Факультетская хирургия ответы в сборе (1) (814966), страница 43
Текст из файла (страница 43)
Стволовая ваготомия с пилоропластикойпоГейнеке-Микуличу. Экономная резекция желудка со стволовой ваготомией , приотсуствии перитонита и повышенного операционного риска.Тема №9 «Рак желудка.»Ситуационная задача №1.Больной 46 лет лечится у Вас амбулаторно. 3 недели назад был оперирован поповоду грыжи белой линии живота в районной больнице. Больного давноследовало бы выписать на работу, но он продолжает жаловаться на боли вэпигастральной области, почти такие же, какие были у него до операции. Убольного нет аппетита, нарастает слабость, он похудел. Курс УВЧ-терапии,который Вы назначили, определив у него воспалительную инфильтрацию рубца,боли не снял.Консультант, к которому Вы направили больного, назначил исследованиежелудочно-кишечного тракта, анализ крови.Почему так протекает послеоперационный период?Какие изменения обнаружены у больного при рентгенографии желудка, в анализекрови?Какие еще исследования следует провести больному?Что следует предпринять в зависимости от полученных результатов исследования?Какие ошибки допущены лечащими врачами?Ответ на ситуационную задачу №1.При наличии грыжи белой линии живота у лиц, имеющих желудочный анамнез, и упожилых больных рентгеноскопия желудка обязательно должна быть включена вплан допоперационного обследования больного.
Если бы больному былопроизведено это исследование, то, как видно на рентгенограмме желудка, у негобыл бы выявлен рак антрального отдела желудка (дефект наполнения с нечеткими,неровными контурами), что находит и подтверждение в анализах крови. Больномупоказана гастроскопия с биопсией, УЗИ печени, исследование легких (длявыявления возможных отдаленных метастазов).Назначение физиопроцедур для данного больного было непродуманным.При отсутствии признаков неоперабильности больному необходима радикальнаясубтотальная резекция желудка.Ситуационная задача №2.Больной В.
45 лет, поступил с жалобами на слабость, снижениеработоспособности, тупые, ноющие боли в эпигастральной области, чувствотяжести после еды, рвоту съеденной пищей. Болен в течение 2 месяцев, лечилсясамостоятельно - принимал но-шпу и анальгин. В первое время, после приемалекарств, боли беспокоили меньше. В последние дни участились рвоты. Потерял ввесе около 10 кг.Вопросы:Ваш предварительный диагноз? Какие исследования целесообразно произвестидля его подтверждения? Что, по Вашему мнению, имеет значение в определениитактики ведения (оперировать – не оперировать) больного? Какой объемоперативного вмешательства вы предполагаете?Ответ на ситуационную задачу №2.У больного, вероятно, рак желудка.Для подтверждения диагноза необходима контрастная рентгеноскопия желудка,гастроскопия с биопсией.
Объем радикальной операции зависит от локализацииопухоли в желудке – субтотальная резекция желудка, либо гастрэктомия. Приналичии неудалимой опухоли в выходном отделе желудка и признаков стеноза –показано наложение обходного гастроэнтероанастомоза.Тема №10 «Острые нарушения мезентериального кровообращения.»Ситуационная задача №1.Больная 70 лет поступила с жалобами на острые боли в животе, больше слева .Заболела внезапно за 14 часов до поступления . Состояние тяжелое, рвоты нет,тошнота, стул и газы задержаны.
Температура тела 37. АД 160/90 мм.рт.ст. Больнаястонет от болей . Живот асимметричен за счет выпячивания брюшной стенки слева. Брюшная стенка мягкая , слева прощупывается болезненное образование безчетких контуров. Лейкоцитоз 12 х109/л.Диагноз? Тактика?Ответ на ситуационную задачу №1.Заворот сигмы ? Тромбоз мезентериальных сосудов? Лапаротомия послекратковременной предоперационной подготовки.Ситуационная задача №2.Больная 80 лет поступила через 10 часов появления острых болей в животе сдиагнозом частичной кишечной непроходимости .
Состояние тяжелое , занимаетвынужденное колено-локтевое положение . ЧСС 140 в минуту , слабый ,аритмичный . Температура 35,5 . Язык сухой , обложен сероватым налетом . Рвотынет ,газы отходят . Живот мягкий , болезненный во всех отделах . Видимой на глазперистальтики кишечника нет , имеются зоны притупления в отлогих местахживота . В ампуле прямой кишки кал без видимой примеси крови . Лейкоцитоз18х109/л . Тоны сердца глухие , аритмичные .Диагноз? Тактика?Ответ на ситуационную задачу №2.Подозрение на тромбоз сосудов брыжейки. Не исключается инфаркт миокарда.ЭКГ.
