Диссертация (1335871), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Большое количество исследований посвященоизучениюэкономическойэффективностиразличныхметодиклеченияглаукомы [239, 273, 282]. Клинико-экономический анализ хирургического12лечения катаракты в литературе представлен ограниченно [50, 114, 143, 159,186, 204, 237, 266, 275, 288, 310].В основном данные исследования посвящены сравнению различныхметодик экстракции катаракты (факоэмульсификации и экстракапсулярнойэкстракции) [50, 143, 159], а также сравнению сроков оперативного леченияпарного глаза при помощи методов «затраты – эффективность» и «затраты –полезность» [204, 237, 275].Единичные исследования касаются проведения сравнительной оценкиклинико-экономической эффективности коррекции афакии и роговичногоастигматизма методами имплантации торических ИОЛ, традиционных ИОЛ сдополнительным проведением периферических послабляющих разрезов роговицыво время операции [221, 224, 251, 254, 278] и имплантации традиционных ИОЛбез проведения рефракционных вмешательств [186].В данных работах для расчета показателя QALY показатель качестважизни определялся не с помощью применения опросника, а с помощьюуравнения, предложенного M.
Brown и соавт. (2002) (Utility = 0.37 ×некорригированная острота зрения + 0.514) [83]. Используемый в данныхисследованиях метод определения показателей качества жизни не являетсяполноценным, так как не учитывает ни психологический, ни социальныйаспект жизни прооперированных по поводу катаракты пациентов.
Помимоэтого, определение качества жизни пациентов с катарактой методом,предложенным M. Brown и соавт. (2002), не апробирован для применения упациентов, проживающих в Российской Федерации.Дляпроведенияклинико-экономическихисследованийсрасчетомпоказателя QALY требуется проведение проспективного наблюдения идостоверныхдоказательныхданныхо влиянииприменениятехнологииимплантации торических ИОЛ на продолжительность жизни и ее качество [34,205, 212].
Вследствие недостатка этих данных применение этого метода в Россиив настоящее время невозможно.13Заключение. Таким образом, на территории Российской Федерацииисследований, касающихся экономической оценки применения тех или иных схемантибиотикопрофилактики хирургического лечения катаракты с анализом затратна лечение эндофтальмита, а также исследований клинико-экономическойэффективности имплантации торических ИОЛ у пациентов с роговичнымастигматизмом, оперирующихся по поводу катаракты, не проводилось.Цель исследования: оптимизировать клиническую и экономическуюэффективность периоперационной антибиотикопрофилактикихирургическоголечения пациентов с катарактой и роговичным астигматизмом, оперируемыхметодом факоэмульсификации с имплантацией торических интраокулярных линз.Задачи исследования:1.Оценитьсоставмикрофлорыконъюнктивальнойполостииеерезистентности к антибактериальным препаратам различных групп у пациентов,оперирующихся по поводу катаракты на территории Приморского края.2.Изучитьэффективностьпримененияразличныхсхемантибиотикопрофилактики у пациентов, прооперированных по поводу катаракты,на основании динамики микробной обсемененности глазной поверхности истепени убыли/прироста положительных посевов.3.Провестиэкономическуюоценкупримененияразличныхсхемантибиотикопрофилактики хирургического лечения катаракты с имплантациейинтраокулярных линз, включающие анализ затрат на лечение инфекционныхпослеоперационных осложнений.4.
Оценить ротационную стабильность торических интраокулярных линз взависимости от имеющихся факторов риска (хирургических и нехирургических).5. Оптимизировать технику хирургического вмешательства с цельюповышения ротационной стабильности торических ИОЛ в полости глаза.146. Провести сравнительный фармакоэкономический анализ эффективностихирургического лечения катаракты с имплантацией различных моделей ИОЛ упациентов с исходным роговичным астигматизмом.7.Изучитьвлияниесистемногопериоперационногопримененияантибактериальных препаратов группы фторхинолонов на снижение активностифиброзного процесса в послеоперационном периоде и, соответственно степеньротационной нестабильности торических ИОЛ.Научная новизна.Проведено изучение спектра микрофлоры глазной поверхности и еерезистентности к антибактериальным препаратам, в том числе на фонепроведения антибиотикопрофилактики у пациентов, оперирующихся по поводукатаракты на территории Приморского края.
