Факультетская хирургия ответы в сборе (1) (814966), страница 31

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 31)

Это чувствуют узелки, которые тут же направляютсигнал сфинктеру, а тот, в свою очередь, расширяет диаметр дооптимального значения, которое позволяет створкам клапана расправиться ивовремя блокировать ретроградную волну. В том случае, когда показательдавления синуса превышает допустимый уровень, открываютсядренирующие вены и гипертензия в венозных сосудах снижается до нормыили до безопасного для жизни показателя.3. Анатомия венозной системы нижних конечностей. Вены,расположенные в ногах человека также разделяются на подкожные, глубокиеи коммуникативные (или перфоранты-соединяющие между собой глубокуюи поверхностную систему).I) Поверхностные веныДанная группа сосудов расположена сразу под кожей и состоит изследующих вен нижних конечностей: - кожных вен, расположенных на подошве ноги и тыльной сторонестопы; - большой и малой подкожных вен; - огромного количества притоков малой и большой подкожныхвен.Эти венозные сосуды при развитии варикоза подвергаются наиболее сильнойтрансформации, поскольку не обладают защитными механизмами противпатологического повышения давления в виде опорного каркаса в тканях,которые их окружают.На стопе разветвленные подкожные вены создают две крупных сети –венозную подошвенную сетку и венозную тыльную сетку стопы.

Вены,расположенные на тыльной стороне всех пальцев, являются частью тыльнойподкожной венозной сетки. Они анастомиозируют между собой иобразовывают дугу стопы. Ее концы, двигаясь проксимально, создают двасосудистых ствола – медиальный (лат. v. marginalis medialis) и латеральный(лат. v. marginalis lateralis) краевые венозные сосуды. На голени у нихпринимают эстафету большая и малая поверхностные вены. Подошва стопыхарактеризуется наличием подошвенной поверхностной венозной дуги,анастомозирующей с венозными краевыми сосудами, также она направляет вмежпальцевые промежутки меж головчатые венк, образую тыльную дугу.Большая подкожная вена (v. saphena magna), продолжающий краевуюмедиальную вену (v.

marginalis medialis), по краю внутренней лодыжкиплавно переходит на голень и поднимается вдоль среднего края берцовойкости. Здесь вена огибает мыщелок и позади коленного суставапередислоцируется на бедерную внутреннюю поверхность. По голени венапроходит очень близко от n. Saphenus, благодаря чему обеспечиваетсяиннервация кожного покрова поверхности стопы и голениНа бедре большой поверхностный сосуд может разветвляться до 3-х болеетонких вен. Венозное устье (анастомоз сафенофеморальный) расположено вовальном углублении (hiatus saphenus) на 2-6 см ниже, чем паховая связка.Здесь же терминальный отдел вены проходит через серповидный отростокфасции бедра, прободает возле решетчатой части кости (lamina cribrosa) ивливается в бедренную (паховую) вену.

На всем пути большой подкожнойвены, в нее вливаются различные притоки, собирающие кровь, поступающуюот ноги, от половых внешних органов, от передней стенки живота, отклетчатки, расположенной в области ягодиц. Просвет вены в номе долженсоставлять 0,3-0,5 см, а по ее длине расположено порядка 5-10 венозныхклапанов. В терминальный участок большой поверхностной вены вливаютсянесколько постоянных венозных сосудов: - «срамная», половая наружнаявена (v.

pudenda externa), проблемы с венами в этом участке вызываютпромежностный варикоз); - надчревная поверхностная вена (v. epigastricasuperfacialis) – обеспечивает постоянный кровяной приток, поэтому прихирургических операциях: этот сосуд является важнейшим ориентиром,показывающим, что рядом расположено сафенофеморальное устье; подкожная вена, проходящая вокруг подвздошной кости (лат. v.

circumflexailei superfacialis); - подкожный добавочный медиальный илизаднемедиальный венозный сосуд (v. saphena accessoria medialis); подкожный добавочный латеральный или переднелатеральный венозныйсосуд (v. saphena accessoria lateralis).Малая подкожная вена (v. saphena parva). Теперь рассмотрим, какрасполагается в нашем теле малая поверхностная вена (v. saphena parva).Данный кровеносный сосуд продолжает краевую наружную вену стопы (v.marginalis lateralis) и проходит вверх позади лодыжки. Вначале венапротекает снаружи ахиллова (либо пяточного) сухожилия, а затем по егозадней поверхности приближается к средней линии голени.

Иногда в этомместе вена разветвляется, но чаще, продолжает быть одноствольной. На путиследования малой поверхностной вене постоянно сопутствует n.cutaneussurae medialis, который иннервирует кожу на заднемедиальной сторонеголени. Где-то между средней третей частью и верхней третей частьюголени, вена углубляется, проникая в толщу мышц и протекая междулистками глубокой фасции.Под подколенной ямкой этот кровеносный сосуд прободает фасцию ивливается в вену (25% случаев), а иногда она впадает в притоки глубокойбедренной вены или в нее саму (в ряде случаев она втекает в одно изответвлений поверхностной большой вены). Вверху голени эта венавзаимодействует с большой подкожной веной, образуя множественныеанастомозы. Существует еще и бедренно-подколенный венозный сосуд иливена Джиакомини (v.

