Диссертация (1335891), страница 21
Текст из файла (страница 21)
Согласно исследованиям, улучшение симптоматики у пациентов, которымне была изменена окклюзия или положение нижней челюсти, возможно, связанокак с изменением рецепторного воздействия со стороны органов полости рта, таки с изменением поведенческой реакции и психосоматического состоянияпациентов [121, 246]. Вместе с тем нужно отметить, что улучшение симптомов вПлацебо-группе было значительно меньше, чем в Основной.
Так, по количествусимптомов улучшение в Плацебо-группе произошло в среднем на 36±0,5% в товремя, как в основной группе - на 74±0,6%. Тяжесть симптомов в Плацебо-группеуменьшилась на 11%, а в основной - на 34%, что является более чем в три разалучшим результатом. Опубликованная ранее информация в научной литературепо данному вопросу подтверждает полученные результаты (Ekberg E., 1998, 2003,2004; Raphael, K.
2001, Kuttila, M. 2002.)Обследование пациентов через 6 месяцев после начала лечения показалоулучшение симптоматики у пациентов Основной группы не только по сравнениюс первоначальными симптомами, но и по отношению к показателям, которыебыли получены спустя месяц от начала лечения. Показатели у пациентовПлацебо-группы, наоборот, ухудшались.Дальнейший анализ показал наличие значительно лучших результатов прилечении пациентов с использованием капп, изготовленных в нейромышечнойокклюзии: у 88% пациентов этой группы были полностью устранены симптомыДВНЧС в то время как, при лечении каппой без окклюзионной поверхностиустранение симптомов было достигнуто лишь у 12% пациентов.
Более чем в 8 разсреднийпоказательколичествасимптомовнаодногочеловекапослепроведенного лечения был лучше у пациентов Основной группы по сравнению спациентамиПлацебо-группы.Крометого,показателиЭМГобъективноподтвердили улучшение тонуса височных мышц у пациентов Основной группы иухудшение тонуса височных мышц у пациентов Плацебо-группы.138Выводы1. У пациентов с частичной потерей зубов и симптомами дисфункциивисочно-нижнечелюстного сустава в 94,2% случаев наблюдаются болевыесимптомы. Самыми распространенными симптомами являлись: головные боли(85,7%), боли в области шеи (62,5%), щелчки, хруст, крепитация в области ВНЧС(58,82%), бруксизм (54,42%), боли в области височно-нижнечелюстных суставов(36,03%) и нарушение сна (32,35%).
Множество симптомов отмечаются у 94%пациентов. Наибольшее количество пациентов (66%) имели от 3 до 7 симптомов.Морфо-функциональноесостояниехарактеризовалосьвысокимизначениями средней амплитуды ЭМГ височных мышц (больше 2 mkV), которыесоставили в состоянии покоя в среднем 3,2±1,7 mkV, при смыкании зубов 4,2±2,1mkV. После проведения электронейростимуляции в течение 60 минут средниепоказатели ЭМГ височных мышц в покое и при легкой окклюзии снизились исоставили2,25±0,8mkVи3,95±2,7mkVсоответственно.Поданнымкомпьютерной кинезиографии, тольку у двоих пациентов (1,4%) привычнаятраектория совпадала с нейромышечной, у остальных 98,6%пациентовпривычная траектория находилась дистальнее относительно нейромышечнойтраектории в среднем на 1,58±0,5 мм. Конусно-лучевая томография ВНЧСпоказала, что у 46 пациентов Основной группы (32,9%) наблюдалась костнаядеформация в области суставов, у 106 пациентов (75,7%) головка нижней челюстинаходилась в дистальном положении.2.
Разработанная диагностическая карта для пациентов с симптомами ДВНЧС и ееавтоматизированная версия позволяет дать количественную характеристикустепени тяжести выявленных нарушений, а также отслеживать их динамику(Свидетельство РосПатента № 2015612928 от 26 февраля 2015 г.).3. Чрескожная электронейростимуляция может быть эффективно использованадля релаксации мышц, приводящих в движение нижнюю челюсть.Так, усредненные данные электромиографической активности жевательныхмышц после сеанса ТЭНС-терапии были расположены ниже порогового уровня,139который составлял для височных мышц – 2,8 mkV, жевательных – 2,0 mkV,грудинно-ключично-сосцевидных мышц – 2,2 mkV и двубрюшных мышц – 1,7 мВ(средний пороговый уровень – 2,2 mkV).
Наиболее выражена динамикаизменений отмечена у мышц, находящихся до ТЭНС-терапии в состояниигипертонуса.4. Разработанный и апробированный алгоритм применения метода чрескожнойэлектронейростимуляции в комплексной реабилитации пациентов с частичнойпотерей зубов, осложненной симптомами ДВНЧС, включающий определениеположения нижней челюсти, стабилизацию данного положения с применениемлечебно-диагностической каппы на протяжении 6 месяцев позволяет эффективноснижать количество и интенсивность симптомов ДВНЧС в среднем у 88%пациентов.
