Диссертация (1335939), страница 30
Текст из файла (страница 30)
Установленадостоверная независимая связь развития комбинированной конечной точки встационаре c переменными «возраст >67 лет», «наличие в анамнезе перенесенногоОНМК/ТИА» и «результат теста «КАРД-ИНФО». C остальными переменнымисвязь была недостоверной (р>0,05). Параметры прогностической моделиприведены в таблице 3.24.166Таблица 3.24 – Параметры модели прогнозирования развития конечнойточки (летальный исход и/или развитие ИМ и/или тяжелой сердечнойнедостаточности в течение госпитализации) у больных ОКС когорты 1,полученные методом бинарной логистической регрессииПоказательКоэффициент СреднеквадратичнаяbошибкаВозраст >67 летНаличие ОНМК/ТИА ванамнезеПоложительный результаттеста «КАРД-ИНФО»КонстантаСтатистикаВальдар2,1390,66710,2770,0011,3860,6204,9990,0251,6320,6765,8280,016-5,0480,83736,419<0,001Аналогичным образом выполнен расчет ОР и коэффициентов корреляции вотношении развития осложненного течения ОКС по данным 12 месяцевнаблюдения (таблица 3.25).Для подтверждения наличия связи между развитием комбинированнойконечной точки в течение 12-ти месяцев наблюдения с изученными показателямипроведен многофакторный анализ методом бинарной логистической регрессии.
Вкачествезависимойиспользовалидихотомическуюпеременную«комбинированная конечная точка в течение 12 месяцев наблюдения», а вкачестве ковариаций вводили такие переменные, как «возраст >66 лет»,«перенесенный ИМ», «стенокардия напряжения в анамнезе» и «курение ванамнезе», «СКФ при поступлении <64 мл/мин/1,73м2» и «КК при поступлении<68 мл/мин», «концентрация NT-prоBNP >162 пг/мл», «уровень МВ-КФК >17Ед/л», «результат теста «КАРД-ИНФО», «наличие зон нарушения локальнойсократимости ЛЖ по данным ЭхоКГ», «ФВ ЛЖ ≤50%» и «окклюзия или тромбозкоронарных артерий по данным КАГ».
Показатель «сБСЖК, определенныйколичественным методом» в анализ включен не был из-за наличия выраженнойассоциации с показателем «результат теста «КАРД-ИНФО» (r=0,467, p<0,001).167Таблица 3.25 – Относительный риск и коэффициенты корреляциипоказателей в отношении развития осложненного течения ОКС по данным12-месячного наблюденияПоказательОР95% ДИφpВозраст >66 лет6,852,75-17,070,363<0,001Перенесенный ИМ2,201,17-4,160,1790,014Стенокардия напряжения в анамнезе1,961,03-3,710,1510,037Отсутствие курения в анамнезе2,771,12-6,870,1730,017СКФ <64 мл/мин/1,73м24,061,84-8,960,280<0,001КК <68 мл/мин3,921,91-8,040,295<0,001NT-prоBNP >162 пг/мл4,261,67-10,840,2700,001сБСЖК, измеренный количественным методом3,892,14-7,090,323<0,001МВ-КФК >17 Ед/л2,931,42-6,090,2280,002Положительный результат теста «КАРД-ИНФО»2,501,21-5,140,1900,009Наличие окклюзии и/или тромбоза по КАГ2,270,71-7,240,1810,030Наличие зон нарушения локальной сократимости4,990,70-35,540,1770,0183,041,43-6,970,2100,005>13,6 нг/млЛЖ на ЭхоКГФВ ЛЖ ≤50%Полученнаярегрессионнаямоделькорректносгруппировала89,3%наблюдений (р˂0,001).
Установлена достоверная независимая связь междувозникновением данной конечной точки c переменными «возраст >66 лет», «ФВЛЖ ≤50%» и «результат теста «КАРД-ИНФО». C остальными переменными связьбыла недостоверной (р>0,05). Коэффициенты регрессии, среднеквадратичныеошибки и показатели статистики Вальда последнего шага модели приведены втаблице 3.26.Таким образом, положительный результат качественного определениясБСЖК с помощью теста «КАРД-ИНФО» является независимым предикторомразвития осложненного течения ОКС, а именно комбинированной конечной точки(летальный исход и/или развитие ИМ и/или тяжелой сердечной недостаточности),как в течение госпитализации, так и последующего 12-месячного наблюдения.168Таблица 3.26 – Параметры модели прогнозирования развития конечнойточки (летальность и/или развитие ИМ и/или тяжелой сердечнойнедостаточности в течение 12 месяцев) у больных ОКС когорты 1,полученные методом бинарной логистической регрессииПоказательВозраст >66 летКоэффициент СреднеквадратичнаяbошибкаСтатистикаВальдар1,9350,60210,3360,0010,9410,5173,3100,0691,0790,5433,9510,047ФВ ЛЖ ≤50%1,2530,5355,4870,019Константа-4,8410,77638,961<0,001Стенокардия напряженияв анамнезеПоложительный результаттеста «КАРД-ИНФО»3.5.2.
Прогнозирование течения ОКС с помощью экспресс-теста«КардиоБСЖК» (15 нг/мл)Прогнозирование течения ОКС проводили в выборке из 539 пациентовкогорты 2 с верифицированным диагнозом ИМ или нестабильной стенокардии. Вкачестве конечной точки использовали комбинацию таких событий, каклетальный исход и/или развитие ИМ и/или кардиогенный шок в течение периодагоспитализации.Для определения возможных ассоциаций клинико-анамнестических илабораторно-инструментальных характеристик больных с развитием конечнойточки проведен корреляционный анализ.
