Диссертация (1335891), страница 20
Текст из файла (страница 20)
Повторное анкетирование иобследованиепациентоввыявилинезначительноеувеличениеколичествасимптомов с 6,21±0,6 до 6,47±0,4 на одного человека. Средняя интенсивностьсимптомов также возросла с 2,34±0,5 до 2,48±0,5 балла.Таким образом, у пациентов контрольной группы №1 за 6 месяцев не тольконе произошло субъективного улучшения состояния, но показатели количества иинтенсивности симптомов стали хуже, в то время как у пациентов основнойгруппы, которым было проведено лечение с использованием каппы, выполненнойпосле проведения функционального обследования, за 6 месяцев лечения былодостигнуто значительное уменьшение количества симптомов и снижение ихинтенсивности.
Электромиографическая оценка височных мышц также показаланезначительное ухудшение показателей у пациентов контрольной группы №1, вто время как у пациентов Основной группы было получено значительноеулучшение показателей ЭМГ височных мышц. Сравнение этих результатов с133положительной динамикой симптоматики и показателей ЭМГ височных мышц упациентов Основной группы, которым было проведено лечение, являетсяподтверждением несостоятельности теорий, утверждающих, что улучшениесимптоматики ДВНЧС происходит независимо от лечения с использованиемкапп.Анализ результатов конусно-лучевой томографии височно-нижнечелюстныхсуставов показал, что около 30% пациентов с симптомами ДВНЧС имели костныедеформации.
Деформации включали в себя: изменение формы головки нижнейчелюсти (уплощение, грибовидная, булавовидная формы), уплощение суставногобугорка, экзофиты на суставных поверхностях. Полученные нами результатыкоррелируют с ранними исследованиями Семкина В.А., Рабухиной Н.А.,Кудрявцевой О.А. [23,43] и других авторов.Наше исследование показало, что более двух третей пациентов (76%) ссимптомами ДВНЧС имели дистальное положение головки нижней челюсти водном или в обоих суставных сочленениях. Дистальное положение головкинижней челюсти у пациентов с ДВНЧС отмечали также: в 86,2% - КудрявцеваО.А., в 77% - Семкин В.А., Рабухина Н.А., более чем в 80% - Хватова В.А.Вместе с тем у 82% пациентов, не имевших симптомов ДВНЧС, головки нижнейчелюсти находились в положении 4/7, что коррелирует с концепцией Gelb G.,который расценивал такое положение, как нормальное положение головокнижней челюсти [143]. Кроме того, после проведенного лечения у 81% пациентовОсновной группы наряду с положительной динамикой симптоматики и ЭМГпоказателей височных мышц, головки нижней челюсти находились именно вположении 4/7 при исследовании с каппой.
Таким образом, центральноеположение головок нижней челюсти, которое обозначается по Гелбу (Gelb G.)положением 4/7, характерно для ВНЧС с нормальной функцией.Принормализации тонуса височных мышц и устранении или снижении симптоматикиДВНЧС головка нижней челюсти занимает положение, смещаясь из дистальнойпозиции вниз и вперед.134Сравнительный анализ обследования 88 пациентов основной группы через 4недели после окончания протезирования показал отсутствие статистическидостоверных отличий между результатами обследования этих пациентов поокончании первого этапа лечения. Это свидетельствует о том, что результаты,достигнутые к окончанию первого этапа лечения, были сохранены и послезавершения протезирования.Сравнительный анализ результатов обследования 47 пациентов основнойгруппы, которым было проведено протезирование, через 12 месяцев после егоокончания показал, что количество субъектов с симптомами ДВНЧС увеличилосьс двух до пяти.
Несмотря на это, процент пациентов без симптомов составил 89%,то есть 42 пациента на протяжении года не имели никаких симптомов ДВНЧС.Также за это время уменьшились показатели среднего количества симптомов наодного исследуемого с 2,4±0,6 до 1,9±0,9 и средней интенсивности симптомов с1,56±0,4 балла до 1,4±0,4 балла. По результатам конусно-лучевой томографии уодного пациента головка нижней челюсти сместилась дистально, что может бытьсвязано с дистальным смещением нижней челюсти у данного пациента.
Вместе стем, у 80% пациентов сохранилось стабильное положение головок нижнейчелюсти в ранее определенном положении. Компьютерное сканированиедвиженийнижнейчелюстипоказалостабильноеположениепривычнойтраектории при открывании рта, которое сохранилось у 45 пациентов, чтосоставило 96% от всех пациентов, и в сравнении с результатами обследованияпосле первого этапа лечения уменьшилось на 2% (1 обследуемый).Средние показатели ЭМГ активности височных мышц в покое и при легкомсмыкании зубных рядов оставались в низком диапазоне - менее 2 mkV, как доТЭНС-терапии, так и после ее проведения.
