Факультетская хирургия ответы в сборе (1) (814966), страница 32
Текст из файла (страница 32)
Таких венок на нижних конечностях много, порядка 100, все ониочень мелкие и находятся в мышечных массивах. Вообще, «переходные»вены, прямые и непрямые, сообщаются обычно не с основным русломповерхностной вены, а с небольшим ее притоком. Так, уже упомянутая венаКоккета, которая находится в нижней трети голени и при появлении варикозаили посттромбофлебита поражается наиболее часто, соединяет с«глубинками» заднее ответвление большой подкожной вены (т.н.
венаЛеонардо) Для человека наиболее значимы такие прямые перфоранты, как: - перфоранты Коккета, находящиеся в сухожильной части (нижнейтрети) голени на ее медиальной поверхности; - перфоранты Бойда, расположенные на верхней третьей части голени(медиальная поверхность); - перфоранты Додда, находящиеся на медиальной поверхностинижней бедренной трети (непосредственно рядом с входом вены бедрав канал Гунтера); - перфорант Гунтера, расположенный на медиальной бедреннойповерхности (на месте выхода вены бедра из канала Гунтера);Другие системы перфорантов и отдельные венки на бедре незначительны поразмерам и «прячутся» в мышечной массе медиальной поверхности.58.
Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей.Варикозная болезнь вен вен нижних конечностей. Клиническаясимптоматика. Инструментальная диагностика.1. Этиология и патогенез: Хроническая венозная недостаточность – это ненозологическая форма, а патологическое состояние, характеризующеесязастоем или извращением кровотока в венозной системе нижнихконечностей.
Основные две причины ХВН: варикозная ипосттромбофлебитическая болезни.Варикозная болезнь (ВБ) - полиэтиологическое заболевание впроисхождении которого признается роль генетически детерминированнойпредрасположенности (передается по наследству), гормональных влияний(беременность, причем эстрогенов), половой принадлежности (чаще болеютженщины), конституции (обычно болеют люди высокого роста и имеющиеповышенную массу тела), расовой принадлежности (редко болеют люди сжелтым и черным цветом кожи), особенностей образа жизни и трудовойдеятельности (длительное пребывание в положении стоя, тяжелаяфизическая нагрузка).
Суть болезни заключается в постепенном расширениипросвета подкожных вен и перфорантов в результате чего развиваетсяотносительная недостаточность клапанов (они остаются интактными, ностворки их не смыкаются). Возникает венозный рефлюкс сверху вниз поподкожным венам (вертикальный) и из глубоких вен в поверхностные(горизонтальный). Может иметь место клапанная недостаточность глубокихвен с возникновением вертикального рефлюкса.Варикозная болезнь нижних конечностей(н/к)-клинические признакизаболевания : Наличие варикозных вен (косметический дефект) ;Повышеннаяутомляемость н/к, симптом «тяжелых ног» ;Венозная боль в н/к ;Венозныйотек (преходящий или постоянный); Изменения цвета кожи н/к.
Осложнения:Кровотечение, варикотромбофлебит , трофическая язва.Варикозная болезнь н/к (инструментальная диагностика).Основные методы: Ультравуковая допплерография; Ультразвуковоеангиосканирование (дуплексное/триплексное)Вспомогательный метод :Радионуклидная флебографияРезервный метод:Ретгеноконтрастная флебография59. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей.Компрессионная терапия, фармакотерапияХроническая венозная недостаточность (ХВН) нижних конечностей —синдромокомплекс, возникающий в результате структурных илифункциональных расстройств венозной системы (связан с нарушениемвенозного оттока из нижних конечностей), и проявляется рядом клиническихсиндромов и симптомов, выраженность которых зависит от стадиизаболевания.К основным синдромам относятся: варикозный синдром (убольшей части пациентов), отечный синдром, синдром «тяжелых ног», атакже различные косметические дефекты кожи.
Прогрессирующая ХВНнижних конечностей характеризуется появлением и развитием синдрома«беспокойных ног» (синдрома Экбома), характерными для которого могутявляться боли, судороги, зуд, парестезии. Варикозное расширение вен (ВРВ)нижних конечностей (варикозный синдром, варикозная болезнь нижнихконечностей) характеризуется расширением поверхностных вен, исопровождается несостоятельностью клапанов, нарушением кровооттока ипоявлением застойных изменений в нижних конечностях. ВРВ нижнихконечностей является распространенной сосудистой патологией: по разнымоценкам, от 1/3 до 1/4 взрослого населения по всему земному шару страдаетразличными формами данного заболевания.
Варикозная болезнь присущатолько человеку и по праву является «платой человечества за возможностьпрямохождения» (J .Van de Stricht, 1996). Это связано с тем, что упредставителей вида Homo sapiens во время активной жизнедеятельностибольшая часть циркулирующей в организме крови вынуждена преодолеватьгравитационную силу, двигаясь к сердцу.
