Диссертация (1335871), страница 2
Текст из файла (страница 2)
1726.2.2. Ротационная стабильность торических интраокулярных линз и еесвязь с пред- и послеоперационными факторами..................................... 1746.2.3. Связь ротационной стабильности торических ИОЛ спредоперационными анатомическими параметрами .............................. 17576.2.4.
Связь ротационной стабильности торических ИОЛ спериоперационными факторами .................................................................. 1766.3. Обоснование фармакоэкономической эффективности имплантацииторических интраокулярных линз при хирургическом лечениикатаракты у пациентов с исходным роговичным астигматизмом .......... 1786.3.1. Обсуждение результатов сравнительной фармакоэкономическойэффективности имплантации торических и сферическихинтраокулярных линз .....................................................................................
1786.3.2. Обсуждение результатов фармакоэкономического анализаприменения торических интраокулярных линз, имплантированных потрадиционной технологии и с применением предложенного способаповышения ротационной стабильности ..................................................... 180ГЛАВА 7. ОПТИМИЗАЦИЯ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙАНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКИ, КЛИНИЧЕСКОЙИЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГОЛЕЧЕНИЯ КАТАРАКТЫ У ПАЦИЕНТОВ С ИСХОДНЫМРОГОВИЧНЫМ АСТИГМАТИЗМОМ ............................................................ 1837. 1 Структура офтальмологической помощи в Приморском крае ......... 1837.1.1.
Государственная структура ................................................................. 1837.1.2. Районный уровень ................................................................................. 1867.1.3. Городской уровень ................................................................................. 1917.1.4. Краевой уровень .................................................................................... 1947.2.
Объем, структура и экономические затраты на оказаниехирургической помощи пациентам с катарактой, проживающим вПриморском крае. .............................................................................................. 1977.3. Оптимизация методики оказания офтальмологической помощипациентам с катарактой и исходным роговичным астигматизмом. ....... 20487.3.1. Управление проектом оптимизации оказанияофтальмологической помощи пациентам с катарактой и исходнымроговичным астигматизмом.......................................................................... 2057.3.2.
Программа работы с системой Территориального фонда ОМС . 2097.3.3. Программа развития партнерства между Приморским центроммикрохирургии глаза, бюджетными ЛПУ и коммерческими клиникамиПриморского края ...........................................................................................
214ЗАКЛЮЧЕНИЕ ......................................................................................................... 223ВЫВОДЫ .................................................................................................................... 238ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ................................................................ 240СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ .....................................................................................
242СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ....................................................................................... 2439ВВЕДЕНИЕОперации по поводу катаракты с применением технологий малых разрезов насегодняшнийденьявляютсянаиболеераспространеннымхирургическимвмешательством в офтальмологии. Антибактериальное сопровождение данныхтехнологий является их неотъемлемой частью, поскольку инфекционныеосложнения раннего послеоперационного периода, в том числе эндофтальмит,являютсянаиболеетяжелымиосложнениямиглазнойхирургииипринесвоевременном выявлении и отсутствии адекватного вмешательства могутпривести не только к необратимой потере зрительных функций, но и к потереглаза как органа [12, 118, 250].По данным отечественных и зарубежных авторов, частота развитияпослеоперационных инфекционных осложнений после факоэмульсификациикатаракты варьирует от 0,01 % до 13 %, при этом частота возникновенияпослеоперационного эндофтальмита колеблется в пределах от 0,05 % до 1,77 %[68, 69, 116], а частота увеитов достигает 13 % [118].Отсутствие адекватной антибиотикопрофилактики или необоснованнаяантибиотикотерапия оборачиваются увеличением количества внутриглазныхинфекционных осложнений, приводящих к слепоте и инвалидности, а такжеростом антибиотикорезистентности госпитальных штаммов и дополнительнымирасходами на лечение инфекционных осложнений.На сегодняшний день в офтальмохирургии не существует алгоритма,который позволил бы врачу подобрать антибиотик для конкретного пациента сучетом всех возможных факторов риска развития инфекционных внутриглазныхосложнений.
