Диссертация (1335940), страница 19
Текст из файла (страница 19)
Совместная работа практикующего врача и диагностическогомодуля ИСППВР позволяет повысить клиническую эффективность до 92,7%,приближая её к результатам телемедицинской консультации врача-эксперта, приэтом различия между ними статистически незначимы (р >0,05).Критерий релевантности разработанной телемедицинской системы (Relsys)Relsys = 1, что свидетельствует о высокой удовлетворенности практикующихврачей результатами проведенных телеконсультаций.Телемедицинскаяконсультированияконсультация,значимонеэкспертом-дерматовенерологомотличаясьпооточногоклиническойэффективности, оказалась приблизительно в 2,6 раза дешевле, что позволяетрекомендоватьдляширокогоразработанной ИСППВР.клиническогоиспользованияврамках134Глава 7АВТОМАТИЗИРОВАННОЕ РАБОЧЕЕ МЕСТОВРАЧА-ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГАОбщепринятое определение автоматизированного рабочего места (АРМ)врача до сих пор отсутствует.
По мнению одних авторов, под АРМ врача можнопонимать совокупность технических и программных средств, обеспечивающихего информационную поддержку (сбор, хранение, передачу, переработку ивыдачу медицинской информации) при принятии им решения по тактике ведениябольного в процессе оказания медицинской помощи пациентам, по мнениюдругих − такое рабочее место врача, на котором осуществляется его трудоваядеятельность, связанная с реализацией лечебно-диагностического процесса всоответствиисостандартамиидолжностнойинструкцией,оснащенноесовокупностью медико-технических средств и средств вычислительной техникипри наличии программного, информационного и организационно-юридического(законодательного) обеспечения (Вялков А.И., 2009). В обеих приведённыхформулировках, на наш взгляд, ключевым моментом определения АРМ являетсяфраза «информационная поддержка врача» в его повседневной лечебнодиагностической работе.
В соответствии с современными требованиями, врачидерматовенерологи нуждаются не просто в установке на свое рабочее местокомпьютера, а в создании высокоэффективных средств информационногосопровождения (поддержки принятия врачебных решений) и обучения, которыебы гармонично вписывались в привычный для врача ритм и стиль работы. Длядерматовенерологов наиболее важным этапом оказания медицинской помощиявляется постановка правильного диагноза, исходя из которого, практикующийврач в дальнейшем назначает соответствующее лечение.
Соответственно, всеразрабатываемые технические и программные средства АРМ должны бытьнацелены на автоматизацию и информационную поддержку процесса постановкидиагноза и назначения лечения (обследования) в соответсвии с национальными135клиническимирекомендациями.Всоответствии с данной концепцией мыразработали АРМ врача-дерматовенеролога, позволяющее автоматизироватьпроцесс постановки диагноза, оказывая при этом информационную поддержкуврачу как в выдвижении начальной диагностической гипотезы, так и в постановкеокончательного диагноза (посредством телемедицинской консультации с врачомэкспертом),атакжепредоставляетвозможностьполучатьнепрерывноемедицинское образование по специальности «дерматовенерология».
АРМ врачадерматовенеролога кроме того предоставляет возможность практикующему врачув процессе назначения обследования и лечения выбрать соответствующеенациональнымстандартамобследованиеилечение(всоответствиисустановленным диагнозом), а также провести качественную реабилитациюпациентов, отправив их в профильный санаторий в России или за её пределами.Для организации АРМ врача-дерматовенеролога кроме описанных ранеетелемедицинского, диагностического и обучающего модулей нами разработаныинформационно-справочныемодули:«Медучрежденияиреабилитация»,«Фармсправочник», «Атлас», «Рекомендации по обследованию (лечению)»(рисунки 44-47).Для обсуждения пациентов врачами создан модуль «Консилиумы».
