Диссертация (1174377), страница 21
Текст из файла (страница 21)
При энергетической доплерографии регистрировались единичныелокусы кровотока. Уровень сывороточных ФСГ = 10,5 ± 0,9 МЕ/л, АМГ = 0,2 ± 0,3нг/мл. Мы предполагаем, что объем овариальной ткани не всегда являетсяотражениемкомплексногофункциональногосостоянияморфофункциональногояичника,анализат.гонадк.порезультатамвыявленоналичиепреждевременной овариальной недостаточности.Характеристика менструального цикла через год после оперативного леченияпредставлена в таб. 20.128Таблица 20Характеристика менструальной функции у пациенток с образованиями яичниковчерез 12 месяцев после оперативного леченияМорфологическаяструктураЭндометриоидныеСерозныеобразованияцистаденомыобразованияIIIIIIIVIIIIIIIVIIIIIIIVN313234292025282421192320306Абс585164425537468%16,12520167,11630,42022,2Абс2221410194139150%70,96,270404548,4Абс4426%131024Абс———53%———20Абс64—менструального циклаПродолжительностьВсегоГруппы21-2526-3031-35> 35<3менструации%ДлительностьЗрелые тератомы3-5Абс%6-7>7МетроррагияАльгоменорея14,7 55,1191055,9 34,65312,5 14,7 10,318556,2 14,74819,4 12,5 23,5 13,82010161564,5 31,2 47,1 51,720,8 23,8141267,9 58,4 57,2 21,1 56,5454531461926,313515——7—64410,7——36,8—3014,464——5—643—2414,3——26,3—301417101412188157162854050503552,926101077310243523,913—2—13—28512—8,3—5,313—9,214,3 20,885,7 42,1 65,2Абс2%6,5Абс3%9,6Абс26——2——2———315%6,418,7——10——8,3———154,9Абс101816126756563498302817,92513203210152013121315850606551,6%ОтсутствиеАбснарушений%106731,2 17,6 24,184325,1 11,8 10,333,3 56,2 47,1 41,31710151354,8 31,2 44,1 50,835535,7 41,7 14,3 26,3 21,723,8 31,611971,4 54,2 52,4 47,4 52,2I — Без коагуляции.
II — Биполярная коагуляция. III — Лигатурный гемостаз. IV — Аргоноплазменная коагуляция.129Согласно данным, представленным в таблице 20, количество исследуемых сразличными нарушениями менструальной функции через год после кистэктомииувеличилось в сравнении с предыдущим исследованием. Рост количестванаблюдаемых с укороченным менструальным циклом (21–25 дней) зафиксирован вгруппах применения высокочастотных видов энергии (БПК, АПК) и в группелигатурного гемостаза в 1,4, 1,3 и 1,25 раза соответственно по группам.Значительное укорочение менструального цикла отмечено у пациенток с серознымицистаденомами и зрелыми тератомами группы БПК в 1,3 и 1,4 раза соответственнов сравнении с результатами предыдущего исследования.
Отрицательная динамикасохраняласьубольныхсЭОЯгруппыбиполярнойкоагуляции,чтохарактеризовалось олигоменореей у каждой четвертой исследуемой и нарушениемменструального цикла по типу опсоменореи у каждой второй.Нарушение менструальной функции, которое выражалось увеличениемпродолжительности менструального цикла до 36–41 дня и укорочениемдлительности менструации до 2–3 дней, сохранялось в течение всего периоданаблюдения у ранее описанных пациенток с величиной образований 4,5–5,0 см,которым интраоперационно потребовалась длительная экспозиция БПК (у 4исследуемых с ЭОЯ, 6 - с серозными цистаденомами, 5 - со зрелыми тератомами),комбинации аргоноплазменной коагуляции с биполярным электрохирургическимвоздействием у 4 пациенток с эндометриоидными и 6 - с дермоиднымиобразованиями.