Femoropoplitea), крупнейший постоянный притокбольшой поверхностной вены. Он эпифасциально располагается у самогоустья VSР и соединяет ее с большой поверхностной бедренной веной. В этомместе рефлюкс, направленный со стороны большого поверхностноговенозного сосуда, становится причиной ее варикозного расширения. Еслиотток крови проходит в обратном порядке (допустим, в связи снедостаточностью клапанной системы малой подкожной вены), онаварикозно трансформируется и вовлекает в этот процесс большуюповерхностную вену.II) Глубокая венозная система Глубинные (или глубокие) венозные стволыпроходят в мышечных массивах ног, являясь носителями основной частикровотока. К ним относятся: - венозные сосуды, проходящие по тылу стопы и по тыльнойстороне подошвы, образующие глубокие дуги; - передний и задний малоберцовый и большеберцовый венозныесосуды голени; - подколенная икроножная, а также камбаловидная вены,расположенные возле колена; - глубокий, общий и подкожный бедренные венозные сосуды.Необходимо отметить, что венозная система стопы, расположенная вглубине, формируется парными венами, являющимися спутницами артерий.Они образуют тыльную и подошвенную дуги, из которых потом создаются:большеберцовые передняя и задняя вены (vv.

tibiales anteriores и vv. tibialesposteriores) и малоберцовые принимающие вены (vv. peroneae). Вот такимобразом вены тыльной части стопы частично переходят в передние«глубинки», а подошвенные вены являются истоком задних большеберцовыхглубоких вен. Голень человека представлена тремя парами глубинныхвенозных сосудов – передними и задними большеберцовыми кровеноснымисосудами и малоберцовой веной. Нагрузка при оттоке крови с периферийныхобластей попадает на большеберцовые задние «глубинки», в которые такжедренируются малоберцовые венозные сосуды. Подколенная глубинная вена(v.

Poplitea) похожа на короткий широкий ствол, который образовался врезультате слияния вен голени. В нее вливается малая подкожная вена,парные венозные сосуды, расположенные при коленном суставе.Чуть выше подколенная вена проникает через нижнее отверстие в бедренноподколенный канал и становится бедренной веной. Суральные веныпредставлены парой сосудов vv. Gastrocnemius и непарным v.

Soleus, которыедренируют в подколенный кровеносный сосуд синус камбаловидной иикроножной мышц. Из медиальной и латеральной головок m. Gastrocnemiusвытекают одноименные вены и либо одним устьем, либо независимо друг отдруга впадают на уровне сустава в подколенную вену. V. Soleus по своемуходу сопровождается артерией с одноименным названием. А затем, v. Soleusсамостоятельно вливается в подколенную вену либо сливается сикроножными венами.

Бедренная вена (v. femoralis) подразделяетсябольшинством специалистов на две части: поверхностную (v. femoralissuperfacialis) и общую вены (v. femoralis communis). Поверхностный венныйсосуд расположен дистальнее, а общий – проксимальнее места впадениябедерной вены-«глубинки».Подразделение важно с точки зрения анатомии, а также в функциональномплане. Бедренная «глубинная» вена, впадающая на 6-8 см нижеместорасположения паховой связки (v. femoralis profunda), является наиболеедистальным из самых важных и крупных притоков венных сосудов бедра.Также в бедренную глубинную вену вливаются небольшие по диаметрупритоки, которые полностью соответствуют мельчайшим ответвлениямбедренной артерии, а иногда впадает нижнее ответвление латеральной вены,опоясывающей бедро, правда, если оно состоит из 2 или 3 сосудов.

Чутьпониже устья, в нее вливаются еще две вены (т.н. параартериальныйвенозный ток крови). Кроме большой поверхностной вены, общийбедренный глубинный венозный сосуд принимает в себя латеральную имедиальную вены окружающие бедренную часть, при этом медиальная венанаходится проксимальнее, чем латеральная, поэтому впадает, как на уровнеустья большой поверхностной вены, так и чуть выше.4. Система перфорантных (коммуникационных) вен Итак, пришлаочередь рассмотреть детальнее систему перфорантных вен – тонкостенныхсосудов, служащих своеобразными «мостиками» через которые кровь изповерхностных вен целенаправленными потоками попадает в вены«глубинки». Диаметр коммуникативных вен очень варьируется, естьсосудики с сечением в доли миллиметра, есть венки, доходящие до 1,5-2 мми достигающие 15 см в длину. Чаще всего они расположены по косой, а ихсистема клапанов ориентирована так, чтобы кровь текла только в одномнаправлении.

Есть также нейтральные (бесклапанные) перфоранты, которыенаходятся, как правило, на стопе. Данные вены могут быть прямыми инепрямыми. Прямых перфорантов гораздо меньше и они покрупнее, чемнепрямые.Прямые венки непосредственно соединяют «глубинку» и подкожную вену,как, например, вены Кокета, и находятся они в дистальных отделах ноги.Непрямые «переходники» вначале соединяют поверхностный сосуд смышечной веной, а уже та тем или иным способом связана с глубиннойвеной.

Характеристики

Список файлов ответов (шпаргалок)