Дляинформирования врачей о проводимых конференциях и семинарах разработанмодуль «Новости и мероприятия».Модуль «Медучреждения и реабилитация» содержит информацию омедицинских организациях и лабораториях дерматовенерологического профиля вСанкт-Петербурге с возможностью их поиска по районам города. Здесь жерасполагается информация о санаториях и реабилитационных центрах дляпациентов с хроническими дерматозами по России и зарубежью.
Принеобходимости можно не только выбрать санаторий, но и заказать путёвку в него.136Рисунок 44 − Клиники дерматовенерологического профиля Санкт-ПетербургаРисунок 45 − Лаборатории дерматовенерологического профиля Санкт-Петербурга137Рисунок 46 − Санатории дерматовенерологического профиляРисунок 47 − Фармацевтический справочник138Информационно-справочныемодули«Атлас»,«Справочниксимптомов», «Рекомендации по обследованию (лечению)» имеют структуру,аналогичную структуре соответствующих модулей второго уровня «Школыврача», описанных нами ранее, поэтому не будем акцентировать на них внимание.Дляработынаавтоматизированномрабочемместеврача-дерматовенеролога необходимо иметь точку доступа в Интернет, компьютер(ноутбук), принтер и цифровую фотокамеру (или мобильный телефон с камерой).Программное и техническое обеспечение разработанного нами АРМ врачадерматовенеролога, должно удовлетворять требованиям, приведённым ниже (см.Таблица 14).Таблица 14 − Требования к программному и техническому обеспечениюавтоматизированного рабочего места врача-дерматовенерологаУстройствоХарактеристикаОперативная памятьНе менее 2 ГбДисковоепространствоНе менее 20 ГбМониторДиагональ не менее 17’’, разрешение не менее 1280х1024(4:3) или 1440х900 (16:10)ВидеоадаптерDirectX 9.0 совместимы с поддержкой WDDM 1,0 илиновееПропускнаяспособность каналасвязи с серверомНе менее 1 Мбит/с (Download)ПрограммныесредстваИнтернет–браузер, поддерживающий HTML 5(рекомендуется Google Chrom версии не ниже 30.0 илиMozilla Firefox версии не ниже 15.0.1)139Установки другого специальногопрограммногообеспечениянетребуется.
Схематично схему взаимодействия АРМ практикующего врачадерматовенеролога с другими структурами можно представить следующимобразом (рисунок 47).Рисунок 48 − Взаимодействие АРМ врача-специалиста с другими структурнымиэлементами в системе оказания дерматовенерологической помощиПри возникновении затруднений с постановкой диагноза практикующийврач на своём АРМ входит в Систему «Logoderm», где в модулях «Атлас» и«Рекомендации» может почерпнуть необходимую информацию о заболеваниях,предполагаемых у пациента, стандартах их обследования и лечения. Если при140этом не удаётся снять возникшиезатруднения, то врач-дерматовенерологпереключается на диагностический модуль ИСППВР, где вводит имеющиесясимптомы заболевания в Систему, получая перечень вероятных диагнозов.
Если ина данном этапе не удаётся прийти к окончательному диагнозу, то пользовательвправе воспользоваться телемедицинским модулем, обеспечивающим проведениетелемедицинской консультации с экспертом-дерматовенерологом. При этомэксперту высылается формализованное письмо с дерматологическим описаниемпациента,ккоторомупрактикующийврачприкрепляетснимкисыпи,выполненные цифровой фотокамерой или мобильным телефоном (смартфоном), атакже фотокопии результатов анализов и других лабораторных исследований (приих наличии). Эксперт на основании поступившей информации в течение 3-х днейвыносит заключение, представляющее собой краткую историю болезни, котораявключает: 1) формализованное описание пациента, сгенерированное Системой 2)переченьвероятныхдиагнозов,выставленныхдиагностическиммодулемИСППВР; 3) фотографии очагов поражения кожи у пациента; 4) фотокопииимеющихся анализов; 5) рекомендации эксперта.Данную историю болезни можно скачать из Системы «Logoderrm» и, принеобходимости, распечатать на принтере для вложения в медицинскую картубольного.Еслипациентунеобходимпоискспециализированноймедицинскойорганизации, где углублённо занимаются той или иной дерматовенерологическойпроблемой, то это легко можно сделать с АРМ практикующего врача,переключившись на модуль «Медучреждения и реабилитация».
