Диссертация (1335891), страница 18
Текст из файла (страница 18)
У 45 пациентов (96%) нижняя челюсть находилась на123нейромышечной траектории или кпереди от нее в пределах зоны комфорта, у 2пациентов привычная траектория движения нижней челюсти находилась на 1 - 1,3мм дистальнее нейромышечной траектории. При проведении конусно-лучевойтомографии у 37 пациентов (80%) головка нижней челюсти находилась вположении 4/7 по Гелбу. Средний вертикальный индекс Шимбачи составил16,7±1,5 мм (Таблица 3.24.).Из общего количества пациентов Основной группы (92 человека), которымбыло проведено ортопедическое лечение, 32 пациента были обследованы через 60месяцев после завершения протезирования.При проведении осмотра пациентов через 60 месяцев после протезирования,25 пациентов (78%) не имели никаких симптомов ДВНЧС, 2 пациента отмечалиухудшение симптоматики ДВНЧС (6%), 5 человек не имели изменений всимптоматике ДВНЧС (16%). Общее количество симптомов у 7 пациентовсоставило 13 (в среднем 1,85±0,8 на человека) с интенсивностью 1,42±0,4 балла.Конусно-лучевая томография показала, что у 24 (76%) пациентов головка нижнейчелюсти находилась в положении 4/7 по Гелбу.
Средний вертикальный индексШимбачи составил 16,4±1,5 мм.Средние значения ЭМГ височных мышц в состоянии покоя и при легкойокклюзии зубных рядов представлены в Таблице 3.24. У 29 пациентов (91%)низкие показатели ЭМГ височных мышц в состоянии покоя и при легкойокклюзии сохранились и через 60 месяцев после окончания протезирования.
Утроих пациентов (9%) наблюдалось небольшое повышение ЭМГ височных мышцв состоянии покоя и при легкой окклюзии. Средние значения ЭМГ височныхмышц в состоянии покоя и при легкой окклюзии до ТЭНС-процедуры составили1,79±0,8 mkV и 1,97±0,9 mkV соответственно, а после выполнения ТЭНС, онисоставили 1,62±0,6 mkV и 1,57±0,7 mkV соответственно.У всех 32 пациентов по завершении первой фазы лечения и протезированиянижняя челюсть находилась на нейромышечной траектории или кпереди от нее впределах зоны комфорта. Отдаленные результаты через 60 месяцев послеокончания протезирования показали, что у 29 пациентов (91%) нижняя челюсть124находилась на нейромышечной траектории, у 3 пациентов привычная траекториядвижения нижней челюсти находилась на 1-1,4 мм дистальнее нейромышечнойтраектории.3.7.
Результаты конусно-лучевой томографии ВНЧСВсемпациентамОсновнойгруппыбылапроведенаконусно-лучеваятомография ВНЧС до лечения и спустя 6 месяцев лечения. Пациентамконтрольных групп конусно-лучевая томография ВНЧС была проведена на этапепервичной диагностики.В данном исследовании для оценки состояния ВНЧС использовались двакритерия: рентгенологические признаки деформации костных структур суставов иположение головки нижней челюсти по отношению к суставной впадине.Центральноеположениеголовкинижнейчелюстирентгенологическихарактеризовалось позицией головки нижней челюсти в положении 4/7 по Гелбу.Дистальноеположениеголовкинижнейчелюстирентгенологическихарактеризовалось позицией головки нижней челюсти в положении 2/5 по Гелбу.Результаты КЛТ ВНЧС представлены в Таблице 3.25.125Таблица 3.25. Результаты конусно-лучевой томографии ВНЧС пациентовОсновной и контрольных группГруппыКостнаядеформацияЦентральная позициядолеченияДистальнаяпозициядолеченияЦентральная позицияпослелеченияДистальная позицияпослелеченияОсновная(n=140)46 (33%)34 (24%)10 (76%)113 (81%)27 (19%)Контрольная № 1 (n=23)7 (30%)1 (4%)22 (96%)00Контрольная № 2 (n=27)3 (11%)22 (82%)5 (18%)00Около 33% пациентов Основной группы, 30% пациентов контрольной группы№1 и 11% пациентов контрольной группы №2 имели деформации головокнижней челюсти одного или обоих суставов.
Среди пациентов Основной группыпри смыкании зубных рядов в положение множественного контакта у24%головка нижней челюсти находилась в центральном положении, остальные 76%пациентов имели заднее положение головок нижней челюсти. Среди пациентовконтрольной группы №1 только у одного пациента (4%) головка нижней челюстинаходилась в центральном положении, остальные 22 пациента (96%) имели заднееположение головок нижней челюсти.
