крупных молекул.Из-за Donan's эффекта концентрация положительно заряженных ионовв плазме на 2% выше, чем в интерстициальной жидкости. Белки плазмы имеютотрицательный заряд и поэтому, притягивают катионы (Na+ и K+).
Небольшоеколичество катионов постоянно удерживаются около белковых молекул, обеспечивая электрическую нейтральность плазмы.Интерстициальная жидкость имеет сравнительно более высокую концентрацию отрицательно заряженных ионов (анионов), чем плазма. Это связанос тем, что белки плазмы, имеющие отрицательный заряд «выталкивают» отрицательно заряженные ионы из капилляра в интерстиций. С практической точкизрения концентрация ионов в плазме и интерстициальном пространстве рассматривается, как одинаковая.Ионный состав плазмы и интерстициальной жидкостиодинаковы.
Плазма отличается от интерстициальнойжидкости высоким содержанием белков.46И.А. Савин, А.С. Горячев§ 2.1статические показатели водно-электролитного обменаII.1.4.2 Внутриклеточная жидкость и межклеточная жидкость.Для того чтобы клетка нормально функционировала температураи состав цитоплазмы должны удерживаться в узких границах нормальногогомеостаза. Состав цитоплазмы сильно отличается от состава интерстициальнойжидкости.
Клеточная мембрана свободно пропускает только воду и вещества,растворимыевжирах.Внеклеточная ВнутриклеточнаяЭто кислород, углекислыйжидкостьжидкостьгаз, мочевина, этанол и+метанол. Все остальныеNa .......................... 142 мэкв/л.....................10 мэкв/лрастворенныевеществаK + ..........................4 мэкв/л..................140 мэкв/л+проходят через клеточнуюCa2..............................2,4 мэкв/л............ 0,0001мэкв/л+мембрану по специальнымMg2..............................1,2 мэкв/л................... 58 мэкв/л_управляемымканаламCl ...............................103мэкв/л...................
4 мэкв/л_или в результате активногоHCO3 ........................... 28 мэкв/л.................. 10 мэкв/лтранспорта, выполняемогоФосфаты......................4 мэкв/л................. 75 мэкв/л_белками-переносчиками.SO42................................. 1 мэкв/л................... 2 мэкв/лБелки-переносчики – этоГлюкоза...........................90 мг/дл...................0-20 мг/длструктурная часть клеточнойАминокислоты.............30 мг/дл...................200 мг/дл?_мембраны.
Посмотрите, какБелки ....................................2 г/дл.......................16 г/длсильно отличается состав(5 мэкв/л)(40мэкв/л)цитоплазмыотсостававнеклеточной жидкости.катионыВнеклеточнаяжидкостьанионыNa+Ca 2+0501002+K+MgCl_HCO3-PO43-150Белок50и органическиеанионыКонцентрация (мэкв/л)100Внутриклеточнаяжидкость150Эта диаграмма показывает, каким образом при столь различном качественном составе уравновешивается общее количество катионов и анионовснаружи и внутри клетки. В результате потенциал покоя у клеточной мембранынулевой.Водно-электролитные нарушения в нейрореанимации47ЧАСТЬ II. физиология обмена жидкостями и электролитовСостав внутриклеточной и интерстициальной жидкостисильно отличается.Осмолярность внутриклеточной и интерстициальной жидкостиодинаковы.48И.А.
Савин, А.С. Горячевстатические показатели водно-электролитного обмена§ 2.1II.1.5. Этапный эпикриз по статическим показателям водноэлектролитного обменаTotal Body Water - Общий объем воды - 42л,60 % массы телаВнеклеточная жидкость - 14л34% TBW, 20% массы тела8,5% TBW20%внеклеточной жидкостиПлазма-3лИнтерстициальнаяжидкость - 11л25,5% TBW80% внеклеточнойжидкостиВнутриклеточная жидкость - 24л66% TBW, 40% массы тела•Вся жидкость в организме условно разделена на внеклеточную и внутриклеточную в соотношении 1:2.•Внеклеточная жидкость – это плазма и интерстициальная жидкость. Объёмное соотношение 1:4 (плазма / интерстициальная жидкость).•Условные пространства заполненные жидкостью называют компартментами, их три, это сосудистое русло, интерстиций и внутриклеточное пространство.•Объёмное соотношение жидкости в компартментах 1:4:10 (плазма/ интерстициальная жидкость/внутриклеточная жидкость).•Плазма и интерстициальная жидкость отличаются по составу только за счётконцентрации белков; в интерстициальной жидкости белка меньше.•Различие в концентрации белков в интерстициальной жидкости и в плазмесоздает осмотическое давление, перемещающее жидкость из интерстицияв сосудистое русло.••Электролитный состав плазмы и интерстициальной жидкости одинаков.•Na+, основной фактор, определяющий осмолярность плазмы и интерстициальной жидкости, почти отсутствует в цитоплазме и не проходит в клетку.••Вода свободно проходит через клеточную мембрану.•Повышение концентрации Na+ в интерстиции приводит к перемещениюводы из клетки в интерстиций – «клетка сморщивается».Интерстициальная жидкость и внутриклеточная жидкость отличаются по составу, но имеют одинаковую осмолярность.Снижение концентрации Na+ в интерстиции приводит к перемещению водыв клетку - «клетка набухает».Водно-электролитные нарушения в нейрореанимации49ЧАСТЬ II.
физиология обмена жидкости и электролитовII.2 Обмен жидкости между капиллярами и интерстициемКак происходит перемещение жидкостей через мембраны капилляровНам предстоит рассмотреть особенности движения жидкости на границекапилляр-интерстиций. Вначале мы рассмотрим особенности строения интерстиция и капилляра, а затем будем обсуждать перемещение жидкости.II.2.1 ИнтерстицийИнтерстиций – это межклеточное пространство.II.2.1.1 Структура интерстициального пространстваГлавное – это то, что интерстициальное пространство любой тканиимеет структуру. Клетки не болтаются в интерстиции как горох в мешке. Клеткикаждого органа закреплены на своих местах.
Именно поэтому каждый орган иткань имеет чёткую организацию. Клетки прикреплены к соединительнотканнымструктурам – это капсула органа, строма сосудистой сети органа, базальныемембраны капилляров, перегородки из соединительной ткани, септы, делящиеорган на доли и дольки (печень) или фасции (мускулатура). Клеточные оболочкисоединены «мостиками». Интерстициальное пространство содержит сети коллагеновых волокон. Сети из коллагеновых волокон обладают высокой прочностьюи позволяют тканям сохранять упругость, форму и объём.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