Данный модульсодержит информацию о дерматовенерологических клиниках и лабораторияхСанкт-Петербурга с возможностью их поиска на карте. Кроме того, в данноммодуле имеется информация о профильных санаториях в России и за рубежом свозможностью заказа путёвки.Модуль «Школа врача»позволяет практикующему врачу с АРМучаствовать в дистанционном обучении с промежуточным и итоговым контролемуровня полученных знаний.141Таблица15−ВзаимодействиеосновныхэлементовАРМврача-дерматовенерологаРежим работыДиагностикаТелемедицинаНазначенияПоиск клиник,лабораторийРеабилитацияОбучениеЦифровойфотоаппаратилимобильныйтелефон(смартфон)Компьютер (ноутбук)ПринтерМодули ИСППВРДиагностический+Телемедицинский+++ИнформационносправочныеШколаврача++++++++++Таким образом, все структурные элементы АРМ врача-дерматовенерологавзаимосвязаны и эргономически дополняют друг друга для выполнения задачповседневной деятельности, стоящих перед практикующим врачом: диагностики,обследования, лечения и непрерывного медицинского образования.Нами впервые разработана интеллектуальная система поддержки принятияврачебныхрешенийLogodermинаеёосновесозданоАРМврача-дерматовенеролога, предусматривающее следующий алгоритм оказания помощидерматовенерологическим больным: 1) практикующий врач + информационносправочные модули − 2) диагностический модуль ИСППВР − 3) телемедицинскаяконсультция врача-эксперта.АРМтакжепозволяетосуществлятьреабилитациюпациентовдерматовенерологического профиля и непрерывное медицинское образованиеврачей-дерматовенерологов без отрыва их от своих рабочих мест.142ЗАКЛЮЧЕНИЕНовый технологический виток, который сейчас переживает наука,предъявляетновыесовершенствуютсятребованиямедицинскиекразвитиюмедицины.информационныесистемы,Создаютсяипозволяющиеосуществлять документооборот в электронном виде, системы электронной записина приём, развиваются телемедицинские технологии.
На наш взгляд, будущее закомплексными системами, которые бы объединяли в себе медицинскиеинформационные системы, интеллектуальные системы поддержки принятиярешений, телемедицинские модули, а также имели бы встроенную системудистанционного обучения. В этой связи наиболее трудоемким элементомсоздания таких комплексных систем является разработка системы поддержкипринятия врачебных решений по конкретной медицинской специальности, атакже наполнение её информацией.В нашей работе мы продемонстрировали процесс проектирования иразработкисистемыподдержкипринятияврачебныхрешенийвдерматовенерологии: от онтологической классификации симптомов и признаковдерматологического больного до создания целостной системы, являющейсяосновой для АРМ врача-дерматовенеролога. Наиболее трудоемким и сложнымэтапомявилоськонструированиеиерархическогодеревасимптомов,включающего 2467 признаков, сгруппированных в классы, а также создание банкаэталонных изображений симптомов заболеваний.
В качестве платформы дляразработки системы мы выбрали отечественную программу 1С-Битрикс:Управление сайтом. Это достаточно распространённая платформа, котораямногим известна по такому продукту как «Бухгалтерия 1С». На этапепроектирования системы мы попытались проанализировать и систематизироватьвесь объём информации, необходимый практикующему врачу для принятиярешения по постановке диагноза и назначению обследования (лечения).Результатом проведённого анализа явилась разработка модулей: «Диагностика143онлайн»,«Консультация«Рекомендации»,эксперта»,«Фармсправочник»,«Школаврача»,«Медучрежденияи«Атлас»,реабилитация».Достаточно трудоемким процессом был сбор и внесение информации в систему,особеннопостроениеструктурыописаниязаболеваний,учитываяихоригинальный характер.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