Также отсутствует единое мнение не только о кратностиприменения,ноиовыборегруппыантимикробныхпрепаратовдляпериоперационного сопровождения хирургии катаракты.Существует порядка пяти распространенных схем антибиотикопрофилактикипри проведении хирургического лечения катаракты. На территории РФ в широкойофтальмологической практике для периоперационного сопровождения катаракты10с целью профилактики развития инфекционных осложнений используется толькометодика инстилляций растворов антибиотиков широкого спектра действия.Наиболеечастоиспользуемымипрепаратамиприэтомявляютсяаминогликозиды и фторхинолоны.
Последним в настоящее время отдаетпредпочтение основная масса офтальмохирургов в связи с их высокойпроникающей способностью в ткани глаза и широтой антимикробного действия.Приэтомнаиболеечастодляпредоперационнойподготовкиипослеоперационного сопровождения используются фторхинолоны III и IVпоколения [2, 3, 13, 43, 72, 82, 89, 94, 97, 167, 297].Реже,приявнойвысокойвероятностиразвитиябактериальногоэндофтальмита (сочетание нескольких факторов риска), по завершении операцииприменяютсяинъекцииподконъюнктиву,вединичныхслучаях–профилактическое введение антибактериальных препаратов в переднюю камеру[13,37].Системноеофтальмологическойприменениепрактикегематоофтальмическогобарьеранеиантибактериальныхраспространеноотсутствияпрепаратоввследствиедостижениявналичиядостаточнойконцентрации в тканях глаза при парентеральном введении [3, 4, 13, 18, 37, 39].Однако последние годы публикуется большое количество результатовисследований, в которых говорится об успешном системном применениифторхинолонов с целью проведения периоперационного сопровождения хирургиикатаракты [86, 119, 155, 214, 277, 287].В настоящий момент уже проведено достаточное количество исследований,посвященных частоте развития инфекционных осложнений и сравнениюклиническойэффективностипримененияразличныхсхемантибиотикопрофилактики при проведении хирургического лечения катаракты [1,2, 3, 13, 16, 18, 30, 37, 39, 68, 69, 72, 94, 98, 214, 264, 270, 288, 296].
Однако оченьнемногие зарубежные исследователи включили экономическую составляющую воценку применения тех или иных схем антибиотикопрофилактики. В небольшомчислепредставленныхкпубликацииработсочетаютсядоказательстваэффективности применения различных схем профилактического применения11антибактериальных препаратов с анализом затрат на лечение эндофтальмита [143,288].Cравнительный анализ их фармакоэкономической эффективности в Россиине производился.Современнаяхирургиякатарактыособоевниманиеуделяетпослеоперационному рефракционному исходу и достижению высоких зрительныхфункций без применения дополнительной оптической коррекции [23-25, 28, 29,45, 77, 83, 114, 221, 257].
В то же время, по данным различных авторов, частотароговичного астигматизма более 1,5 дптр у больных катарактой составляет от 15% до 29 %, а в 8 % случаев по величине он составил более 2,25 дптр [24, 113, 228,248, 254, 268, 278, 312]. Таким образом, больше четверти пациентов с катарактойнуждается в коррекции исходного астигматизма во время проведения экстракции,так как наличие последнего приводит к снижению остроты зрения впослеоперационном периоде как с коррекцией, так и без нее [59, 95, 101, 107, 113,121, 134, 210, 220, 224, 228, 230, 292, 304].Поиск приемлемыхвариантоводномоментнойкоррекцииафакииироговичного астигматизма привел к созданию и внедрению в клиническуюпрактику торическихИОЛ, которые позволяют одномоментнопровестиэкстракцию катаракты и коррекцию предоперационного астигматизма [51, 54-56,58, 64, 81, 96, 101, 106, 153, 156, 163, 176, 182, 186, 200, 220, 221, 224, 232, 251,254, 259, 266, 278, 279, 285, 289, 291, 304, 306-309, 320].Впоследнеевремярастетинтерескклинико-экономическимисследованиям, изучению социально-экономической эффективности новыхмедицинскихметодикитехнологий,применяемыхвофтальмологии.Проводятся исследования клинико-экономической эффективности примененияантивазопролиферативныхпрепаратовдлялечениясубретинальнойнеоваскуляризации при возрастной макулярной дегенерации и диабетическойретинопатии [225, 260, 294].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
