Главная » Просмотр файлов » Факультетская хирургия ответы в сборе (1)

Факультетская хирургия ответы в сборе (1) (814966), страница 8

Файл №814966 Факультетская хирургия ответы в сборе (1) (Фаультетсая хирургия) 8 страницаФакультетская хирургия ответы в сборе (1) (814966) страница 82020-10-12СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 8)

В эту решеткувстраиваются мукополисахариды, муцины, гликопротеиды и соликальция, образующие вместе так называемый органический матрикс.▪Образование коричневых пигментных камнейКоричневые камни локализуются преимущественно в желчныхпротоках и составляют примерно 10-20% от общего числа камней,образующихся в желчном пузыре. Коричневые пигментные камнисодержат билирубинат кальция, полимеризованный в меньшейстепени, чем в черных пигментных камнях, а также пальмитат истеарат кальция и холестерин. Их образование связано с инфекцией(кишечная палочка, клостридии, бактероиды и др.) Под влияниемглюкоронидазы бактерий происходит деконъюгация диглюкоронидабилирубина, в результате чего осаждается нерастворимыйнеконъюгированный билирубин.

Коричневые пигментные камниобычно образуются выше стриктур, например при склерозирующемхолангите или в местах расширения желчных путей - при болезниКароли.▪Образование смешанных камней Холестериновые камни могут бытьколонизированы бактериями и вызывать воспаление слизистойжелчного пузыря. Ферменты бактерий и лейкоцитов гидролизуютсоединения билирубина и жирные кислоты. В результатехолестериновые конкременты аккумулируют на своей поверхностизначительное количество билирубината кальция и других солейкальция. Таким образом, формируются смешанные конкременты.Клиника и осложнения.Желчнокаменная болезнь может протекать медленно или характеризоватьсябыстрым прогрессирующим течением с различными осложнениями.Стадии желчнокаменной болезни Выделяют 3 стадии желчнокаменнойболезни (ЖКБ):Первая стадия ЖКБ - физико-химическая. Может протекатьбессимптомно в течение многих лет, проявляется только при исследованиижелчи, в которой обнаруживаются «холестериновые хлопья», кристаллысолей, а концентрация желчных кислот и фосфолипидов снижена.

Такаяжелчь называется литогенной. Камней в желчном пузыре нет.Вторая стадия ЖКБ - латентное бессимптомное камненосительство.Характеризуется теми же физико-химическими изменениями в желчи, что ипервая фаза, однако с наличием камней в желчном пузыре.

Большинствожелчных камней, находящихся на дне желчного пузыря остаютсябессимптомными, однако продвижение конкрементов и повреждениеслизистой оболочки желчного пузыря приводят к прогрессированиюзаболевания.Третья стадия ЖКБ - клиническая. Обычно возникает при попаданиикамня в пузырный проток, что приводит к отеку стенки желчного пузыря скровоизлияниями и возможным изъязвлением.

Клинически описывается как"желчная колика" - симптомокомплекс, характеризующийся внезапновозникшими острыми болями в правом подреберье или эпигастральнойобласти, иррадиирующими в правую ключицу, в правую руку и в спину.▪▪▪▪▪▪Боли, как правило, возникают вечером или ночью. Пациентс коликой мечется от боли, не может найти положения,которое облегчило бы боль. Рвота может сопровождатьколику и не приносить облегчения.Боли продолжительностью более 6 часов должнынастораживать в отношении присоединения осложнений,прежде всего острого холецистита.При прогрессировании желчнокаменной болезни коликиначинают часто повторяться, приобретают затяжнойхарактер, нарастает интенсивность боли, которая можетстать постоянной.При развитии острого холецистита и сопутствующегохолангита возможно присоединение лихорадки.Обтурация общего желчного протока конкрементомприводит к желтухе.

Преходящая обтурация шейкипузырного протока вентильным конкрементомсопровождается перемежающейся желтухой.Проведённые клинико-инструментальные исследованияпоказали, что такие симптомы, как вздутие живота,тошнота, тяжесть и боль в правом подреберье,непереносимость жирной пищи и горечь во рту относятся кнеспецифичным симптомам, которые встречаются прикамненосительстве с той же частотой, что у здоровых лиц ине связаны с наличием конкрементов в пузыре, как этосчиталось ранее.Осложнения желчнокаменной болезни.К основным осложнениям относятся:▪▪▪▪▪Обтурация конкрементом пузырного или общего желчногопротока.Острый холецистит и холангит.В свою очередь острый холецистит может осложняться:▪ Эмпиемой желчного пузыря;▪ Водянкой желчного пузыря;▪ Гангреной желчного пузыря;▪ Перфорацией желчного пузыря;▪ Желчным перитонитом;▪ Образованием пузырно-кишечных свищей;▪ Билиарной непроходимостью кишечника.Вклинение конкремента в просвет большого сосочкадвенадцатиперстной кишки.Острый билиарный панкреатит.Хронический холецистит.11.

Желчнокаменная болезнь. Инструментальная диагностика. Методыоперативного лечения.Желчнокаменная болезнь - заболевание, обусловленное образованиемкамней (конкрементов) в желчном пузыре или желчных протоках.Заболевание проявляется характерными симптомами желчной (билиарной,печеночной) колики в ответ на преходящую обструкцию конкрементомпузырного протока или общего желчного протока и сопровождается спазмомгладких мышц и внутрипротоковой гипертензией.В англоязычной литературе выделяют 2 нозологии, касающихся образованияконкрементов в билиарной системе: холелитиаз и холедохолитиаз.Холелитиаз - образование одного или нескольких камней в желчномпузыре.

