Основы философии - учебник (821886), страница 76
Текст из файла (страница 76)
И среди них исключительное место принадлежит искусствуфилософского осмысления как всех прежних знаний, методов и средствмедицинского воздействия на пациента, так и новейших способов лечения.Философия доказательности развивает критичность мышления, учит ничегоне принимать только на веру, что так необходимо современному медику, иборазвивает в его менталитете творческое мышление. В этом своем качестве386философия доказательной медицины помогает врачам избавиться отпредрассудков и заблуждений.Традиционно в понимании научных основ медицины всегда лежалопредставление о причинах болезней (этиологии), механизмах их развития идействия, как лекарственных средств, так и хирургических операций, другихмедицинских вмешательств. К сожалению, как признают сами опытныемедики, знания о некоторых болезнях недостаточны: неизвестны ни ихпричины, ни механизмы развития. Иногда только кажется, что причинаболезни установлена.
Так, до открытия инфекционного возбудителя язвеннойболезни (Helicobacter pylori) ее лечили содой, сном, резекцией желудка, и длякаждого метода лечения были свои объяснения, своя теория болезни –нервная, самопереваривания и т.д. Одновременно всегда существовал другойподход к медицинской практике, прагматический (или, как говорятфилософы – здравого смысла), согласно которому тот метод лечения лучше,который помогает пациентам. При этом неважно, понятен ли механизмдействия самого метода.Конечно, важно знать, почему тот или иной прием помогает. Этознание особенно необходимо ученым, разрабатывающим новые лекарства наоснове знания самого механизма развития болезни и эффективного действиялекарств.
Само собой полезно это знания практическим врачам: можноприменять вмешательство более эффективно и безопасно. Можно предвидетьвозможные побочные эффекты лечения, хотя далеко и не всегда. Например,есть лекарства, устраняющую аритмию при инфаркте миокарда, но при этомони не уменьшают, а, наоборот, увеличивают летальность от инфаркта.Поэтому для выбора метода лечения конкретного пациента лучше иметь нетолько знание о механизмах развития болезни, но и научные доказательстватого, что у таких пациентов определенное вмешательство помогает достичьжелаемых результатов.Концепция доказательной медицины основывается главным образом нафилософской методологии некой клинической эпидемиологии (греч. epidemia387– повальная болезнь и logos – учение), развившейся в последние годы всамостоятельную теорию клинических исследований, позволяющих выявлятьзакономерности распространения клинических явлений, событий и исходов,давать научно обоснованные заключения при минимуме систематических ислучайных ошибок.
В свое время физик-теоретик А. Эйнштейн указывал, что«только теория решает, что и как можно наблюдать». Сегодня этоутверждение имеет прямое отношение к доказательной медицине. Впринятии решений она руководствуется двумя ключевыми принципами:1) каждое клиническое решение врача должно приниматься с учетомсовременных научных данных;2) ценность каждого научного факта тем выше, чем основательнееразработана теория и методика научного исследования. Именно онистановятся важнейшими частями самой философии доказательной медициныво всей системе здравоохранения.В этом ныне и состоит главный философский подход доказательноймедицины, являющейся ныне основой всего современного здравоохранения.Он применим ведь не только для лечения отдельных больных.
В управлениивсей современной системой здравоохранением, в средствах и методах еефинансирования, управления качеством. Он необходим в организациицелостного единого научного и лечебного процесса, сопряжения врачебных,фармацевтических и сестринских вмешательств. Лечебная деятельностьдолжна включать только те воздействия, эффективность которых доказана идля отдельных пациентов, и для сохранения здоровья населения в целом, атак же для нормального функционирования всех медицинских институтов иучреждений.
Неэффективные вмешательства должны быть исключеныполностью,ановыевмешательствавключаютсявповседневнуюмедицинскую практику, только когда их эффективность доказана. Причемповседневный опыт не является еще доказательством. Врач должен владетьнаучными фактами для доказательства и уметь выявлять рациональныеособенности конкретного случая болезни.388Доказательная медицина не отменяет существующую лечебнуюпрактику. Она лишь обращает внимание врача на прямые доказательстваэффективности или неэффективности лечения.
Появление и широкоераспространение в многообразной врачебной практике доказательноймедицины не является ныне случайностью. На ее возникновение, скореевсего, повлияло кризисное состояние всей системы здравоохранения,которую можно было образно назвать «героической медициной». Напротяжении многих лет роль и назначение врача воспринимались какдействия высоко профессионального специалиста, способного оказыватькомпетентную помощь заболевшим по первому их зову. В общественномсознании сложился образ врача, который, жертвуя всем и вся ради пациента,делал все возможное, но и ошибался, к счастью редко.