Впервые исследована сравнительнаяэффективность схем антибактериальной профилактики местного и системногоприменения фторхинолонов на основании динамики микробной обсемененностиповерхности глаза.Изучена фармакоэкономическая эффективность применения различныхместных и системных схем антибиотикопрофилактики хирургического лечениякатаракты с имплантацией интраокулярных линз, включая анализ затрат налечение инфекционных послеоперационных осложнений. Проведено сравнениекачества жизни пациентов с роговичным астигматизмом, прооперированных поповоду катаракты с имплантацией различных моделей ИОЛ. Выполненфармакоэкономический анализ «затраты/эффективность», «затраты/полезность»хирургического лечения катаракты с имплантацией различных моделей ИОЛ(сферических, торических) у пациентов с исходным роговичным астигматизмом.Оценена ротационная стабильность положения ИОЛ и ее зависимость отимеющихся факторов риска (хирургических и нехирургических), а так же отсхемы периоперационного антибактериального сопровождения на протяжениидвухлетпослеоперации.Оптимизированатехникахирургического15вмешательства с целью повышения ротационной стабильности торических ИОЛ вполости глаза.Практическая значимостьМониторингмикробиологическогоспектраглазнойповерхностиичувствительности к антибиотикам у пациентов Приморского края позволяетсвоевременно корректировать назначения антибактериальных препаратов дляпрофилактикиинфекционныхосложненийхирургиикатаракты.Анализколичественного и качественного состава микрофлоры поверхности глаза даетвозможность прогнозировать степень риска контаминации внутриглазных сред инеобходимость проведения системной антибиотикопрофилактики.Оптимизацияпериоперационногоантибактериальногосопровожденияпозволяет в 12,5 раз снизить риск развития инфекционных осложнений упациентов, оперирующихся по поводу катаракты с имплантацией ИОЛ, сохранитьвысокие зрительные функции и уменьшить затраты на лечение возможныхосложнений.Результаты фармакоэкономического исследования хирургического лечениякатаракты у пациентов с роговичным астигматизмом послужат обоснованием длявыбора наиболее оптимальной технологии операции.
Изучение положенияторических ИОЛ внутри глаза, а также выявление факторов, вызывающихротационную нестабильность, позволит значительно снизить вероятность ротацииИОЛ у пациентов с роговичным астигматизмом.Применениесистемнойсхемыантибактериальногосопровожденияфторхинолонами хирургического лечения катаракты, а так же разработка ивнедрение в практику способа стабилизации положения торических ИОЛ вполости глаза позволяет сохранить стабильно высокие зрительные функции напротяжении длительного срока после операции.16Основные положения, выносимые на защиту1.Системная антибиотикопрофилактика в сочетании с локальнымиинстилляциями с использованием препаратов фторхинолонов при хирургическомлечении катаракты является наиболее эффективным методом снижения частотыинфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ).2.Методика имплантации торической ИОЛ является клинически иэкономическиприоритетнойупациентовсроговичнымастигматизмом,прооперированных по поводу катаракты, по сравнению с имплантациейсферических моделей ИОЛ у той же категории пациентов.3.Глубокая передняя камера глаза может рассматриваться как факторриска ротационной нестабильности торической ИОЛ.4.Системное применение фторхинолонов в периоперационном периодехирургического лечения катаракты с имплантацией торических ИОЛ позволяетснизить вероятность развития ротационной нестабильности ИОЛ за счетуменьшения степени реактивного воспаления и выраженности последующегофиброзного процесса капсульного мешка хрусталика.5.Предложенный хирургический способ повышения ротационнойстабильноститорическихИОЛпозволяетсохранитьстабильновысокиезрительные функции на протяжении длительного срока после операции.Внедрение результатов работы в практикуРазработанныесхемыантибиотикопрофилактикипослеоперационныхинфекционных осложнений, методики повышения ротационной стабильноститорических ИОЛвнедрены в практическую деятельность ООО «Приморскийцентр микрохирургии глаза».Материалы используются на занятиях первичной специализации врачей,факультета дополнительного профессионального образования, при обученииинтерновиклиническихординаторовкафедрофтальмологиии17оториноларингологии,общейиклиническойфармакологииФГБОУВО«Тихоокеанский государственный медицинский университет» МЗ РФ.Апробация работыОсновные положения диссертации доложены и обсуждены на научнопрактическойконференциирефракционной«Современныехирургиитехнологии–катарактальной2010»и(Москва);25thAsiaPacificAcademyofOphthalmology (APAO) Congress (Beijing 2010); научнопрактическойрефракционнойконференции«Современныехирургии–технологиикатарактальной2011»(г.иМосква);26thAsiaPacificAcademyofOphthalmology (APAO) Congress (Sydney, 2011); научно –практической конференции с международным участием по офтальмохирургии«Восток-Запад – 2015» (Уфа); X Всероссийской научной конференции молодыхученых«Актуальныепроблемыофтальмологии»(Москва,2015);XXXIIICongressoftheESCRS (Barcelona, 2015); международном конгрессе поантимикробной терапии MAKMAX/ESCMID (25-27 мая 2016 г., Москва);заседаниях научно – практического общества офтальмологов Приморского края.ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 25 печатных работ, из них 20 – вжурналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ для публикации основныхрезультатов диссертационных исследований.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
