Диссертация (1335939), страница 32
Текст из файла (страница 32)
(100%)752 чел. (90,8%)569 чел. (68,7%)25000 руб.7500 руб.21230000 руб.177Результаты анализа экономической эффективности различных тестов насБСЖК и количественного определения сТн методами обычной и высокойчувствительности представлены в таблице 3.35. За моделируемую принималигруппу пациентов когорт 1 и 2 без ИМ (n=259). Экономические потери отгоспитализации в моделируемой группе рассчитывали исходя из количества«ложноположительных»результатовсоответствующеготеста(метода).Вкачестве показателя эффективности теста/метода использовали диагностическуюточность каждого из них в соответствующей выборке больных с предполагаемымОКС.Таблица 3.35 – Экономическая эффективность использования различныхмаркеров и тестов для диагностики ИМ в интервале 1-24 ч.ПоказателиЗатраты на выявление1 случая ИМ, руб.КАРДИНФО330Экономические потериот госпитализациипациентов без ИМ вмоделируемой группе,тыс.
руб.Эффективность тестаКоэффициент CERКардиоБСЖК КардиоБСЖК(10 нг/мл)(15 нг/мл)500500сТн IвчТнI405906302670720156078081,8%79,9%79,9%68,6%83,3%4,06,36,30,67,1CER – коэффициент затрат на единицу эффективностиДанные анализа показывают, что наименьший показатель затрат на единицуэффективности имеет количественное определение сТн I методом обычнойчувствительности, что связано с его низкой стоимостью в сравнении с другимиметодиками. Тест «КАРД-ИНФО» уступает определению сТн I по коэффициентуCER, но имеет значительно меньший (почти в 2,5 раза) показатель экономическихпотерь от необоснованной госпитализации пациентов без ИМ. Все тесты насБСЖК имеют лучший коэффициент эффективности затрат, а тесты «КАРДИНФО» и «КардиоБСЖК» (15 нг/мл) еще и меньшие показатели потерь, чеманализнавчТнI.Тест«КардиоБСЖК»(10нг/мл)характеризуется178промежуточным коэффициентом CER, но самыми большими показателямиэкономических потерь от необоснованной госпитализации, обусловленными егоболее низкой специфичностью (65,6%) и, соответственно, высокой долей«ложноположительных» результатов.Учитывая то, что сБСЖК является ранним маркером повреждения миокарда иимеет бóльшую диагностическую эффективность в первые 1-6 ч.
после началаИМ, проведен анализ экономической эффективности применения тестов длякачественного определения сБСЖК в этом временном интервале. Объеммоделируемойвыборкисоставил168пациентов.Результатыанализапредставлены в таблице 3.36.Таблица 3.36 – Экономическая эффективность использования различныхмаркеров и тестов для диагностики ИМ в сроки 1-6 ч. от начала заболеванияПоказателиЗатраты на выявление1 случая ИМ, руб.Экономические потериот госпитализациипациентов без ИМ вмоделируемой группе,тыс.
руб.Эффективность тестаКоэффициент CERКАРДИНФО330КардиоБСЖК КардиоБСЖК(10 нг/мл)(15 нг/мл)500500сТн IвчТнI40590300138048075033082,6%84,1%84,1%65,8%79,0%4,05,95,90,67,5CER – коэффициент затрат на единицу эффективностиТест«КАРД-ИНФО»эффективностизатратимеетилучшееэкономическихсоотношениепотерьоткоэффициентанеобоснованнойгоспитализации пациентов без ИМ среди тестов на сБСЖК и превосходит по этимпоказателям определение вчТн I.
Оба теста «КардиоБСЖК» имеют меньшийпоказатель затрат на единицу эффективности, чем вчТн I, но сопряжены сбольшими экономическими потерями.Аналогичнымобразомизученаэкономическаяэффективностьмультимаркерного подхода для повышения качества диагностики ИМ в179моделируемых группах больных с длительностью 1-24 ч (n=99) и 1-6 ч (n=66) отначала болевого синдрома когорты 1 (табл. 3.37 и 3.38).Таблица 3.37 – Экономическая эффективность использования комбинациймаркеров для диагностики ИМ в интервале 1-24 ч.Показатели«КАРДИНФО» +сТн IЗатраты навыявление 1 случаяИМ, руб.Экономическиепотери отгоспитализациипациентов без ИМв моделируемойгруппе, тыс.
руб.Эффективностьтеста/методаКоэффициент CER«КардиоБСЖК»(10 нг/мл) +сТн I«КАРДИНФО»+ вчТн I«КардиоБСЖК» «КАРД(10 нг/мл) +ИНФОвчТн I1+1»37054092010905507801320450117039082,2%77,9%87,3%81,4%81,0%4,56,910,513,46,8CER – коэффициент затрат на единицу эффективностиТаблица 3.38 – Экономическая эффективность использования комбинациймаркеров для диагностики ИМ в интервале 1-6 ч.ПоказателиЗатраты навыявление 1 случаяИМ, руб.Экономическиепотери отгоспитализациипациентов без ИМв моделируемойгруппе, тыс.
