Диссертация (1335940), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Пациент Д., 29 лет, обратился с жалобами нараспространённые слегка зудящие высыпания на коже. Высыпания существуютоколо 3-х недель, постепенно распространяются по телу. Объективно: процесспоражения кожи носит распространённый характер с локализацией высыпаний натуловище (живот, спина) и правом плече, сами очаги имеют кольцевидную формуи представлены воспалительными пятнами с незначительным центральнымшелушением (рисунок 32–33).
Пациент лечился самостоятельно – местноиспользовал спиртовый раствор 5% йода с незначительным положительнымэффектом. В окружении пациента высыпаний на коже ни у кого нет, контакт сживотными отрицает.Практикующимврачомбылвыставленпредварительныйдиагноз:«Распространённый экзематид».Для отработки первичной диагностической гипотезы имеющиеся у пациентасимптомы были внесены в диагностический модуль системы «Logoderm».
Изэлементов кожной сыпи у данного пациента присутствовали воспалительные110пятна и чешуйки. Волосы в очагахпоражения − видимо не изменены.Оценивая особенности расположения кожной сыпи, было отмечено, чтопоражены две и более анатомических области − сыпь носила распространённыйасимметричный характер. Элементыкожнойсыпи имеликольцевиднуюгруппировку. Высыпания располагались в области переднее-боковой поверхностиживота, медиальной поверхности правого плеча и левой подлопаточной области.Пациент − мужчина в возрасте от 17 до 50 лет с жалобами на наличие высыпаний.Рисунок 32 − Очаг поражения на передне-боковой поверхности живота111Рисунок 33 − Очаги поражения на медиальной поверхности правого плечаРисунок 34 − Пример заключения, выданного системой (в виде перечнявозможных диагнозов с указанием их вероятностей)112Введенные Вами симптомы для•••••••диагностики:1.
Элементы кожной сыпи• 1.1. Чешуйка• 1.2. Пятно• 1.2.1. Пятно первичное сосудистое воспалительное2. Придатки кожи• 2.1. Ногтевые пластинки• 2.1.1 не изменены• 2.2. Волосы• 2.2.1. на волосистой части головы• 2.2.1.1. не изменены• 2.2.2. в области роста бороды и усов• 2.2.2.1. не изменены• 2.2.3. на гладкой коже• 2.2.3.1. не изменены• 2.2.4. в подмышечных впадинах• 2.2.4.1. не изменены• 2.2.5. на лобке• 2.2.5.1. не изменены• 2.2.6. брови• 2.2.6.1. не изменены• 2.2.7. ресницы• 2.2.7.1. не изменены3.
Особенности расположения сыпи• 3.1. распространенность• 3.1.1. распространенная – поражены две и более анатомические области• 3.2. симметричность• 3.2.1. асимметричная• 3.3. распространенное [расположение элементов сыпи в пределах несколькиханатомических областей]• 3.3.1. с группировкой отдельных элементов кожной сыпи• 3.3.1.1. с кольцевидной [расположение сыпи с образованием кольца]4. Пол• 4.1.
мужской5. Локализация сыпи• 5.1. туловище• 5.1.1. живот• 5.1.1.1. передне-боковые поверхности• 5.1.2. спина• 5.1.2.1. подлопаточная область• 5.2. верхние конечности• 5.2.1. плечи6. Возраст начала заболевания• 6.1. от 17 до 50 лет7. Жалобы• 7.1. жалобы со стороны кожи (придатков кожи) и слизистых оболочек• 7.1.1. наличие высыпаний (новообразований)Рисунок 35 − Пример формализованного описания пациента, выдаваемогосистемой113Наоснованииполученногозаключенияпрактикующийврачсклонился к диагнозу «Поверхностная трихофития (микроспория) гладкой кожи».Пациент прекратил наружное лечение и в течение недели ничем не лечился.
Наповторном приёме очаги поражения у данного пациента были исследованы влучах лампы Вуда, где было обнаружено специфическое зеленоватое свечение(рисунок 36) − диагноз «Поверхностная микроспория гладкой кожи» былокончательно подтверждён. Пациенту назначены местные антимикотики.Рисунок 36 − Специфическое свечение очага поражения в лучах лампы ВудаРазработанный интерфейс модуля «Диагностика онлайн» и предлагаемыймеханизм ввода симптомов позволяют максимально упростить работу длянеподготовленноговероятныхпользователя,заболеванийдиагностическийряд−авыдаваемыйбыстровозможныхвзаключениисформироватьдиагнозов.Даннаяпереченьдифференциальноинформациядаётвозможность практикующему врачу самостоятельно провести дифференциальную114диагностику, обращаясь к подробномуперечняблагодаряимеющимсяописанию заболеваний из выводимогогиперссылкам.Вслучаевозникновениязатруднений при постановке диагноза врач-дерматовенеролог всегда можетобратиться к эксперту и отправить ему не только сформированный системойпереченьвероятныхдиагнозов,ноиформализованноеописаниедерматовенерологического больного, которое автоматически генерирует системапри внесении данных.
Дополнительно в письмо можно включить результатыанализов и фотографии высыпаний, сопроводив их словесным описаниемклинической ситуации.5.2Оценка клинической эффективности модуля «Диагностика онлайн»Для определения клинической эффективности модуля «Диагностика»разработанной информационной системы мы сотрудничали с ГБУЗ КВД № 1Василеостровского района Санкт-Петербурга и дерматологическим отделениемГБУЗ ГП № 60 Поликлинического отделения № 67 г. Павловска (СанктПетербург).Всоответствииспланомработы,практикующиеврачи-дерматовенерологи из данных лечебных учреждений проводили первичноеобследование пациентов, устанавливали предварительный диагноз, а затемвводили симптомы заболеваний в диагностический модуль ИСППВР.