Среди пациентов контрольной группы №2 у82% пациентов (22 человека) суставная головка находилась в центральномположении, у 5 пациентов (18%) головки нижней челюсти были смещены назад вположение 2/5.После проведенного лечения у пациентов основной группы в течение 6месяцев при накусывании на каппе у 81% пациентов головка нижней челюстинаходилась в центральном положении, у 8 пациентов (19%) головка нижнейчелюсти оставалась в дистальном положении.126Глава 4Обсуждение результатов исследованияПроведенное исследование пациентов с частичной потерей зубов (ЧПЗ) исимптомами ДВНЧС позволило:1.
Определить частоту встречаемости и превалирование симптомов ДВНЧС упациентов с частичной потерей зубов.2. Разработать и внедрить в клиническую практику автоматизированнуюанкету обследования пациентов с частичной потерей зубов, осложненныхДВНЧС, позволяющую отслеживать динамику симптомов в ходе ортопедическоголечения.3.
Обосновать возможность применения ультранизкочастотной транскожнойэлектронейростимуляции (ТЭНС) для релаксации жевательных мышцупациентов с частичной потерей зубов, осложненной симптомами ДВНЧС.4. Разработатьивнедритьпротоколкомплексногофункциональногообследования пациентов с ЧПЗ и ДВНЧС с использованием электромиографии,компьютерной кинезиографии и ТЭНС как при первичном обследовании, так и наэтапах реабилитации пациентов с частичной потерей зубов и симптомамидисфункции ВНЧС.5. Разработать и апробировать протокол лечения пациентов с ЧПЗ и ДВНЧСс применением разобщающей зубные ряды каппы, выполненной в артикуляторепо результатам предварительного функционального обследования.6.
Изучить отдаленные результаты лечения пациентов с ЧПЗ и ДВНЧС попредложенной методике.7. Изучить результаты лечения пациентов с частичной потерей зубов исимптомами ДВНЧС, прошедших лечение с использованием каппы, непокрывающей окклюзионные поверхности зубных рядов и не изменяющейпривычную окклюзию.Проведенное исследование показало, что вне зависимости от характерасмыкания зубных рядов ТЭНС на область наименее глубокого залегания ветвей127тройничного, лицевого и добавочного нервов приводит к релаксации височных,жевательных, грудинно-ключично-сосцевидных и двубрюшных мышц. Так,усредненные данные электромиографической активности указанных мышц послесеанса ТЭНС-терапии практически всегда были расположены ниже пороговогоуровня, который составлял для височных мышц – 2,8 mkV, жевательных – 2,0mkV, грудинно-ключично-сосцевидных мышц – 2,2 mkV и двубрюшных мышц –1,7 mkV (средний пороговый уровень – 2,2 mkV).
Наиболее выражена динамикаизменений отмечена у мышц, находящихся до ТЭНС-терапии в состояниигипертонуса.На основании обследования пациентов второй контрольной группы сотсутствиемсимптомовДВНЧСбылиопределеныпоказателиэлектромиографической активности височных мышц в состоянии покоя и прилегком смыкании зубных рядов. Так, средняя амплитуда показателей ЭМГвисочных мышц в состоянии покоя нижней челюсти составила 1,97±0,4 mkV, апри легком смыкании зубных рядов - 1,99±0,4 mkV.
После проведенияэлектронейростимуляции в течение 60 минут средние показатели ЭМГ височныхмышц в покое и при легкой окклюзии снизились и составили 1,71±0,6 mkV и1,62±0,4 mkV соответственно.Поскольку средние значения ЭМГ височных мышц у пациентов, не имеющихсимптомов ДВНЧС, всегда были менее 2 mkV как до, так и послеэлектронейростимуляции, то данная амплитуда ЭМГ была принята как величина,разграничивающая группы пациентов. Таким образом, все пациенты до и послелечения были разделены на группы: с амплитудой ЭМГ активности височныхмышц менее 2 mkV и с амплитудой ЭМГ активности височных мышц более 2mkV.Результаты лечения пациентов Основной группы показали, что наибольшееснижение симптоматики ДВНЧС наблюдалось у пациентов, которые имелисредние показатели амплитуды ЭМГ височных мышц после проведения ТЭНСтерапии менее 2 mkV в состоянии покоя и при легком смыкании.128Исследования Cram J.
и Dickerson W. также указывали на то, что в нормепоказатели ЭМГ височных мышц в состоянии покоя и при легком смыканиизубов должны быть менее 2 mkV [112,126].Таким образом, средние показатели нормы при измерении амплитудывисочных мышц в состоянии покоя и легкого смыкания зубных рядов послепроведения ТЭНС-терапии должны быть менее 2 mkV.Из 140 обследованных пациентов с частичной потерей зубов и с симптомамиДВНЧС 72,9% (102 человека) составили женщины в возрасте от 18 до 60 лет и27,1% (38 человек) - мужчины в возрасте от 18 до 70 лет. Наибольшую группупациентов с симптомами ДВНЧС составили женщины - 40,7% (57 человек) ввозрасте от 41 до 50 лет.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