(Патент РФ на изобретение №2615121; Патент РФ на изобретение №2561870). Лучшие показатели динамики симптомов ДВНЧС (88%) отмечены угруппы пациентов с показателями ЭМГ активности височных мышц после ТЭНСтерапии в состоянии покоя и при смыкании зубов менее 2 mkV, а также присовпадении привычной траектории движения нижней челюсти с траекториейдвижения после ТЭНС-терапии. Несколько хуже (76,7%) была динамикасимптомов ДВНЧС у пациентов с показателями ЭМГ височных мышц послеТЭНС-терапии в состоянии покоя и при смыкании зубов менее 2 mkV, но принесовпадении привычной траектории движения нижней челюсти с траекториейдвижения после ТЭНС-терапии.Наименьшее снижение количества симптомов ДВНЧС (22%) наблюдалось упациентов, которые имели показатели ЭМГ активности височных мышц послеТЭНС-терапии в состоянии покоя и при смыкании зубов более 2 mkV принесовпадении привычной траектории движения нижней челюсти с траекториейдвижения после ТЭНС-терапии.Согласно конусно-лучевой томографии ВНЧС, после проведенного в течение6 месяцев лечения, среди пациентов основной группы при накусывании на каппуу 81% пациентов головка нижней челюсти находилась в центральном положении,140у 27 пациентов (19%) головка нижней челюсти оставалась в дистальномположении.5.
Анализ отдаленных результатов лечения по предложенной методике сприменениемобъективныхсканированиядвиженияданныхнижнейэлектромиографиичелюстиикомпьютерного(кинезиографии)говоритостабильности созданной окклюзии более чем у 78% пациентов на протяжении 60месяцев после окончания лечения.6. Лечение каппой с открытой окклюзионной поверхностью, не изменяющейпривычной окклюзии, не приводит к улучшению симптоматики ДВНЧС иснижениюпоказателейЭМГактивностивисочныхмышцвсостояниифункционального покоя и при легком смыкании зубов по отношению кпервоначальным показателям.Перспективы дальнейших исследованийРезультаты работы открывают перспективы для дальнейших исследованийв области диагностики и лечения пациентов с симптомами ДВНЧС и частичнойпотерей зубов.
В частности, необходимо провести сравнительную оценкупредложенного метода диагностики положения нижней челюсти с другимиизвестными способами.Практические рекомендации1. С целью повышения эффективности диагностики у пациентов счастичной потерей зубов в сочетании с ДВНЧС рекомендуется применениеразработанной диагностической карты и системы обследования.2.
С целью определения позиции нижней челюсти в комплекснойреабилитациипациентовсЧПЗ,осложненнойДВНЧСцелесообразноиспользовать метод ТЭНС-терапии с контролем состояния жевательных и141шейных мышц методом электромиографии, а также контролем движений нижнейчелюсти методом кинезиографии.3. При реабилитации пациентов с частичной потерей зубов исимптомамидисфункциидиагностическуюкаппуВНЧСсрекомендуетсяанатомическойиспользоватьокклюзионнойлечебно-поверхностью,выполненную после ТЭНС-терапии. Ее применение, под контролем ЭМГсостояния жевательных и височных мышц и траектории движения нижнейчелюсти при открывании рта, позволяет получить стабильный положительныйрезультат лечения у 78% пациентов.142Список сокращений и терминовВертикальный индекс – измерение между десневым краем или цементноэмалевой границей верхнего и соответственного нижнего зуба антагониста присомкнутых зубных рядах в центральной окклюзииВНЧС – височно-нижнечелюстной суставВ/ч – верхняя челюстьДВНЧС – дисфункция височно-нижнечелюстного суставаИндекс Шимбачи - расстояние между десневым краем или цементно-эмалевойграницей верхнего и нижнего центрального резца при сомкнутых зубных рядах вцентральной окклюзииИндекс LVI – рассчитанное в зависимости от ширины верхнего центральногорезца расстояние между десневым краем или цементно-эмалевой границейверхнего центрального резца и соответственного нижнего резца в положениицентральной окклюзии.Клэнч – бруксизм центрального происхождения, который характеризуетсясильным сжатием челюстейКМД - кранио-мандибулярная дисфункцияКонструктивная окклюзия – соотношение зубных рядов верхней и нижнейчелюсти, создаваемое под действием электронейростимуляции жевательных ишейных мышц, для проведения лечения с использованием каппы с анатомическойокклюзионной поверхностью.КТ - конусно-лучевая томографияЛечебно-диагностическая каппа (Ортотик) – каппа на нижний зубной ряд,имеющая хорошо выраженную анатомическую окклюзионную поверхность вбоковых участках, соответствующую окклюзионной поверхности верхних зубов ипозволяющая при накусывании на нее соотносить верхнюю и нижнюю челюсть вконструктивное положение для проведения лечения.Нейромышечная траектория – траектория движения нижней челюсти,создаваемая при ее движении из положения физиологического покоя под143действием электронейростимуляции.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
