1612728178-53963d5cec0ee64b4f3b962055980e37 (827705), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Объём избыточной интерстициальной жидкости составляет в норме 2-3л в сутки для всего организма ивозвращается в кровеносное русло лимфатической системой. Поскольку лимфаобразуется из интерстициальной жидкости в результате всасывания, эти жидкости близки по своему составу.В интерстициальной жидкости есть белок. Концентрация белка в интерстициальной жидкости в среднем 2г/дл. Именно белок, растворенный в интерстициальной жидкости, создаёт коллоидно-осмотическое давление величиной8mmHg. (Напомним, в капилляре – 28mmHg.) Белок проникает в интерстициальную жидкость потому, что стенка капилляра имеет некоторое количество пор,проницаемых для альбумина.
В физиологии используется величина, обратнаяпроницаемости. Это – коэффициент осмотического отражения Ставремана (σ).Если коэффициент равен единице – это значит, что стенка капилляра не пропустила (отразила) все молекулы альбумина. Чем ближе коэффициент Ставремана (σ) к нулю, тем выше проницаемость (хуже отражение).В интерстициальной жидкости есть белок.Белок из интерстиция не может реабсорбироватся в капилляр. Удалениембелка из интерстиция занимается лимфатическая система. Во всех органах,кроме центральной нервной системы, плаценты, оболочек глазного яблока,хрусталика глаза, паренхимы селезёнки, хрящей, слизистых оболочек и кожногоэпидермиса, есть лимфатическая система.
Сеть лимфатических капилляровпо густоте не уступает капиллярам кровеносной системы. Лимфатическиекапилляры, объединяясь в лимфатические сосуды, пропускают лифу черезлимфатические узлы и возвращают её через лимфатические протоки вкровеносное русло. Лимфа образуется из интерстициальной жидкости врезультате всасывания в лимфатических капиллярах.– Зачем всё это нужно?Мощности кровеносной системы вполне хватает для того, чтобы доставлять питательные вещества и кислород и забирать продукты метаболизма. Всясистема могла бы работать без лимфатической системы, если бы ни одна клеткане погибала.
Клетки стареют, гибнут и разрушаются и весь этот мусор забирает,уносит и обеззараживает лимфатическая система. Лимфатическая системаудаляет из интерстициального пространства все крупные молекулы, которыене могут реабсорбироваться в кровеносные капилляры. В том, что некотороеколичество молекул альбумина и жидкости покидает кровеносные капилляры,82И.А. Савин, А.С. Горячев§ 2.2обмен жидкостями между капиллярами и интерстициемпромывает межклеточное пространство и, после очистки возвращается в кровь,есть глубокий физиологический смысл. Молекулы альбумина, прошедшие черезинтерстиций работают, как сорбент.РЕАБСОРБЦИЯВЕНУЛААРТЕРИОЛАКАПИЛЛЯРФИЛЬТРАЦИЯЛимфатический капиллярЛимфатическая система удаляет из интерстициальногопространства крупные молекулы, которые не могутреабсорбироваться в кровеносные капилляры.II.2.6.2 Структура лимфатической системыОкончания лимфатических капилляров представляют собой мешочки,состоящие из эндотелиальных клеток, частично покрывающих одна – другую.У лимфатических капилляров подлежащая базальная мембрана отсутствует.Каждая эндотелиальная клетка лимфатических капилляров закреплена нитямиколлагена к окружающему соединительнотканному матриксу интерстиция.
Между клетками имеются щели, которые раскрываются, когда интерстициальноедавление возрастает. Cквозь них в лимфатические капилляры проходит интерстициальная жидкость и крупные молекулы, которые не могут реабсорбироваться в кровеносные капилляры.Водно-электролитные нарушения в нейрореанимации83ЧАСТЬ II. физиология обмена жидкости и электролитовКлеткиэндотелияКлапаныЗаякоренные нити коллагенаЭти терминальные коллекторы собираются и образуют сосуды с тонкоймышечной стенкой, содержащие клапаны для предотвращения обратного тока.Продвижение лимфы по этим сосудам до венозного русла обеспечивается сокращением окружающих мышц и давлением окружающих структур.порыпорылимфатическиекапиллярыКлапаныпоры84порыИ.А.
Савин, А.С. Горячев§ 2.2обмен жидкостями между капиллярами и интерстициемII.2.6.3 Концентрация белка в интерстициальной жидкостиКонцентрация – это отношение растворенного вещества к растворителю. Растворенное вещество – белок (альбумин), растворитель – вода. Основноймеханизм попадания альбумина в интерстиций – это диффузия через стенкукапилляра в соответствии с градиентом концентраций. Диффузия ограниченапроницаемостью стенки капилляра. Проницаемость – это количество пор, проходимых для альбумина.