Проанализированы такие показателикак: пол, возраст, рост, вес, ИМТ, анамнез и факторы риска ИБС, сопутствующиезаболевания, наличие, тип и локализация ЭКГ изменений, промежуток времени отначала клинических проявлений до забора крови для проведения тестов наопределение биомаркеров, клинические показатели (ЧСС, САД, ДАД, наличие итяжесть ОСН при поступлении), лабораторные показатели (уровни гемоглобина,креатинина сыворотки, СКФ, КК, сБСЖК и сТн I, определенных качественнымметодом), данные ЭхоКГ (наличие зон нарушения локальной сократимости ЛЖ,уровень ФВ ЛЖ) и КАГ (количество пораженных КА, наличие окклюзии КА).169Показатели, для которых было выявлено наличие достоверной ассоциации свыбранными конечными точками в течение стационарного периода и ихзначимость приведены в таблице 3.27. Ассоциации всех остальных изученныххарактеристик с развитием конечных точек являлись слабыми и недостоверными(р>0,05).Таблица 3.27 – Коэффициенты корреляции и уровень значимости вотношении различных конечных точек у больных ОКС в когорте 2ПоказательЛетальный исходЛетальный исходЛетальный исход,в стационареи ИМ вИМ истационарекардиогенный шокв стационареrpRprpМужской пол-0,168<0,001-0,171<0,001-0,1160,007Возраст0,304<0,0010,294<0,0010,260<0,001АГ в анамнезе––––0,0870,043ИМ в анамнезе0,1470,0010,1200,005––Курение-0,1430,001-0,173<0,001-0,159<0,001СД 2 типа в анамнезе0,169<0,0010,232<0,0010,218<0,001Болезни ЖКТ в анамнезе-0,1120,009-0,1260,003-0,1050,014Масса тела––––0,1030,018Индекс массы тела––0,1000,0230,1070,014САД при поступлении––––-0,2550,002ДАД при поступлении––––-0,2090,013Креатинин при поступлении––––0,1490,0270,1360,0010,177<0,0010,205<0,001––––0,0880,040Наличие ОСН при поступлении0,352<0,0010,307<0,0010,398<0,001Наличие ОСН III-IV ФК по0,584<0,0010,527<0,0010,678<0,001-0,181<0,001-0,1400,003-0,1390,003Результат теста «КардиоБСЖК»(15 нг/мл)Результат теста на сТн IKillipФВ ЛЖ при поступлении170Для количественных переменных «возраст», «масса тела», «индекс массытела», «САД при поступлении», «ДАД при поступлении», «креатинин припоступлении» и «ФВ ЛЖ» с помощью RОC-анализа и оценки координат кривойбыли определены пороговые значения, ассоциированные с развитием выбранныхосложнений.
Полученные значения в отношении каждой из конечных точекуказаны в таблице 3.28.Таблица 3.28 – Пороговые значения количественных показателей вотношении различных конечных точек у больных ОКС в когорте 2ПоказательЛетальный исход в Летальный исход истационареЛетальный исход,развитие ИМ вразвитие ИМ и/илистационарекардиогенного шока встационареВозраст, лет70,570,569,5Масса тела, кг––95,5ИМТ, кг/м2––28,7САД, мм рт.
ст.––131,0ДАД, мм рт. ст.––72,5Креатинин, мкмоль/л––112,550,550,550,5ФВ ЛЖ, %Для подтверждения наличия связи между развитием летального исхода втечение инициальной госпитализации с изученными показателями был проведенмногофакторный анализ методом бинарной логистической регрессии. В качествезависимой использовалась дихотомическая переменная «летальный исход встационаре», а в качестве ковариаций были введены такие переменные, как «пол»,«возраст >70 лет», наличие перенесенного ИМ, сахарного диабета 2 типа изаболеваний ЖКТ в анамнезе, курение, результат теста «КардиоБСЖК» (15нг/мл), наличие ОСН III-IV ФК (по Killip) и ФВ ЛЖ ≤50%. Полученнаярегрессионная модель корректно сгруппировала 96,8% наблюдений (р˂0,001).Установлена достоверная независимая связь развития летального исхода в171стационаре c возрастом >70 лет (р=0,006) и наличием при поступлении ОСН IIIIV ФК (р<0,001).
C остальными переменными связь была недостоверной (р>0,05).Аналогичным образом проведен многофакторный анализ связи отобранныхпеременных с развитием комбинированной конечной точки, включавшейлетальный исход и возникновение ИМ в стационаре. Полученная регрессионнаямодель корректно сгруппировала 92,0% наблюдений (р˂0,001). Установленадостоверная независимая связь между возникновением данной конечной точки ивозрастом >70 лет (р<0,001), присутствием в анамнезе СД 2 типа (р<0,001),положительным результатом теста «КардиоБСЖК» (15 нг/мл) (р=0,008) иналичием явлений ОСН III-IV ФК (р<0,001).
Коэффициенты регрессии,среднеквадратичные ошибки и показатели статистики Вальда модели приведеныв таблице 3.29.Таблица 3.29 – Параметры модели прогнозирования развития конечнойточки (летальный исход и/или развитие ИМ в течение госпитализации),полученные методом бинарной логистической регрессии, у больных ОКСкогорты 2КоэффициентbСреднеквадратичнаяошибкаСтатистикаВальдарВозраст >70 лет1,4920,35817,336<0,001Сахарный диабет 2 типа1,4140,36714,876<0,001Положительный результаттеста «КардиоБСЖК» (15нг/мл)1,1510,4337,0730,008ОСН III-IV ФК (по Killip)2,7300,37553,038<0,001Константа-4,7340,48595,090<0,001ПоказательТакже выполнен многофакторный анализ связи отобранных переменных сразвитием комбинированной конечной точки, включавшей летальный исход,возникновение ИМ и/или кардиогенного шока в стационаре.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
