Факультетская хирургия ответы в сборе (1) (814966), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Следует обратить особоевнимание на профилактику тромбоэмболии лёгочной артерии.4. Осложнения острого аппендицита. Периаппендикулярный инфильтрат. Парааппендикулярный абсцесс.Аппендикулярный инфильтрат - это конгломерат органов и тканей,формирующийся вокруг воспаленного червеобразного отростка и обычносостоящий из участка инфильтрированного — большого сальника, куполаслепой и петель подвздошной кишки, связанных между собой и окруженныхфибринозными спайками.Клиническая картина:1. После приступа острого аппендицита боль стихает или становитсянезначительной2. умеренное повышение температуры тела3.
нет признаков интоксикации организма4. живот мягкий, в правой подвздошной области определяется округлойформы образование мало- или неподвижное, не смещаемое, умреннойболезненности при пальпации5. симптомы раздражения брюшины отсутствуют6. ОАК: умеренный лейкоцитоз, без значительного сдвига лейкоцитарнойформулы влево, СОЭ повышено.Аппендикулярный абсцесс – отграниченный участок гнойного воспалениябрюшины, возникший вследствие деструктивных изменений червеобразного(слепого) отростка.Клиническая картина:Начало заболевания проявляется клиникой острого аппендицита с типичнымболевым синдромом и повышением температуры тела. Через 2-3 суток отначала приступа в результате отграничения воспаления в слепом отросткеострые явления стихают, болевые ощущения приобретают тупой, тянущийхарактер, снижается температура, отмечается нормализация общегосостояния.
При пальпации брюшная стенка не напряжена, участвует вдыхательном акте, в правой подвздошной области определяетсянезначительная болезненность и наличие малоподвижного уплотнения безчетких контуров – аппендикуллярного инфильтрата.Развитие аппендикулярного абсцесса на 5–6 сутки заболевания проявляетсяухудшением общего состояния больного, резкими подъемами температуры(особенно вечером), ознобом и потливостью, тахикардией, явлениямиинтоксикации, плохим аппетитом, интенсивным болевым синдромомпульсирующего характера в правой подвздошной области или внизу живота,нарастанием болей при движении, кашле, ходьбе.При пальпации отмечаются слабовыраженные признаки раздражениябрюшины: брюшная стенка напряжена, резко болезненна в местелокализации аппендикулярного абсцесса (положительный симптомЩеткина-Блюмберга), отстает при дыхании, в правом нижнем квадрантепрощупывается болезненное тугоэластичное образование, иногда сразмягчением в центре и флюктуацией.Язык обложен плотным налетом, наблюдаются диспепсические явления:нарушение стула, рвота, вздутие живота; при межкишечном расположенииаппендикулярного абсцесса - явления частичной кишечной непроходимости,при тазовом - учащенные позывы на мочеиспускание и опорожнениекишечника, боли при дефекации, выделение слизи из ануса.При прорыве аппендикулярного абсцесса в кишечник отмечается улучшениесамочувствия, уменьшение болей, снижение температуры, появлениежидкого стула с большим количеством зловонного гноя.Вскрытие аппендикуллярного абсцесса в брюшную полость приводит кразвитию перитонита, сопровождается септикопиемией – появлениемвторичных гнойных очагов различной локализации, нарастанием признаковинтоксикации, тахикардией, лихорадкой.5.
Осложнения острого аппендицита. Пилефлебит. Перитонит.Абсцессы брюшной полости.Пилефлебит (pylephlebitis; греч. pylē ворота + phleps, phlebos вена + -itis) –это гнойный (септический) тромбофлебит воротной вены, развивающийсявторично в результате острых и хронических воспалительных заболеванийорганов брюшной полости.Клиническая картина.
Самым ранним и постоянным признакомпилефлебита является гектическая температура с потрясающими ознобами.Понижение температуры наступает после проливного пота. Пульс частый,слабого наполнения и напряжения, дыхание затруднено. Живот мягкий,слегка болезненный (как правило, в правом подреберье), иногда вздут.Перитонеальных симптомов нет. Печень почти всегда увеличена,чувствительна при перкуссии и пальпации. Асцит – непостоянный симптом.Кожные покровы приобретают желтушный оттенок, отмечаетсяиктеричность склер. Лейкоцитоз высокий – 10 х 10*9 – 30 х 10*9, свыраженной нейтрофилией и сдвигом формулы влево.
Повышена СОЭ.Быстро нарастает анемия. Наблюдаются выраженные нарушенияфункциональных печеночных проб. В моче – желчные пигменты. В правойплевральной полости нередко появляется выпот. При абсцессах левой долипечени может появиться припухлость в подложечной области.