Дляпостановки окончательного диагноза все пациенты впоследствии были осмотреныврачом-экспертом, в роли которого выступал главный дерматовенеролог СанктПетербурга профессор Разнатовский К.И. В исследование включались только теслучаи, где был установлен окончательный диагноз. Для оценки клиническойэффективности диагностического модуля ИСППВР было обследовано 96пациентов, 43 женщины и 53 мужчины в возрасте от 9 до 90 лет.ДляоценкиклиническойэффективностидиагностическогомодуляИСППВР мы анализировали процент (частоту) совпадений окончательногодиагноза, установленного при очной консультации врача-эксперта, и диагноза115практикующего врача, а также первыхтрёхзаключенийдиагностическогомодуля ИСППВР «Logoderm».Для практикующего врача процент правильных диагнозов составил 68,8%,при 95% доверительном интервале от 60,7% до 76,9%.Для системы Logoderm процент верных диагнозов составил 82%, при 95%доверительном интервале от 74,4% до 89,7%.Клиническая эффективность диагностического модуля ИСППВР былавыше, чем клиническая эффективность практикующего врача, различия былистатистически значимы.При оценке эффективности совместного функционирования практикующеговрача и модуля «Диагностика онлайн» при расчётах допускали, что их совместнаяработа помогает врачу диагностировать заболевание, если хотя бы один из нихустановил правильный диагноз.
Исходя из этого, объединили оба столбцаследующим образом − оставили только те ситуации, когда врач и системадействовали параллельно: поставили «1», если хотя бы один из них установилправильный диагноз, «0» соответствовал ситуации, когда оба (и врач и система)поставили неправильный диагноз.При совместной работе практикующего врача и системы процентпостановки правильного диагноза вырос до 92,7%, а соответствующий 95%доверительный интервал для вероятности правильного диагноза для врача исистемы оказался в пределах от 87,5% до 97,9%. На основании полученныхрезультатов есть основания утверждать о наличии значимых различий междувсеми вычисленными частотами.Таким образом, совместное функционирование практикующего врача идиагностического модуля ИСППВР «Logoderm» позволяет значительно повыситьклиническую эффективность работы врача-дерматовенеролога.116Глава 6ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИЙ МОДУЛЬ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СИСТЕМЫПОДДЕРЖКИ ПРИНЯТИЯ ВРАЧЕБНЫХ РЕШЕНИЙ6.1Структура и основные принципы работы телемедицинского модуляинтеллектуальной системы поддержки принятия врачебных решенийТелемедицинский модуль ИСППВР «Консультация эксперта» предназначендля оказания информационно-консультатив ной помощи практикующим врачам вдиагностически сложных случаях.
Его работа основана на принципе передачистатичныхизображенийвысыпаний(врежиме«store-and-forward»),сопровождаемых их клиническим описанием.Модуль содержит перечень экспертов с краткой информацией о каждом изних, предоставляя пользователю возможность самостоятельного выбора врачаконсультанта. Выбрав эксперта, практикующий врач принимает условия договора,который описывает основные этапы оказания телемедицинской консультации(Приложения 6 и 7).Втелемедицинском модуле особое внимание уделено безопасностипредоставляемых для консультации данных. С этой целью эксперт осуществляетконсультирование в виртуальном «кабинете консультации», изолированном отосновного сайта и требующем ввода дополнительных учётных данных (логина ипароля) для лица, запросившего консультацию.
По этой причине после выбораврача-эксперта на адрес электронной почты пользователя приходит письмо суникальным идентификатором (логином-номером консультации и временнымпаролем), а также ссылкой для отдельного входа в консультацию. Данныйидентификатор заменяет собой данные, не представляющие диагностическогоинтереса для врача-эксперта – фамилию, имя, отчество, домашний адрес, телефонидр.,т.е.врач-экспертреализованномуподходунезнает,системакогоон«Logoderm»консультирует.нехранитБлагодаряинформацию,117позволяющуюперсональныходнозначноданных.Данныйидентифицироватьидентификаторсубъектпривязываетсякадресуэлектронной почты, который также не позволяет идентифицировать субъектперсональных данных (ПДн), так как не требует документов, удостоверяющихличность при регистрации.После входа на сайт по предоставленной ссылке пользователь долженсменить временный пароль на свой постоянный, действующий в течение всегопериода консультации.
Этот этап необходим для того, чтобы исключить утёчкуинформации в случае взлома электронной почты пользователя.Далее он предоставляет дополнительную информацию о заболевании:общие сведения (жалобы, анамнез, информацию о наличии или отсутствииаллергии), материалы (фотографии высыпаний, выписки, консультации иимеющиеся анализы). Если врач, запросивший консультацию, ранее проводилавтоматизированную диагностику, используя диагностический модуль системы«Logoderm», то полученные результаты, включая описание симптомов болезни,сразу прикрепляются к разделу «дополнительные сведения о заболевании».Только после ввода данной информации пользователь оказывается в «кабинетеконсультации», где вновь может проверить полноту предоставленной иминформации, и имеет возможность переписываться с экспертом посредствомсообщений.Эксперт осуществляет работу с консультацией из своего личного кабинета,который отражает все активные обращения (консультации), а также закрытыеконсультациидомоментаихавтоматическогоудаления.Приприёмеконсультации в работу эксперт меняет её статус с «новой» на «в работе».
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