К наиболее важнымэтиологическим факторам, способствующим развитию и прогрессированиюХВН нижних конечностей, относятся:o наследственная предрасположенность (наличие данной патологии уобоих родителей повышает риск наследования болезни до 60%);o половая принадлежность — женщины болеют в 1,5–2 раза чаще (этомуспособствует большая продолжительность жизни, беременность,гормональные нарушения);o избыточная масса тела (увеличение веса на 20% приводит кпятикратному увеличению риска развития ВРВ);o длительное пребывание статическом положении (поездки в транспорте,путешествия, работа сидя или стоя);o склонность к запорам, натуживание при дефекации;o старение;o недостаточная двигательная (физическая) активность;o длительное пребывание на жаре;o подъем тяжестей и проч.Механизмами сохранения постоянного тока крови против силы тяжестиявляются: стабильный тонус венозной стенки, нормальная функцияклапанного аппарата, физиологическая трансформация просвета сосуда приперемене положения тела.
Причиной развития ХВН становится нарушениеэтих механизмов (изменения венозной стенки и клапанов), обеспечивающихвенозный возврат крови при нахождении человека в вертикальномположении. Другой причиной может явиться уменьшение пропускнойспособности венозного русла, вследствие тромбоза глубоких вен, которыйможет привести к рефлюксу, обстукции. Врожденные аномалии, в видесистемной дифференцированной дисплазии соединительной ткани (из-заснижения качества коллагена, входящего в состав стенки вен нижнихконечностей) встречаются гораздо реже.
Причины снижения количества икачества коллагена могут быть не только наследственными (семейныйанамнез), а также приобретенными, связанными с гормональнойперестройкой во время беременности, климакса, при приеме препаратов ипроч. ХВН нижних конечностей длительное время может протекать вскрытой форме и не иметь клинических проявлений. Симптомы ХВНнижних конечностей имеют различную степень выраженности и могутсущественно влиять на качество жизни пациентов (quality of life). Существуетотчетливая связь между качеством жизни и степенью тяжести заболевания.КОМПРЕССИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ Компрессия нижних конечностейявляется одним из основных патогенетически обоснованных способовконсервативного лечения ХВН. Эффект компрессионного леченияопределяется следующими основными механизмами: - снижениемпатологической венозной «емкости» нижних конечностей, обусловленнаякомпрессией межмышечных венозных сплетений, поверхностных иперфорантных вен; - улучшением функциональной способностинедостаточного клапанного аппарата, в связи с уменьшением диаметра вены,вследствие чего устраняется или уменьшается вертикальный рефлюкс иувеличивается скорость кровотока; - возрастанием обратного всасываниятканевой жидкости в венозном колене капилляра и снижением еѐ фильтрациив артериальном за счет повышения тканевого давления.
Результатом являетсярегресс отека; - увеличением фибринолитической активности за счет болееинтенсивной выработки тканевого активатора плазминогена. Этот механизмважен для профилактики и лечения острых венозных тромбозов. Данноенаправление лечения представлено постоянной эластической и прерывистойпневматической компрессией нижних конечностей а) эластическаякомпрессия Эластическая компрессия показана при любой форме ХВН.
Взависимости от характера патологии и преследуемых целей она может бытьназначена на ограниченный или длительный срок. Показания к эластическойкомпрессии на ограниченный промежуток времени: - хирургическое илисклеорохирургическое лечение варикозной болезни; - профилактика ХВНпри беременности; - предоперационная подготовка, направленная наулучшение трофики кожи, заживление язв или купирование явленийлимфатической недостаточности; - профилактика острого венозноготромбоза после абдоминальных, ортопедических и других операций убольных ХВН.
Показания к эластической компрессии на длительныйпромежуток времени: - посттромбофлебитическая болезнь; - врожденныеаномалии развития венозной системы; - хроническая лимфовенознаянедостаточность при невозможности радикальной хирургической коррекции.Абсолютных противопоказаний к эластической компрессии не существует. Вкачестве относительного противопоказания можно рассматриватьоблитерирующие заболевания артерий со снижением давления в a. tibialisposterior ниже 80 мм.рт.ст. Крайне редко отмечается непереносимостьэластической компрессии вследствие повышенной чувствительности кожи.Результатом правильно наложенного эластического бандажа являетсянормализация функции мышечно-венозной помпы нижних конечностей,улучшение гемореологии и микроциркуляции.
Это в значительной мереустраняет такие проявления ХВН, как чувство тяжести, судороги викроножных мышцах, способствует купированию отечного синдрома,создает благоприятные гемодинамические условия для заживлениятрофических язв и ликвидации явлений индуративного целлюлита,предотвращает развитие тромбоза глубоких и поверхностных вен. Длякомпрессионного лечения используют эластичные бинты и медицинскийтрикотаж. Медицинские эластичные бинты в зависимости от степенирастяжения разделяют на три класса: - короткой растяжимости (удлинениебинта не более чем на 70% от исходной длины); - средней растяжимости(удлинение бинта от 70% до 140% от исходной длины); - длиннойрастяжимости (удлинение бинта более чем на 140% от исходной длины).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
