Диссертация (1335891), страница 19
Текст из файла (страница 19)
Полученные данные соответствуют статистике,полученной в аналогичных исследованиях. Так, при анализе симптомов ДВНЧС у4528 пациентов, проведенном Cooper B., было выявлено, что в группе лишь 22,5%были мужчины и 77,5% - женщины [100].Анализ длительности ДВНЧС у пациентов основной группы выявил, чтонаибольшую группу (31%) составили пациенты, имевшие симптомы ДВНЧС сдавностью 5 лет и более. Вторую по численности группу (28%) составилипациенты, имевшие симптомы ДВНЧС менее трех месяцев.Распространенностьсимптомовоцениваласьсогласноанкетированию,проведенному при первичном осмотре.
Все 140 пациентов Основной группыотмечали наличие симптомов. Только у 8 пациентов (5,71%) не было болевыхсимптомов, у остальных 132 пациентов наблюдались те или иные болевыесимптомы, которые проявлялись в виде головных болей, болей в шее, ушах, заглазами, ВНЧС, мышц лица. Только восемь пациентов имели 1 симптом,остальные пациенты имели множество симптомов. Самую большую группу (37человек) составили пациенты, имеющие по 5 симптомов.Самым распространенным симптомом у обследованных пациентов былаголовная боль.
Из 140 пациентов основной группы 120 (85,71%) отмечалиналичие частых головных болей. Из них чаще всего пациенты отмечали головные129боли в височной (38,86%) и во фронтальной области (13,57%). Головная боль, каксамый частый симптом ДВНЧС, отмечена также в исследованиях [100,101].На втором месте по частоте были боли в области шеи (62,14%). Боливобласти шеи часто сочетались с нарушением осанки (37 пациентов – 26,43%) ионемением пальцев рук (49 субъектов – 35%).
Согласно исследованиям, боли вшее, ограничение подвижности шеи и переднее положение головы являютсячастыми симптомами ДВНЧС [100,101].Из обследованных 140 пациентов основной группы, 82 человека (58,57%)имели щелчки, хруст, крепитацию в области ВНЧС. У 49 пациентов (35%)отмечались боли в области ВНЧС, а у 21 (15%) - ограниченное открывание рта.Заложенность в ушах и снижение слуха отмечено у 14 обследованных (10%),звон в ушах - у 41 (29,29%), боль в ушах – у 6 (4,29%), головокружение – у 34пациентов (24,29%). Схожие данные приведены и в специальной научнойлитературе [100,101].Из 140 пациентов Основной группы, 76 человек (54,28%) имели бруксизм.Согласнолитературнымданным,бруксизмявляетсяраспространеннымсимптомом ДВНЧС [100,101].Таким образом, при анализе симптоматики у 140 пациентов, наиболеераспространенными симптомами явились головные боли (85,71%), боли в шее(62,14%), шумовые явления в области ВНЧС (58,82%), бруксизм (54,29%), боли вобласти ВНЧС (35%) и нарушение сна (31,43%).
Полученные данныекоррелируют с результатами исследований, опубликованных ранее [100,101].Всего у 140 пациентов основной группы насчитывалось 796 симптомовДВНЧС, что составило в среднем 5,7±0,6 на одного пациента со среднейинтенсивностью по субъективной оценке пациентов 2,54±0,5 балла.В результате проведенного лечения в течение 6 месяцев было достигнутозначительное снижение количества и интенсивности симптомов у пациентовосновной группы и снижение количества пациентов с симптомами ДВНЧС.По прошествии 6 месяцев лечения с использованием разобщающей зубныеряды каппы, выполненной в артикуляторе по результатам функционального130обследования, лишь 39 (27,86%) пациентов отмечали наличие головных болей сосредней интенсивностью 2,02±0,2 балла, что составилоулучшениепоколичеству пациентов на 58,09% и по средней степени выраженности симптомана 27,56±0,8%.
Аналогичные результаты были получены по снижению количествапациентов с другими симптомами ДВНЧС: щелчки и звуки в ВНЧС – на 49,26%,звон в ушах – на 19,85%, головокружение – на 22,79%, боли в шее – на 41,18%,бруксизм – на 28,67%, онемение пальцев рук – на 25,74%, боли в суставах – на18,38%, нарушение сна – на 19,12%, боли в области лица – на 11,03%. Из 140обследованных после проведения первой фазы лечения, 101 пациент не имелсимптомов ДВНЧС. Этот факт свидетельствует о том, что в результате лечениябыло достигнуто значительное снижение количества пациентов с симптомамиДВНЧС - на 72%.Лучшие результаты (81,6%) наблюдались среди пациентов, у которыхпоказатели ЭМГ височных мышц в состоянии покоя и при легком смыканиизубных рядов были менее 2 mkV, в среднем 1,38±0,5 mkV в состоянии покоя и1,61±0,9 mkV при легком смыкании, а привычная траектория движения нижнейчелюсти при открывании и закрывании рта совпадала с нейромышечной.
