Факультетская хирургия ответы в сборе (1) (814966), страница 36

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 36)

Реваскуляризация помогаетпредотвратить ампутацию конечности и уменьшает хромоту.У больных, не способных перенести обширное хирургическоевмешательство, эффективной может быть симпатэктомия, когда дистальнаяокклюзия вызывает тяжелую ишемическую боль. Химическая симпатическаяблокада по эффективности схожа с хирургической симпатэктомией, поэтомупоследнюю проводят редко.Ампутация - крайняя мера, назначаемая при некурабельной инфекции,неукротимой боли в состоянии покоя и прогрессирующей гангрене.Ампутация должна быть как можно более дистальной, с сохранением коленадля оптимального использования протеза.Консервативное лечение. С учетом воспалительного (аутоиммунного)характера облитерирующего тромбангиита широкое распространениеполучила стероидная противовоспалительная терапия.

При этомиспользуются различные режимы стероидной терапии с пероральным ивнутриартериальным введением кортикостероидов. А.Н. Шабанов (1983)предлагает прерывистую терапию преднизолоном по 30-40 мг в сутки спостепенным снижением курсами по 2-3 месяца через каждые 6-10 месяцев всочетании с антибактериальной терапией. Н.И. Краковский и соавт. (1972) наосновании своего опыта применения стероидных препаратов считали, чтоназначение преднизолона по 10 -20 мг в сутки в течение 6-10 дней показано:(1) при обострении облитерирующего тромбангиита, если при этомотсутствует тромбоз магистральных артерий; (2) при наличиитромбофлебитов; (3) при вялотекущем перифокальном воспалении тканей взоне некротизированных участков.О целесообразности внутриартериальной катетернои инфузиикортикостероидов сообщает В.Б. Гервазиев и соавт. (1992).

Кромепроведения интраартериальной инфузионной терапии кортикостероидамиВ.Б. Гервазиевым и соавт. (1992) предложена методика региональнойлекарственной микроэмболии с катетерным введением микрокристалическойсуспензии гидрокортизона, окситетрациклина и цинк-инсулина впериферическое артериальное русло. Использование кортикостероидов приоблитерирующем тромбангиите возможно в режиме пульстерапии(трехдневные курсы терапии преднизолоном в дозе 1000 мг в сутки сдополнительным введением цитостатика в первые сутки лечения), о чемсвидетельствуют результаты исследования, проведенного А.В. Чупиным(1999).

Показанием к пульстерапии данный автор считает повышениеуровней циркулирующих иммунных комплексов, иммуноглобулинов М и G,предписывая данным показателям роль неспецифических маркеров остротывоспаления.Однако общеизвестно, что кроме сильного противовоспалительногокортикостероиды оказывают выраженное иммуносупрессивное действие,вместе с тем они способны еще более усугубить деструктивные процессы,происходящие в сосудистой стенке.

Кроме того, небезопасна методикаинтраартериального введения препаратов, требующая длительногонахождения катетера в артериальном русле, что может сопровождатьсятромботическими и септическими осложнениями.Ряд исследователей рекомендуют использование простагландина Е1вазапростана и синтетических аналогов простациклина (илопрост),рассматривая их как средство патогенетической терапии приоблитерирующем тромбангиите.

Помимо дезагрегантного и позитивногореологического влияний, данные простагландины вызывают дилатациюартериол и прекапиллярных сфинктеров с последующим увеличениемтканевого кровотока, однако вазодилатирующее действие на более крупныеартерии остается спорным. Достигаемый с помощью простагландиновэффект не всегда стабилен и продолжителен, о чем свидетельствуютвозобновляющиеся иногда явления критической ишемии после отменыпрепаратов.Довольно часто при облитерирующем тромбангиите проводятся наряду срассмотренными методами консервативного леченияпроводятся интраартериальная инфузионная терапия с использованиемгепарина и обычных вазодилататоров, а также пролонгированнаянормоволемическая гемодилюция, гемосорбция, плазмаферез, внутривенноелазерное облучение крови, аутотрансфузия УФ-облученной крови.Позитивное влияние этих методов лечения связано в большей степени сулучшением микроциркуляции, что обусловлено стабилизациейкоагуляционных свойств крови, возрастанием фибринолитическойактивности плазмы, нормализацией липидного спектра, улучшениемдеформируемости эритроцитов и реологических свойств крови, активациейгуморального иммунитета.Имеются отдельные сообщения об эффективности применения препаратовгруппы перфторуглеродов в комплексной терапии при облитерирующемтромбангиите.

Наряду с кислородпереносящим и противоишемическимэффектом описывается противовоспалительное действие препаратов даннойгруппы. С учетом роли локального и системного воспаления прикритической ишемии нижних конечностей у больных облитерирующимтромбангиитом вопрос применения перфторуглеродов у данного контингентабольных является актуальным и активно обсуждается.65. Эндовазальные методы лечения тромбангиита.Одним из прогрессивных методов устранения заболевания вен нижнихконечностей считается лазерная облитерация. Операция приобрелараспространение по всему миру благодаря своей безопасности ибезболезненности – многие пациенты получили хорошие результаты.