Приректальном или вагинальном исследовании патологии не находят.Перитони́т — воспаление париетального и висцерального листков брюшины,которое сопровождается тяжёлым общим состоянием организма.Клиническая картина:· резкая усиливающаяся боль в животе· лихорадка· тошнота и рвота, не приносящие облегчения· напряжение мышц передней брюшной стенки· резкая болезненность при надавливании на переднюю брюшную стенку· симптом Френикус· симптом Мендаля· симптом Воскресенского· симптом Щёткина — Блюмберга· Симптом мнимого благополучия — после перфорации больной чувствуетсильную боль, затем боль стихает, так как рецепторы на брюшинеадаптируются, но через 1-2 часа боль появляется с новой силой, так какразвивается воспаление брюшины.К абсцессам брюшной полости относят поддиафрагмальный абсцесс ,абсцесс малого таза , периаппендикулярный абсцесс и межкишечныеабсцессы (одиночные и множественные).Поддиафрагмальный абсцесс локализуется в правом или левомподдиафрагмальном пространстве и является осложнением различныхострых хирургических заболеваний органов брюшной полости: аппендицита,острого холецистита, перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстнойкишки, острого панкреатита и различных операций на органах брюшнойполости, а также травм и огнестрельных ранений брюшной полости.Клиника и диагностика .
Основная жалоба – постоянные боли,локализующиеся в правом или левом подреберье, которые могутиррадиировать в спину, лопатку, надплечье за счет раздражения окончанийдиафрагмального нерва. Кроме того, больных беспокоят тошнота, икота.Типичным является наличие затянувшейся лихорадки, ремиттирующийхарактер ее, ознобы. Пульс учащен до 100–110 ударов в минуту. Характернопоявление одышки. При осмотре отмечается вынужденное положениебольного на спине или на боку, иногда полусидя. Язык суховат, обложенналетом грязно–серого цвета. Живот несколько вздут, болезненен припальпации в подреберье, в межреберных промежутках соответственнолокализации гнойника. При значительных размерах поддиафрагмальногоабсцесса определяется асимметрия грудной клетки за счет выпячиваниянижних ребер и межреберий.
Поколачивание по реберной дуге резкоболезненно. Может быть болезненным «френикус–симптом». При перкуссииопределяется увеличение верхней границы печени; становится доступнойпальпации и нижний край печени, что может создать ложное представлениеоб увеличении размеров самой печени. В общем анализе крови выявляютлейкоцитоз со сдвигом влево, нейтрофилию и ускорение СОЭ.
Решающуюроль при поддиафрагмальном абсцессе играет рентгенологическоеисследование. Отмечаются высокое стояние правого купола диафрагмы,утрата его куполообразной формы, уплощение и резкое ограничениеподвижности. Прозрачность легочного поля понижается за счет ателектазанижней доли правого легкого или развития «содружественного»экссудативного плеврита. Прямым рентгенологическим симптомомподдиафрагмального абсцесса является наличие уровня жидкости с газовымпузырем над ним. Лечение – хирургическое вскрытие и дренированиегнойника. Оперативное лечение представляет значительные трудности всвязи с опасностью вскрытия свободной полости плевры или брюшины иинфицированию их.
В связи с этим путь к поддиафрагмальному гнойникудолжен быть наиболее коротким и без вскрытия серозных полостей.Известны 2 доступа к поддиафрагмальному пространству: чрезбрюшинный;внебрюшинный доступ по А. В. Мельникову или со стороны спины срезекцией ребер. Последний предпочтительнее, так как удается избежатьмассивного бактериального обсеменения брюшной полости. Прииспользовании этого метода разрез производится по ходу 11–12 ребра отпаравертебральной до средне–подмышечной линии. Рассекается заднийлисток надкостницы, отыскивается переходная складка плевры, котораятупым путем отслаивается от диафрагмы кверху, после чего вскрываетсядиафрагма и опорожняется гнойник.
Следует помнить о возможностирецидива поддиафрагмального абсцесса при неполном его опорожнении илиобразовании гнойника в новом месте. Межкишечные абсцессы развиваютсяна ограниченном участке брюшины, замкнутом петлями кишечника (чащетонкой кишки), его брыжейкой, иногда сальником. Они развиваются врезультате деструктивного аппендицита, прободной язвы желудка идвенадцатиперстной кишки, после перенесенного разлитого гнойногоперитонита.Клиника и диагностика : тупые боли в животе умеренной интенсивности,периодическое вздутие живота.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
