Факультетская хирургия ответы в сборе (1) (814966), страница 44
Текст из файла (страница 44)
Пульс на правой конечности удаетсяопрeделить лишь на бедренной артерии, он ослаблен. Над; ней отчетливовыслушивается систолический шум. Общее состояние больногоудовлетворительное.Какой диагноз следует поставить? Как лечить больного?Ответ на ситуационную задачу №1.Облитерирующий атеросклероз. Атеросклероз сосудов нижних конечностей, IIбстадия. На данной стадии показано консервативное лечение. В медикаментознуютерапию включены препараты: тернтал, актовегин, никотиновая кислота, тромбоасс.
Рекомендован отказ от курения, соблюдение диеты.Ситуационная задача №2.Больной 35 лет страдает облитерирующим эндартериитом нижних конечностей втечение 10 лет. Многократно лечился в специализированных стационарах и накурортах. Два года назад ему была произведена операция двустороннейсимпатэктомии с хорошим эффектом на один год. В связи с появлениемнекротических изменений на левой стопе полгода назад была произведеналевосторонняя грудная симпатэктомия, однако улучшение после нее былократковременным. В настоящее время у больного имеется влажная гангрена трехпальцев левой столы. Стопа и нижняя треть голени отечны.
Слабая пульсацияопределяется на подколенных артериях. Больной измучен, очень плохо спит,может лежать только с опущенной вниз ногой.Как поступить с больным?Ответ на ситуационную задачу №2.Показана ампутация на уровне верхней трети бедра.Тема №14 «Острая артериальная непроходимость артерий конечностей.Аневризмы аорты и артерий.»Ситуационная задача №1.Больной 48 лет, жалуется на интенсивные боли в левой голени и стопе. Больвозникла внезапно, 2 часа тому назад. Год назад перенес инфаркт миокарда.Состояние средней тяжести.
Кожные покровы левой стопы и голени холодные наощупь, бледные, с мраморным рисунком. Отека голени нет. Активные движения всуставах пальцев и голеностопном суставе отсутствуют, пассивные сохранены.Пульсация на бедренной артерии сохранена, на подколенной и артериях стопыотсутствует.Какой диагноз Вы поставите больному?Какими исследованиями подтвердите диагноз?Какие изменения Вы отмечаете на рентгенограмме?Какова должна быть лечебная тактика?Ответ на ситуационную задачу №1.У больного эмболия подколенной артерии, ишемия II- Б степени. Уточнить диагнозможет ультразвуковая допплерография и артериография.На представленной аортограмме определяется обрыв контрастированнойповерхностной артерии бедра на уровне подколенной артерии.Лечение оперативное – срочная эмболэктомия с последующей консервативнойтерапией: препараты, улучшающие реологические свойства крови,антикоагулянты, спазмолитики, ГБО.Ситуационная задача №2.У больного 56 лет стали появляться боли в правой икроножной мышце послепрохождения 50 метров, нога стала мерзнуть даже в летнее время и уставать дажепосле непродолжительного стояния.
При осмотре стопа и нижняя треть голенисправа бледнее, чем слева, холоднее на ощупь. Пульс на правой конечностиудается определить лишь на бедренной артерии, он ослаблен. Над бедреннойартерией удается выслушать систолический шум. Общее состояниеудовлетворительное.Какой диагноз следует поставить?Какими исследованиями можно подтвердить диагноз?Какие изменения Вы находите на рентгенограмме? Какой использовался методвведения контрастного вещества?Как лечить больного?Ответ на ситуационную задачу №2.Больной страдает облитерирующим атеросклерозом с явным поражением аортоповздошного сегмента справа. Более точный топический диагноз может бытьустановлен после ультразвуковой допплерографии сосудов нижних конечностейили рентгеноконтрастного исследования сосудов нижних конечностей.На представленной аортограмме, выполненной по методу Сельдингера,определяется отсутствие контрастирования повздошно-бедренного сегментасправа, неровность, изъеденность контуров аорты, большая сеть коллатералей.Показано консервативное лечение.
При углублении ишемии конечностей следуетставить вопрос об операции. Возможны варианты: аорто-бедренное шунтирование,эндоартериоэктомия, аутовенозноебедренно-подколенное шунтирование..
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