Эффективностьбывшей системы здравоохранения стала чаще подвергаться сомнению.Хронические заболевания чаще убивали людей, даже, несмотря наотчаянное их лечение врачами высочайшей квалификации. И все попыткинайти какое-то спасительное средство типа антибиотиков, для борьбы,например, с раком или инфарктом миокарда, раз за разом не приносилиуспеха, а порой давали обескураживающие результаты. Философиядоказательной медицины состоит в том, чтобы нацеливать медиков наовладение искусством рационального переосмысления знаний и привычныхприемов лечения. Она внедряет в сознание врачей философскую подоплекупостоянного раздумья о возможных механизмах здоровых или болезненныхпроцессов, протекающих в организме и психике пациента, о путях исредствах эффективного лечения.Она требует от них отказаться от абстрактных (общих) вопросов типа:Что это? Как это объясняется? Почему это происходит? Ответы на подобныевопросы могут быть интересны, но они имеют отдаленное отношение клечению конкретного пациента.
В структуре доказательной медицинывопросы должны содержать в себе клинический смысл, указывать нахарактер исследуемого вмешательства, оценивать степень заболевания или389состояния, а также оцениваемые исходы. Вот, к примеру, целесообразнытакие вопросы как: позволяет ли назначение антибиотиков у пациентов сфарингитом ускорить выздоровление? Ускоряет ли использование толькофизиотерапевтических процедур выздоровлению при пневмонии? Подобноготипа вопросы могут быть не только в лечебным деле (терапевтическим,хирургическим), но и в диагностике, и профилактике.Современная система здравоохранения должна была действенноответить на эти, и иные нетрадиционные вызовы времени – на новоеположение дел в медицине – и выработать более эффективные пути, методыи способы лечения и особенно профилактики заболеваний.
Кризис доверия кмедицине привел к осознанию того факта (хотя критика сама по себе вещьмалоприятная), что клиническая медицина должна признать некую своюущербность в современных условиях и искать аргументы для обоснованиянеобходимости создания новых приемов и методов лечения на основедостижений медицинской науки. На Западе, а теперь уже и в России, всистеме здравоохранения появилось то, что сегодня называют доказательноймедициной. Главная ее цель состоит в том, что рекомендуемые для леченияпациента новые методы и развивающиеся иные способы медицинскоговоздействия обязательно должны иметь эффективность, доказанную вадекватно организованных исследованиях, т.е.
при клинических испытаниях.Причем эти доказательства должны быть убедительны независимо от ихисточника, т.е. быть максимально объективными. Это должен быть огромныймассив фактического материала эмпирического свойства и критичноосмысленныйспециалистамикакого-либоконкретногонаправлениямедицины.Характерным примером эффективности доказательной медициныможет служить следующий факт. Ученые-медики из университетовХельсинки и Канберры в 2007 году опубликовали результаты своих научныхисследований, свидетельствующие о том, что усиленное потреблениевитамина «С» в холодное время года в профилактических целях нисколько не390снижаетрискзаболетьпростудойилигриппом.Такойвывод,противоположный устоявшемуся, традиционному, был сделан на основеисследований, длившихся несколько десятков лет с участием более 11 тысячпациентов.
Причем это касается как витаминных добавок с аскорбиновойкислотой, так и натуральных продуктов, насыщенных витамином «С», такихкак лимон, апельсиновый сок и т.д. Но медики до сих пор пациентампрописывают витамин «С», чтобы облегчить течение простудных недугов игриппа. Однако исследователи убедительно доказали: он не сокращаетдлительности болезни.
При этом ученые считают, что этот витамин хотя и неприносит пользы больным, но он и не вредит, особенно людям, которыесвято верят в исцеление с помощью витамина «С».Конечно, для доказательной медицины должны быть и определенныеограничительные рамки. Нередко случается, что медицинские исследованиянедостаточно теоретически обосновываются и философски осмысливаются.Появляются определенные условия и факторы, которые увеличиваютмасштабы измеренного результата и эффекта. Но пока отсутствуютнеобходимые данные и о вредных эффектах новых лечебных препаратов ипроцедур. Необходимо, используя клинический опыт врача и философскуюкритичность его мышления, педантично учитывать и психологию, иинтересы пациентов, особенно, когда проводятся принципиально новыенаучные исследования.
Они преувеличивают порой эффективность всреднем, если исследования малочисленны. Одним из серьезных препятствийдля развития доказательной медицины является и то обстоятельство, чтопациенты в значительной степени нерациональны, а значит, инертны ивесьма пассивны при проведении клинических испытаний.Ныне в доказательной медицине вырабатывается принципиально инойвзгляд на человека и на качество его здоровья.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