Если проницаемость растёт (capillary leak syndrome) вкритических состояниях концентрация белка в интерстиции может приблизитьсяк концентрации в плазме. Поступление воды в интерстиций – это фильтрация(обратный осмос). Описывается законом Старлинга для капилляра. Конечноеколичество воды, поступающей в интерстиций – это эффективная капиллярнаяфильтрация.
Иначе – фильтрация минус ребсорбция. Скорость удаления белказависит от функционирования лимфатической системы.Концентрация белка в интерстициальной жидкости зависит от:• Проницаемости капиллярной мембраны для молекул белка или откоэффициента отражения (σ);• Эффективной капиллярной фильтрации воды;• Скорости удаления белка из интерстиция лимфатической системой.В разных органах концентрация белка в интерстициальной жидкостиразличается, но в среднем составляет 2г/дл.
Поскольку измерение концентраций веществ, растворенных в интерстициальной жидкости технически сложнодля оценки концентрации альбумина в интерстиции исследуют лимфу, оттекающую от разных органов. Лимфа, оттекающая от кишечника, содержит 3-4г/длбелка, от печени оттекает наиболее концентрированная лимфа – 6г/дл. Основной объём лимфы (2/3) образуется в печени и в кишечнике. Концентрация белкав лимфе общего грудного протока составляет 3-5г/дл.интерстициальнаяРЕАБСОРБЦИЯВЕНУЛААРТЕРИОЛАКАПИЛЛЯРФИЛЬТРАЦИЯжидкостьлимфоотокКонцентрация белка в интерстициальной жидкости определяется соотношением между поступлением белка из капилляров, эффективной капиллярной фильтрацией воды – то есть разведением и лимфатическим дренажем – удалением.Водно-электролитные нарушения в нейрореанимации85ЧАСТЬ II.
физиология обмена жидкости и электролитовКонцентрация белка в интерстициальной жидкостиопределяется соотношением между:• поступлением,• разведением,• удалением.II.2.6.4 Удаление белка из интерстициального пространстваЛимфатический ток – это механизм удаления белка из интерстиция.Только лимфатическая система обеспечивает эффективный путь удалениябелков из интерстициального пространства и возврат их в плазму. Лимфатическийток играет главную роль в контроле концентрации белка в интерстициальномпространстве и поддержании коллоидно-осмотического давления плазмы.Увеличение капиллярной фильтрации приводит к растяжению интерстициальногопространства и разведению (снижению концентрации белка) интерстициальнойжидкости, что увеличивает ток лимфы и служит защитой от отёков.Удаление белков с лимфатическим током является эффективнымпротивоотечным механизмом в тканях с высоким отражающим коэффициентомкапиллярной стенки (σ приближается к единице).При низком отражающем коэффициенте (σ) одного этого механизмадля предотвращения отёка недостаточно.
По этой причине «удаление белка»не является протективным при развитии интерстициальных отёков на фоневоспаления, так как повышается проницаемость капиллярной стенки иинтенсивность фильтрации воды возрастает одновременно с увеличениемконцентрации белка в интерстициальном пространстве. Утечка белков и выходосмотически активных веществ в интерстициальное пространство в результатеуменьшения коэффициента отражения (σ) снижает концентрационнуюразницу внутри и вне капилляра. Таким образом коллоидно-осмотическоедавление перестаёт работать как сила, противостоящая фильтрации и тольколимфатический дренаж предупреждает дальнейшее растяжение тканей.Отток белков через лимфатические сосуды является механизмом,защищающим от формирования отёков (edema-preventing).
Если капиллярнаяфильтрация увеличивается, лимфатический ток в большинстве органов такжевозрастает, до тех пор пока не достигается максимальная интенсивность. В этовремя интерстициальное пространство увеличивает свой объём, гидростатическоедавление возрастает, а коллоидное давление в интерстициальномпространстве снижается, что приводит к уменьшению капиллярной фильтрации.Дальнейшему увеличению фильтрации может противостоять только увеличениегидростатического давления интерстициального пространства. Если равновесиямежду фильтрацией и реабсорбцией достигнуть не удаётся, жидкость будетнаходить другие пути для элиминации – например формирование асцита,плеврального транссудата и/или альвеолярного отёка легких.86И.А.
Савин, А.С. Горячевобмен жидкостями между клеткой и интерстициальнымпространством§ 2.3II.3 Обмен жидкостью между клеткой и интерстициальнымпространствомКлетка.Организм человека – это 70 триллионов клеток в интерстициальномпространстве. Все ткани и органы образованы клетками. Единственно возможным способом существования каждой клетки является поддержание постоянства внутренней среды (гомеостаз). Для поддержания гомеостаза клетка потребляет питательные вещества и кислород и удаляет продукты метаболизма.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