руб.Эффективностьтеста/методаКоэффициент CER«КАРДИНФО» +сТн I«КардиоБСЖК» «КАРД(10 нг/мл) + сТн ИНФО» +IвчТн I«КардиоБСЖК» (10 нг/мл) +вчТн I«КАРДИНФО 1+1»370540920109055042075018057024078,8%62,7%89,8%71,2%79,2%4,78,610,215,36,9CER – коэффициент затрат на единицу эффективности180В обоих случаях наименьший показатель затрат на единицу эффективностиимеет совместное определение «КАРД-ИНФО» и сТн I, что связано сдиагностической эффективностью тестов в сочетании с их относительноневысокой стоимостью, однако оптимальное соотношение данного показателя иуровня экономических потерь от госпитализации пациентов без ИМ отмечается укомбинированного теста «КАРД-ИНФО 1+1».Также рассчитана экономическая выгода от выявления дополнительныхслучаев госпитализации с «ложным» диагнозом пациентов с ОКС и суммарныйэффектотснижениячислагоспитализацийc«ложным»диагнозом вмоделируемой группе при совместном определении сБСЖК и сердечныхтропонинов (табл. 3.39).Таблица 3.39 – Экономическая эффективность от снижения числагоспитализаций с «ложным» диагнозом у пациентов с ОКС примультимаркерном подходеПоказателиИстинноположительныйрезультатЛожноположительный результатЭкономическаявыгода отснижения числагоспитализаций с«ложным»диагнозом вмоделируемойгруппе, тыс.
руб.Затраты напроведение тестовв моделируемойгруппе, тыс. руб.Суммарныйэкономическийэффект, тыс. руб.«КАРДИНФО» +сТн I«КардиоБСЖК «КАРД» (10 нг/мл) +ИНФО»сТн I+ вчТнI«КардиоБСЖК «КАРД» (10 нг/мл) +ИНФОвчТнI1+1»+27,7%*+28,0%*+14,4%**+25,0%**+18,4%**+2,7%*+15,9%*+4,4%**+26,1%**+2,1%**3 3351 5951 305-1451 160135,4197,8336,7398,9201,33199,61397,2968,3-543,9958,7* - в сравнении с определением только сТн I, ** - в сравнении сопределением только вчТн I181При расчете исходили из того, что из общего числа пациентов, поступившихв стационар с ОКС, у 24,3% (183 чел.) не подтвердился ИМ, а установлен диагноз«нестабильная стенокардия».
Затраты на лечение 1 пациента с ИМ в среднемсоставляют 140 тыс. рублей, а лечение пациента с нестабильной стенокардиейобходится в 67,5 тыс. рублей. Следовательно, при совместном определениисБСЖК с помощью «КАРД-ИНФО» и сТн I удастся избежать 46 случаевгоспитализации пациентов с «ложным» диагнозом, что позволит получитьэкономическую выгоду в размере 46 × (140000 - 67500) = 3,335 млн. руб. Прикомбинации теста «КардиоБСЖК» (10 нг/мл) и сТн I число случаев ложнойгоспитализации уменьшится на 22, а экономический эффект составит 1,595 млн.руб.
Совместное проведение теста «КАРД-ИНФО» и определение вчТн I позволитвыявитьдополнительно18случаевнеобоснованнойгоспитализацииэкономической выгодой 1,305 млн. руб. Тест «КАРД-ИНФО 1+1»спозволитвыявить дополнительно 16 случаев, при этом экономическая выгода составит1,160 млн. руб. Только комбинация теста «КардиоБСЖК» (10 нг/мл) и вчТн I из-занизкой специфичности в сравнении с определением вчТн I приводит кэкономическим затратам вследствие повышения числа «ложных» госпитализацийпациентов без ИМ.
Суммарный эффект от использования мультимаркерногоподхода в диагностике ОКС свидетельствует о значительном превышенииэкономической выгоды от предупреждения необоснованной госпитализации надзатратами на проведение тестов во всех случаях, кроме совместного определения«КардиоБСЖК» (10 нг/мл) и вчТн I. При этом наиболее выгодной сэкономической точки зрения является комбинация теста «КАРД-ИНФО» с сТн I иэкспресс-тест «КАРД-ИНФО 1+1».Такимобразом,привыполненииклинико-экономическогоанализаустановлено, что тесты для качественного определения сБСЖК «КАРД-ИНФО» и«КардиоБСЖК» (10 и 15 нг/мл) имеют меньшие показатели затрат на единицуэффективности по сравнению с вчТн I. Однако вследствие низкой специфичности182тест КардиоБСЖК (10 нг/мл) имеет большие показатели экономических потерь отнеобоснованной госпитализации пациентов с ОКС.Использование мультимаркерного подхода с постановкой теста «КАРДИНФО» и определением сТн I дает значимые экономические преимущества приодновременном повышении качества диагностики ИМ, а экспресс-тест «КАРДИНФО 1+1» для одномоментного определения содержания сБСЖК и сТн Iявляется экономически выгодным и наиболее удобным в выполнении.3.7.
Клиническое течение и исходы ТЭЛАТечение ТЭЛА в первые 30 суток от момента диагностики заболеванияосложнилось развитием обструктивного шока у 39 больных (26,0%), рецидиватромбоэмболии – у 13 (8,7%), инфарктной пневмонии – у 48 (32,0%), летальногоисхода – у 29 (19,3%). 121 пациент (80,7%) после проведенного лечения былвыписан из стационара в удовлетворительном состоянии.Обструктивный шок наиболее часто – в 29 случаях (74,4%) развивался впервые сутки после диагностики ТЭЛА, в 7 (17,9%) – на 2-3 сутки и в 3 (7,7%) – вболее поздние сроки.Рецидив ТЭЛА отмечался в 1-е сутки после диагностики первого эпизода в 1случае (7,7%), на 2-3 сутки – в 4 (30,8%), 4-10 сутки – в 8 (61,5%). 9 случаев(69,2%) рецидивирования заболевания, сопровождавшиеся гемодинамическиминарушениями, расценены как жизнеугрожающие состояния.Летальный исход произошел в первые сутки после диагностики ТЭЛА в 1случае (3,4%), на 2-3 сутки – в 7 случаях (24,1%), 4-7 сутки – в 8 (27,6%) и 8-30сутки – в 13 (44,8%).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