Вгруппе пациентов со средними показатели ЭМГ височных мышц менее 2 mkV, всреднем 1,78±0,4 mkV в состоянии покоя и 1,8±0,6 mkV при легком смыкании, ноне совпадении привычной траектории движения нижней челюсти при открываниирта с нейромышечной, количество пациентов с симптомами ДВНЧС уменьшилосьна 80%. В группе пациентов со средними показателями ЭМГ височных мышц всостоянии покоя менее 2 mkV, но более 2 mkV при легкой окклюзии, независимоот совпадения или несовпадения привычной и нейромышечной траекторийдвижения нижней челюсти при открывании рта, снижение количества пациентовс симптомами ДВНЧС составило 60%. В группах пациентов, у которыхпоказатели ЭМГ височных мышц были более 2 mkV в покое и при легкойокклюзии, отмечался наименьший процент снижения количества пациентов ссимптомами ДВНЧС: при совпадении траекторий – 58,3%, при несовпадениитраекторий – 52,2%.131Таким образом, проведенное лечение позволило полностью устранитьсимптомы ДВНЧС у 52% - 82% пациентов в зависимости от принадлежности ктой или иной группе.В среднем за 6 месяцев лечения было достигнуто снижение количествасимптомов на одного человека с 5,78±0,5 до 1,97±0,6, что составило 66,08%.Полученныерезультатыпродемонстрировалистатистическидостоверноеснижение количества пациентов с симптомами ДВНЧС, снижение количествасимптомов у исследуемой группы пациентов и снижение количества симптомов врасчете на одного человека в результате проведенного лечения.В исследовании, проведенном Cooper B.
и Kleinberg I. (2008) с участием 313пациентов, были получены аналогичные результаты [100].Сравнительный анализ результатов лечения пациентов шести подгруппОсновной группы позволил определить показатели, при которых наблюдалосьнаибольшее снижение симптоматики ДВНЧС по количеству и интенсивности.Так, после проведенного лечения в пятой подгруппе пациентов, у которыхсредняя ЭМГ височных мышц в покое была равна 1,38±0,5 mkV, а при смыкании 1,61±0,9 mkV и привычная траектория движения нижней челюсти совпадала снейромышечной, наблюдалось снижение симптомов по количеству на 88% и поинтенсивности на 48%. У пациентов шестой подгруппы после проведенноголечения средняя ЭМГ височных мышц в покое была равна 1,78±0,4 mkV, а присмыкании - 1,8±0,6 mkV и привычная траектория движения нижней челюсти несовпадала с нейромышечной. У этой подгруппы пациентов также наблюдалосьзначительное снижение симптоматики, по количеству на 77% и по интенсивностина 37%.
У пациентов первой и второй подгрупп, средняя ЭМГ височных мышц впокое и при смыкании была больше 2,0 mkV. У пациентов третьей и четвертойподгрупп средняя ЭМГ покоя височных мышц была меньше 2,0 mkV, однако присмыкании средняя ЭМГ покоя височных мышц была больше 2,0 mkV. Упациентов этих четырех групп улучшение симптоматики ДВНЧС по количеству иинтенсивности значительно ниже по сравнению с пациентами 5 и 6 подгрупп.132Таким образом, на основании проведенного анализа можно сделать вывод отом, что для достижения наиболее эффективного снижения симптомов ДВНЧСнеобходимо создавать такую конструктивную окклюзию, при которой ЭМГвисочных мышц после ТЭНС процедуры в состоянии физиологического покоянижней челюсти и при легком смыкании зубных рядов не превышала бы 2,0 mkV.Совпадение нейромышечной траектории с привычной позволяет добиваться ещебольшего снижения симптоматики ДВНЧС.Сравнительный анализ результатов повторного обследования пациентовпервой контрольной группы - с симптомами ДВНЧС, но не прошедших леченияпо сравнению с первичным обследованием показал, что за 6 месяцев непроизошлозначительныхэлектромиографииизмененийвисочныхмышцввихсостояниисостоянии.покоядоПоказателипроведениярасслабления в среднем увеличились на 0,09±0,02 mkV, а после проведенияТЭНС-терапии - на 0,5±0,1 mkV.Показатели электромиографии височных мышц при легком смыкании зубныхрядов до проведения ТЭНС в среднем увеличились на 0,03 mkV, после еепроведения - уменьшились на 0,12±0,1 mkV.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