В тоже время у пяти пациентов (11%)до ТЭНС-терапии были отмечены показатели ЭМГ активности височных мышц всостоянии покоя и при легкой окклюзии зубных рядов более 2 mkV, а послепроведения ТЭНС подобные показатели отмечались у 3 пациентов (6%).Таким образом, вышеперечисленные данные говорят о том, что у 78%обследуемых, обратившихся к нам через год, достигнутый результат после135проведения первого этапа лечения и протезирования оставался стабильным напротяжении 12 месяцев после окончания лечения.Тридцать два пациента были обследованы через 60 месяцев послепротезирования. Несмотря на незначительное увеличение числа пациентов ссимптомами ДВНЧС с 2 до 7 человек, 78% обследуемых не имели симптомовДВНЧС на протяжении 5 лет после завершения протезирования.
За это времяулучшились показатели среднего количества симптомов на одного исследуемогос 2,1±0,5 до 1,85±0,8. Средняя интенсивность симптомов незначительноувеличилась с 1,39±0,3 до 1,42±0,4 баллов. У 29 пациентов (91%) привычнаятраектория движения нижней челюсти при открывании рта совпадала снейромышечной.По результатам конусно-лучевой томографии у четырех пациентов головканижней челюсти сместилась дистально, что может быть связано с дистальнымсмещением нижней челюсти у данных пациентов.
Вместе с тем у 24 пациентов(76%) сохранилось стабильное положение головок нижней челюсти.Средние показатели электромиографии височных мышц в покое при легкойокклюзии зубных рядов были менее 2 mkV до проведения ТЭНС-процедуры(1,79±0,8 mkV и 1,97±0,9 mkV соответственно) и после ее проведения - 1,62±0,6mkV и 1,57±0,7 mkV. В тоже время у 7 пациентов до ТЭНС-процедурыпоказатели ЭМГ височных мышц в состоянии покоя и легкой окклюзии былиболее 2 mkV, а после ее проведения подобные показатели отмечались у 6пациентов.Таким образом, анализ отдаленных результатов лечения с применениемобъективныхданныхэлектромиографииикомпьютерногосканированиядвижения нижней челюсти говорит о стабильности созданной окклюзии болеечем у 78% пациентов на протяжении 60 месяцев.136Обсуждение результатов лечения пациентов плацебо группыРезультатыпроведенногоисследованияплацебо-эффектакаппы,непокрывающей окклюзионную поверхность зубов нижней челюсти, показали, чтопо завершении первого месяца лечения пациентов данной группы произошлоулучшение симптоматики ДВНЧС.
Четыре пациента (16,7%) отмечали, чтосимптомы ДВНЧС у них полностью исчезли, включая боль, у 19 (79,2%)пациентов этой группы сохранились симптомы ДВНЧС. Среднее количествосимптомов в расчете на одного человека уменьшилось с 6,4±0,6 балла на одногоисследуемого до 4,1±0,5 балла, что составило увеличение на 36%, аинтенсивность симптомов уменьшилась на 11%.У пациентов основной группы положительная динамика симптомов ДВНЧСбыла более выражена по окончании первого месяца лечения. Из 76 пациентовОсновной группы лишь у 35 отмечались симптомы ДВНЧС, что составилоснижение количества пациентов с симптомами на 54%.
Количество симптомов врасчете на одного исследуемого в этой группе снизилось на 74%, а интенсивностьсимптомов - на 34%.Электромиографические показатели височных мышц у пациентов Плацебогруппы ухудшились. В состоянии покоя средние показатели ЭМГвисочныхмышц увеличились с 2,37±1,3 mkV до лечения до 2,39±1,1 mkV после одногомесяца лечения.
В положении нижней челюсти при легком смыкании зубовсредние показатели ЭМГ височных мышц увеличились с 3,1±1,8 mkV до лечениядо 3,61±2,4 mkV после одного месяца лечения.Электромиографические показатели височных мышц у пациентов Основнойгруппы, напротив, показали значительное улучшение. Так, в состоянии покоясредние показатели ЭМГ височных мышц снизились с 1,39±0,79 mkV до лечениядо 1,58±0,7 mkV после одного месяца лечения. В положении нижней челюсти прилегком смыкании зубов средние показатели ЭМГ височных мышц снизились с3,91±1,27 mkV до лечения до 2,86±1,8 mkV после одного месяца лечения.137Таким образом, результаты обследования пациентов спустя 30 дней посленачала лечения показали улучшение симптоматики в обеих группах. Подобныйрезультат был отмечен в исследованиях, проведенных ранее и другими авторами[150].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