ЭВЛК(ЭВЛО) – передовая методика по устранению венозного рефлюкса имагистральных вен. Операция осуществляется под ультразвуковымконтролем без разрезания тканей. Хирург проводит процедуру без надрезов –вместо этого осуществляет прокол под местным обезболиванием. Лазерныйсветовод входит в просвет сосуда и влияет на поврежденную стенку. Подконтролем УЗИ выполняется каждый этап: прокол, обезболивание иоблитерация.

Весь процесс просматривается на экране. Подобный подходпозволяет провести методику точно и минимизировать повреждениеприлегающих сосудов и тканей.66. Профилактика облитерирующих заболеваний артерий.Профилактика облитерирующего атеросклероза является достаточноэффективной, однако ощутимые ее результаты наблюдаются не ранее, чемчерез 6 месяцев с начала профилактических мер. Эти же ключевые моментыпрофилактики являются и важными немедикаментозными методами прилечении заболевания:отказ от курения (курение даже одной сигареты в сутки самого лёгкоготипа является неблагоприятным фактором риска, никотин, которыйсодержится в табаке, заставляет артерии спазмировать, и мешает кровидвигаться по сосудам и этим увеличивается риск появлениязаболеванияотказ от алкоголя (возможно только столовое вино не более 150 мл вдень (но лучше полностью отказаться от алкоголя))отказ от жареной, копченой и жирной животной пищи (помните, чтоживотных жиров очень много в молочных продуктах, в частности всыре)отказ от мяса красных сортов (говядина, свинина, баранина)отказ от хлебобулочных изделий из муки высшего сортаНеобходимо:снижение массы телаподдержание психологического комфортаведение активного образа жизни: ежедневные посильные дозированныефизические нагрузкипридерживаться так называемой «антиатеросклеротической» диеты:употребление хлеба из муки грубого помола (лучше бездрожжевого –например, на закваске из хмеля или изюма); ежедневное и в большомколичестве употребление овощей, зелени и фруктов (в любой тепловойобработке или без нее); нежирные сорта рыбы; из мяса —рекомендуется мясо домашней птицы.ежедневный контроль артериального давления и поддержание его нарекомендуемом лечащим врачом уровнедля больных сахарным диабетом обязателен контроль и коррекцияуровня сахара в крови67.

Острая артериальная непроходимость артерий конечностей.Этиология и патогенез. Клиническая симптоматика. Классификация.Острая артериальная непроходимость (ОАН) — собирательное понятие,которое включает эмболию, тромбоз и спазм артерий. Термин "остраяар¬териальная непроходимость" как объ¬единяющий образ прочноукоренился в практической медицине, посколь¬ку, несмотря на различныепричин¬ные факторы и особенности клини¬ческого течения, он всегдапроявляет¬ся острым ишемическим синдромом, связанным с внезапнымпрекраще¬нием или значительным ухудшением артериального кровотока вконеч¬ности и вызывающим потенциаль¬ную угрозу ее жизнеспособности.Основная причина развития АБА — атеросклероз. Хотя примерно у 50%больных с аневризмами не обнаруживают окклюзионной патологии ваортоподвздошном и бедренном сегменте, этот этиологический факторсчитается главным.Впатогенезе развития аневризм лежат изменения структуры сосудистойстенки.

Гистохимические исследования стенок аневризмы обнаруживаютуменьшение в ней содержания коллагена и особенно эластина. Эти данныекоррелируют с патологоанатомическими результатами, устанавливающимиистончение и дилатацию стенки аорты, уменьшение и деструкцию в нейколлагеновых волокон.Вцелом развитие атеросклеротических аневризм можно представить какпроцесс разрушения среднего слоя (media) сосудистой стенки с последующейдеструкцией эластического каркаса. При этом отмечается выраженныйпролиферативный процесс в виде разрастания рыхлой и грубоволокнистойсоединительной ткани.

Это ведет к локальному истончению стенки сосуда сформированием веретенообразного или мешковидного выпячивания.Вистонченной стенке аневризмы откладывается кальций — наиболеехарактерный показатель атеросклеротического поражения стенки сосуда.К другим, более редким этиологическим факторам развития АБА,указывающим на расслоение стенки аорты, относят медионекроз, синдромEhlersDanlos, сифилис, микотическое поражение аорты.КлиникаДля большинства (60–75%случаев) аневризм инфраренального отделабрюшной аорты характерно асимптомное клиническое течение. Чаще всегопатологию выявляют случайно при проведении различных исследований поповоду несосудистых заболеваний брюшной полости (рентгенографияжелудка и двенадцатиперстной кишки, внутривенная урография,компьютерная томография, УЗИ).

Характеристики

Список файлов ответов (шпаргалок)