Показана лапаротомия .Тема №11 «Острые венозные тромбозы и их осложнения. Тромбоэмболиялёгочной артерии»Ситуационная задача №1.У больной 40 лет на 4 день после аборта появились резкие боли в левой ноге, еемассивный отек и цианоз кожных покровов при вертикальном положении. Приобследовании обнаружен резкий отек на бедре и голени слева, цианоз кожи,болезненность по ходу магистрального сосудистого пучка на голени, бедре,подвздошной области слева.
Диагноз, метод лечения?Ответ на ситуационную задачу №1.У больной тотальный тромбоз глубоких вен левой ноги и левых подвздошных вен.Учитывая распространенность процесса рекомендуется консервативная терапия.Ситуационная задача №2.У больной 29 лет на 5-е сутки после кесарева сечения внезапно появились боли загрудиной, удушье, потеря сознания, кратковременная асистолия. Состояниебольной крайне тяжелое. Цианоз лица и верхних конечностей, набухание шейныхвен. Одышка до 30 в минуту. В легких дыхание проводится с обеих сторон.Отмечается отек правой нижней конечности до паховой складки, усилениевенознго сосудистого рисунка на бедре.
При ангиопульмонографии в легочномстволе и устье правой легочной артерии обнаружены дефекты контрастирования.Легочно-артериальное давление - до 60 мм.рт.ст. Диагноз, лечебная тактика?-Диагноз?-Методы диагностики ТЭЛА-Лечебная тактика?-Методы профилактики и лечения ТЭЛА?-Эндоваскулярные вмешательства при риске развития ТЭЛА?Ответ на ситуационную задачу 2.Острый илеофеморальныйфлеботромбоз справа, ТЭЛА.
Пульмонангиография,обзорная рентгенография грудной клеткиПоказана эмболэктомия из легочной артерии в условиях ИК, чрезпредсерднаяимплантация кава-фильтра.Антикоагулянтная терапия, чрезпредсерднаятромбэктомия, подключичнолегочный анастомоз.Имплантация кава-фильтра.Ситуационная задача №3.У больного 48 лет внезапно появились боли в подколенной области, отек голенисправа. Присоединился цианоз кожи голени. Конечность пальпаторно теплая,мягкие ткани уплотнены, в подколенной области и икроножной мышцеопределяется болезненность.-Диагноз?-Лечебная тактика?-Антикоагулянтная терапия при ТГВ?-Осложнения ТГВ?-Методы профилактики и лечения ТЭЛА?Ответ на ситуационную задачу 3.У больного тромбоз подколенной вены справа.
Необходима УЗДГ вен нижнейконечности справа для подтверждения диагноза. Согласно стандарту. ТЭЛА.Эластическая компрессия, антикоагулянтная терапия.Тема №12 «Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей.»Ситуационная задача №1.Поступил больной с жалобами на наличие язвы по латеральной поверхностинижней трети левой голени и явления перемежающейся хромоты слева.
Приосмотре обнаружена язва размером 4X6 см, пульсация на артериях стопы резкоослаблена. Обращали на себя внимание резко расширенные вены голени иособенно бедра. В подколенной ямке |рукой ощущалось дрожание, напоминающеекошачье мурлыкание, прослушивался грубый систоло-диастолический шум. Более10 лет назад у больного было ножевое ранение в области левого коленного сустава,однако расширенные вены и язвы голени появились только в этом году.Какой диагноз вы поставите больному? Какой должна быть лечебная тактика?Ответ на ситуационную задачу №1.Хроническая венозная недостаточность, III, С4.
Если трофическая язва безпризнаков нагноения, то показано оперативное лечение после УЗДГ сосудов, комбинированная венэктомия с перевязкой притоков большой подкожной вены. Вслучае если в области язвы обнаруживаются гнойно-некротические изменения, тооперация возможна после комплексного консервативного лечения.Ситуационная задача №2.Больной 53 лет поступил с жалобами на отек левой нижней конечности,расширение венозной сети на бедре и нижней части живота, трофическая язвавнутренней поверхности левой голени. Жалобы появились около 3 лет назад, когдапосле аппендэктомии появился отек и цианоз левой нижней конечности.Диагноз? Классификация ХВН? Лечебная тактика? Прогноз?Ответ на ситуационную задачу №2.Посттромбофлебитическая болезнь левой нижней конечности в стадиитрофических расстройств.
Венотоники (детралекс, венорутон и др.),компрессионное лечение (эластическое бинтование, компрессионный трикотаж 2-3классов). Неблагоприятный в отношении выздоровления. Работа, несвязанная стяжелым физическим трудом, постоянная эластическая компрессия.Тема №13 «Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей.»Ситуационная задача №1.У больного 56 лет стали появляться боли в правой икроножной мышце после.прохождения 50 м, нога стала мерзнуть даже в летнее время и уставать посленепродолжительного стояния. При осмотре стопа и нижняя треть голени справабледнее, чем слева, холоднее на ощупь.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