Наличие желчных конкрементов может быть асимптоматичным иливызывать желчную колику, но не приводит к диспепсическим симптомам.Осложнением холелитиаза является калькулезный холецистит - воспалениежелчного пузыря на фоне наличия в нем конкркментов. При этом возможенвыход желчных конкрементов в желчные пути с их обструкцией,инфицирование и воспаление желчных путей - холангит, а также развитиепанкреатита.Холедохолитиаз - это образование или появление конкрементов вжелчных путях.

Данное состояние может сопровождаться желчной коликой,обструкцией желчных путей, развитием панкреатита или инфекциейжелчных путей (холангит).Различают первичные конкременты (обычно пигментные), образующиесянепосредственно в желчных путях, и вторичные конкременты (обычнохолестериновые), образующиеся первоначально в желчном пузыре и затеммигрирующие в желчные пути.Диагностика желчнокаменной болезни обычно основана на проведении УЗИжелчного пузыря. Для постановки диагноза часто прибегают киспользованию ЭРПХГ или МРПХГ.Методы диагностики желчнокаменной болезниВ диагностике желчнокаменной болезни наряду с характерной клиническойкартиной важную роль играют визуализирующие и лабораторные методыдиагностики.▪ Сбор анамнеза.При сборе анамнеза следует уточнить давность появления подобныхсимптомов (приступообразные боли в правом подреберье илиэпигастрии), их динамику и частоту возникновения.

Необходимовыяснить проводилось ли обследование (получить данные предыдущихисследований для сравнения) и лечение данного заболевания ранее.▪Физикальный осмотр.Важную роль играет объективное обследование пациента во времяприступа боли. При этом могут определяться симптомы мышечнойзащиты, усиление боли при пальпации и перкуссии живота в областиправого подреберья, а также усиление боли при пальпации областижелчного пузыря на высоте вдоха - положительные симптомы Мёрфи иКера.▪Лабораторные методы диагностики.Лабораторные показатели при неосложненном течениижелчнокаменной болезни, как правило, не изменены.После приступа желчной колики в 40% случаев отмечается повышениеактивности сывороточных аминотрансфераз ( АЛТ и АСТ ), в 23-25% щелочной фосфатазы , γ-глутамилтранспептидазы , в 45-50%повышение содержания билирубина .

Через неделю после приступапоказатели, как правило, приходят к норме.Если течение заболевания осложняется развитием острогохолецистита, то отмечаются лейкоцитоз и ускорение СОЭ .▪Визуализирующие и инструментальные методы диагностики.Ведущую роль в диагностике желчнокаменной болезни играютвизуализирующие методы исследования.▪ УЗИ брюшной полости▪ Обзорная рентгенография органов брюшной полости▪ Компьютерная томография (КТ)▪▪▪▪▪Сцинтиграфия желчных путей с 99mTc-замещеннымииминодиуксусными кислотами (HIDA-сцинтиграфия)Эндоскопическая панкреатохолангиография (ЭРПХГ)Магнитно-резонансная панкреатохолангиография (МРПХГ)Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС)Холецистография (пероральная и внутривенная)Хирургическое лечениеСреди хирургических методов лечения "золотым стандартом" прижелчнокаменной болезни признана лапароскопическая холецистэктомия.Также продолжает широко применятся классическая открытаяхолецистэктомия, особенно при осложнённом течении заболевания, остромхолецистите, синдроме Мирицци.

Реже используется открытаяхолецистэктомия из малого хирургического доступа.Показания к хирургическому лечению:▪ Острый калькулезный холецистит.▪ Камни общего желчного протока.▪ Гангрена желчного пузыря.▪ Кишечная непроходимость.▪ Хронический калькулезный холецистит с не функционирующимжелчным пузырем.▪ Относительным показанием к операции является любойхронический калькулезный холецистит.12. Желчнокаменная болезнь и её осложнения. Механическая желтуха.Оперативная тактика.Желчнокаменная болезнь - заболевание, обусловленное образованиемкамней (конкрементов) в желчном пузыре или желчных протоках.Заболевание проявляется характерными симптомами желчной (билиарной,печеночной) колики в ответ на преходящую обструкцию конкрементомпузырного протока или общего желчного протока и сопровождается спазмомгладких мышц и внутрипротоковой гипертензией.В англоязычной литературе выделяют 2 нозологии, касающихся образованияконкрементов в билиарной системе: холелитиаз и холедохолитиаз.Холелитиаз - образование одного или нескольких камней в желчномпузыре.

Наличие желчных конкрементов может быть асимптоматичным иливызывать желчную колику, но не приводит к диспепсическим симптомам.Осложнением холелитиаза является калькулезный холецистит - воспалениежелчного пузыря на фоне наличия в нем конкркментов. При этом возможенвыход желчных конкрементов в желчные пути с их обструкцией,инфицирование и воспаление желчных путей - холангит, а также развитиепанкреатита.Холедохолитиаз - это образование или появление конкрементов вжелчных путях. Данное состояние может сопровождаться желчной коликой,обструкцией желчных путей, развитием панкреатита или инфекциейжелчных путей (холангит).Различают первичные конкременты (обычно пигментные), образующиесянепосредственно в желчных путях, и вторичные конкременты (обычнохолестериновые), образующиеся первоначально в желчном пузыре и затеммигрирующие в желчные пути.Диагностика желчнокаменной болезни обычно основана на проведении УЗИжелчного пузыря.

Характеристики

Тип файла
PDF-файл
Размер
2,61 Mb
Предмет
Учебное заведение
Неизвестно

Список файлов ответов (шпаргалок)

Свежие статьи
Популярно сейчас
А знаете ли Вы, что из года в год задания практически не меняются? Математика, преподаваемая в учебных заведениях, никак не менялась минимум 30 лет. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6549
Авторов
на СтудИзбе
300
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее