Диссертация (792450), страница 42
Текст из файла (страница 42)
Такимобразом, идеальный врач в отличие от реального врача у соматическогобольного характеризуется более высоким уровнем уважения, принятия,социально желательных характеристик, общительности и активности.Сравнение образов врачей между группами пациентов показало, что узависимых от ПАВ пациентов показатели по факторам «оценка» и «сила»ниже, чем у соматических больных, а по фактору «активность» - выше, чтоговорит о том, что зависимых от ПАВ врачи представляются болееобщительнымииориентированныминавзаимодействие.Анализдостоверности различий показывал, что зависимые от ПАВ отличаютсяменьшим уважением к врачу, чем соматические больные, но считают ихболее общительными.Сравнительный анализ показателей образа идеального врача висследуемых группах больных показывает, что у зависимых от ПАВ больныхв отличие от соматических больных, уважение и принятие (фактор оценка)имеет более низкий уровень, а такие характеристики, как сила, отражающаяволевые качества, и экстравертированность у химически зависимых больныхимеетвысокийуровеньвыраженности.Статистическийанализдостоверности различий показал, что для зависимых от ПАВ пациентов вотличие от соматических больных, большее значение в образе идеальноговрача имеют волевые качества.Обобщая полученные результаты, хотелось быть отметить следующее.Для зависимых от ПАВ больных характерны снижение уровня требований икритики к окружающим и к самому себе, стремление обвинять других,уходить от ответственности в принятии решений и зависимость.
Важной263характеристикой данной категории больных является отрицание болезни илиее тяжести, что осложняет их взаимоотношения с врачом и затрудняетоказание медицинской помощи.В образе врача-нарколога для зависимых от ПАВ пациентов важныжесткие требования в отношении волевых качеств: терпение, терпимость,умение переносить неудачи, вера в выздоровление больного, а такжеожидания от врача-нарколога безукоризненного поведения в моральноэтическом плане и дипломатичность. При этом образ реального врачанарколога отличается равнодушием, неприветливостью, презрением кбольному и малыми способностями к сочувствию.
Образ идеального врача узависимых от ПАВ больных характеризуется дружественностью, уважением,социально желательными характеристиками и волевыми качествами.Статистическая достоверность отличий реального и идеального образаподтвердиласьвотношенииболеевысокогопроявленияэгоизма,подозрительности и подчиняемости, низкого проявлением дружелюбности вобщении.Идеальныйобразврачавотличиеотреальноговрачахарактеризуется уважением (социально желательными характеристиками),волевыми качествами (уверенностью в себе, независимостью, склонностьюрассчитывать на собственные силы в трудных ситуациях).Таким образом, представления зависимых от ПАВ пациентов отипичном враче-наркологе содержат в основном негативную оценку ипредполагают манипулятивый стиль общений.
Такое отношение пациентов кврачам препятствует доверительному контакту и продуктивному комплаенсуво время лечения.Зависимые пациенты, хотели бы иметь дело с врачом, который с однойстороны проявляет дружелюбие и эмпатию, но, в то же время, являетсясамостоятельным, решительным и независимым в своих действиях.Подводя итоги этапу исследования ВКБ зависимых от ПАВ пациентовс инфекционными осложнениями можно сделать следующие выводы.2641. Присоединение к зависимости от ПАВ инфекционного заболеванияприотсутствииегоклиническихпроявленийсказываетсянапсихологическом статусе пациента в виде: усиления проявлений соматизации, тревоги, затруднения межличностнойкоммуникации по сензитивному типу; большей по сравнению с неинфицированными пациентами общейвыраженности дистресса; формирования дисгармоничных и дезадаптивных типов отношения кболезни.2.
Структурная организация ВКБ пациентов с зависимостью от ПАВхарактеризуется разобщенностью ее уровней. При анализе результатовкорреляционного анализа между уровнями ВКБ обращает на себя вниманиемалое количество связей мотивационно-смыслового уровня с другими.Наличие телесных симптомов, когнитивная и эмоциональная оценказаболевания почти не связанысо смысловой и мотивационной сферойданных пациентов.
Связь мотивационного уровня с эмоциональным носитхарактер отрицательнойкорреляции, что свидетельствует о том, чтоусиление негативных эмоциональных переживания агрессивного характерапо содержанию («гнев» и «презрение») снижает мотивационную активностьличности.3. Особенностью ВКБ зависимых от ПАВ пациентов является также ееамбивалентный характер. Так, на уровне телесных ощущений пациентывыделяют в основном негативные, неприятные ощущения, свойственныесостоянию тяжелой интоксикации и абстинентному состоянию.В то жевремя на эмоциональном и мотивационном уровнях болезнь, наряду снегативными оценками, окрашена позитивными эмоциями, переживаемыми,вероятно, в состоянии опьянения.
В значительной степени болезнь имееттакже позитивный смысл, понимаемый как освобождение от проблем.Возможно, что поэтому телесный уровень не может выступать в роли265полноценной чувственной ткани как основы для вторичного означениязаболевания в виде проблемы, требующей решения. В большей степени этосвойственно зависимым от опиоидов, т.к. анализ их словаря интрацептивныхощущений показал, что они недостаточно дифференцируют телеснофизикальныйуровеньсвоегозаболевания,отдаваяпредпочтениедескрипторам, описывающим больше эмоциональные страдания, чемфизические.4. Исследование специфики ВКБ при сочетанности зависимости отПАВ с парентеральными инфекциями показало, что ведущим компонентомна всех уровнях являются представления о зависимости.
При этомпредставления об инфекциях включаются в описание наркомании, видыинфекций не дифференцируются.Изучение образов «наркомании», «ВГС» и «здоровья» у пациентов сзависимостью от опиоидов с ВГС методом семантического дифференциалапоказало их семантическую близость, поэтому «образ здоровья» не можетвыступатьцельюдеятельности,направленнойнавыздоровление.Исследование понятия здоровья, как ценности, показало, что она носитдекларативный характер и не обладает побудительной силой.5. При исследовании когнитивного уровня ВКБ и отношения кздоровью, как ценности зависимых от ПАВ пациентов, было показано, что ворганизации их знаний и поведения в отношении болезни и здоровьянаблюдаетсяопределенныхдефицит,определяемыйотсутствиемвзаимодействия с медицинскими работниками.
Мы считаем, что приизучении ВКБ и ВКЗ пациентов целесообразным включить в нее образ врачакак фактор, оказывающий свое влияние на систему знаний и оценок пациентав отношении заболевания, а также на формирование мотивации на лечение иприверженности ему. Исследование показало, что представления зависимыхот ПАВ пациентов о типичном враче-наркологе содержат в основномнегативную оценку, предполагая неуважительный и манипулятивый стильобщения.
Идеального врача пациенты описывают как надежного партнера,266проявляющего дружелюбие и эмпатию в общении с пациентом, но, в то жевремя самостоятельного, решительного и независимого в своих действиях.Таким образом, рассогласование между образом реального и идеальноговрача в сознании пациентов создает основу для коммуникативных барьеров ипрепятствует формированию мотивации лечения, а негативный образ врача,как элемент ВКБ, оказывает на нее деструктивное влияние.2675.2. ИССЛЕДОВАНИЕ ЦЕННОСТНО-СМЫСЛОВОЙ ИМОТИВАЦИОННОЙ СФЕРЫ ПАЦИЕНТОВ, ЗАВИСИМЫХ ОТ ПАВНа этапе исследования ВКБ зависимых от ПАВ пациентов былопоказано, что при сочетанности употребления ПАВ с парентеральнымиинфекциями в ВКБ пациентов основным элементом и ядром является именнозависимость от ПАВ, как болезнь, идентифицируемая пациентами.
Этоуказывает на то, что профилактика и лечения сопуствующих инфекций употребителей ПАВ не даст желаемой эффективности, если не будеткомпонентом лечения зависимости от ПАВ.Также было показано, что потребители ПАВ обладают сниженныммотивационнымпотенциалом,характеризующимсяотсутствиемстремлением к будущим изменениям и достижения, веры в возможностьуправлениясвоейжизнью.МотивационныйуровеньВКБмаловзаимодействует с другими уровнями и не оказывает пбуждающего клечению действия. Исследования также показало, что ценность «здоровья»не обладает побудительной силой в сознании пациентов и носит в большейстепени декларативный характер.Поэтому следующим этапом нашего исследования было изучениесодержательных характеристики мотивационной сферы личности пациентовс зависимостью от ПАВ. .
Одной из таких характеристик является системаценностных ориентаций личности. Она составляет основуотношенийсубъекта к окружающему миру, к другим людям, к себе, основумировоззрения и ядро мотивации жизнедеятельности, основу жизненнойконцепциии"философиижизни".Приразработкеконкретныхпсихологических вмешательств на различных уровнях профилактикисоциально-значимых заболеваний необходимо учитывать ведущие ценностипациентов и иметь представление о тех ценностях, которые необходимоподдерживать и формировать для обеспечения приверженности лечению иего эффективности.2685.2.1. Сравнительное исследование ценностных ориентаций зависимыхот ПАВ и здоровых лицВ исследовании приняли участие 96 пациентов наркологическойбольницы, имеющих зависимость от ПАВ (49 зависимых от наркотиков и 47зависимых от алкоголя) и 90 здоровых испытуемых. Средний возрастобследованных составил: - зависимых от алкоголя – 42,0 ±10,2; у зависимыеот опиоидов –27,1±7,2; у здоровые – 23,0±2,8.Результаты показали, что во всех группах иерархии ценностей оченьпохожи (Таблица 5.2.1.1).
У зависимых от алкоголя приоритетнымиценностями являются: любовь, здоровье, семейное счастье, дружба,материальная обеспеченность. У зависимых от опиоидов в приоритетныхценностях оказались: здоровье, любовь, жизненная мудрость, дружба,семейное счастье, свобода, материальная обеспеченность. Для здоровыхтакже наиболее важны: здоровье, любовь, семейное счастье, дружба,материальная обеспеченность.Во всех группах ценность здоровья занимает первые позиции, также наприоритетныхпозицияхнаходятсяценности,указывающиенамежличностные привязанности («любовь», «дружба», «семейное счастье») иценность материальной обеспеченности.Корреляционный анализ методом Спирмена показал, что все тригруппы иерархий достаточно близки между собой (Таблица 5.2.1.2), чтоуказывает на то, у пациентов зависимых от ПАВ ценностнаяструктурасущестенно не отличается от ценностной структуры здорового населения.Сравнительный анализ иерархий реальных и идеальных ценностейСоотношение образа Я-реального и Я-идеального лежит в основемеханизмов адаптации личности.
Я-идеальное и Я-реальное, как правило, несовпадают и не могут совпадать полностью. Именно несовпадение этихобразов является источником развития личности и мотивации достижения.269Рассматривая реальные и идеальные иерархии ценностей как части Яреального и Я-идеального, можно предположить, что представления обидеальнойиерархииценностейличностиотражаютпотенциал,побуждающий личность к развитию и определяют вектор этого развития.Результаты сравнительного исследования реальных и идеальныхценностей зависимых от алкоголя и наркотиков пациентов представлены вТаблице 5.2.1.3, в Таблице 5.2.1.4 и в Таблице 5.2.1.5.Таблица 5.2.1.1Иерархии терминальных ценностей в группах потребителей ПАВ издоровыхЦенностиПациенты,зависимые оталкоголяРанг9Среднийбалл7,71Ранг13,8818Жизненная мудрость10,10ЗдоровьеИнтересная работаЗдоровыеРанг9Среднийбалл10,8612,141413,2016114,8039,0285,518,61282,577,29173,997,1414Красота природы10,961413,401513,0115ЛюбовьМатериальнаяобеспеченность5,188,12164,575,80265,087,7826ДружбаОбщественноепризнание7,339,454104,8610,004127,5110,54512ПознаниеРазвитиеРазвлечения10,3910,7111,481213168,3310,5713,6711131610,089,2213,5411918СвободаСемейное счастье7,576,14538,175,331059,235,98103Счастье других11,041514,601713,4317Творчество11,961714,671812,8214Уверенность в себе8,5577,6788,287АктивнаядеятельностьБессмертиеСреднийбалл8,86Пациенты,зависимые отнаркотиков13270Таблица 5.2.1.2Значения коэффициентов корреляции между иерархиями ценностейПациенты, зависимые от наркотиковЗдоровые0,831,00,90,Пациенты, зависимые от алкоголяПациенты, зависимые от наркотиков0,92Мы видим, что у пациентов, зависимых от ПАВ, в идеальной иерархииценностей наблюдается значительные изменения по сравнению с реальнойиерархией.Произошлоперемещениенаприоритетныеместаценностей«интересная работа» (с 8-го места на 1-е) и «активная деятельность» (с 9-гоместа на 2-е).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