Положительная динамика отсутствовала у 6 - с ЭОЯ и у 4исследуемых с серозными цистаденомами, у которых адекватный гемостаздостигнут путем наложения 3–5 лигатур: интервал между циклами не превышал 20–21 дней, длительность менструации варьировала от 2 до 3 дней.При изучении характеристики менструального цикла в зависимости от видаприменяемой энергии в качестве гемостаза и характера образования яичника намиотмечено, что наименее выраженные изменения зафиксированы у пациенток,которым гемостаз не потребовался. У подавляющего большинства наблюдаемыхобозначенной группы у 22 (70,9%) - с ЭОЯ, у 14 (70,8%) - с серознымицистаденомами и 12 (57,2%) пациенток со ЗТ длительность цикла составляла 28 ±1301,5 дней, достоверной разницы с предыдущим исследованием не обнаружено.
У 17наблюдаемых с серозными цистаденомами (85,0%) и 18 - со зрелыми тератомами(85,7%) длительность менструации составляла 4,5 ± 1,3 дня и достоверно неразнилась по сравнению с данными через полгода после операции. Анализдлительности менструации у пациенток с ЭОЯ обнаружил нарушение в сторонуукорочения таковой (2,1 ± 0,2 дней) у 6 наблюдаемых (19,4%).Изучая изменения менструального цикла через год после операции, мывыявили увеличение частоты аномальных маточных кровотечений в 2,1 раза всравнении с результатами через 6 месяцев. Таковые имели место у 2 пациенток сЭОЯ (6,4%) группы, где коагуляция не применялась, и у 6 (18,75%) - группы БПК.Подобные нарушения зафиксированы у 2 (10,0%) наблюдаемых с цистаденомой вгруппе, где гемостаз отсутствовал, у 2 (8,3%) - с цистаденомой и 3 (15,0%) пациентоксо зрелой тератомой в группе применения АПК.Анализ полученных данных привел к заключению, что частота нарушенийменструальной функции у исследуемых после органосберегающих операций наяичниках обусловлена нарушением функционального состояния гонады дооперации, и следствием оперативного вмешательства с применением современныхметодов гемостаза или их отсутствия.
Выявлена положительная корреляционнаязависимостьмеждуметодомгемостазаиизменениемхарактеристикименструального цикла. В большей степени отрицательная динамика зафиксированау пациенток группы применения БПК. Наиболее благоприятный прогноз уисследуемых, которым применение коагуляции не потребовалось.1314.2. Репродуктивная функция у пациенток после органосохраняющихопераций с применением современных методов гемостазаФункциональное состояние репродуктивной системы до оперативноголечения исследовано нами у группы наблюдаемых с учетом морфологическоговарианта образования во второй главе (таб.
7).Характеристика репродуктивной функции пациенток с учетом видаприменяемого гемостаза и гистологического типа образования представлены втаблице 21.132Таблица 21Характеристика репродуктивной функции у пациенток с образованиями яичниковчерез 24 месяца после оперативного леченияМорфологическая структураобразованияЭндометриоидныеобразованияСерозные цистаденомыЗрелые тератомыВсегоIIIIIIIVIIIIIIIVIIIIIIIVN313234292025282421192320306Абс%Абс%39,626,513,1——12,9411,7——26,994531528——725——625312,5942,9——315,8——626,13134204205116,7216,9АртифициальныеабортыАбс%Абс%13,239,6————25,8————————420——28310,7——————419,1419,1————14,314,3210——134,2144,6СамопроизвольныеабортыАбс%——————————31227,1————————1562НеразвивающаясябеременностьАбс%——13,1——26,9————310,7416,7——210,5417,4——165,2Всего беременностейАбс%92926,25720,5413,8168073514501354,21780,9526,31565,2115512039,2РодыГруппыСвоевременныеПреждевременныеКесарево сечениеI — Без коагуляции. II — Биполярная коагуляция.
III — Лигатурный гемостаз. IV — Аргоноплазменная коагуляция.133Анализируя фертильность через 12–24 месяца после кистэктомии выявлено,что 140 исследуемых (45,7%) из всей когорты предохранялись от беременности,достоверной разницы в количестве наблюдаемых каждой группы с учетомгистологического типа образования не выявлено.
Отказалось от дальнейшегонаблюдения и участия в исследовании 27 (8,8%) пациенток. Оставшиеся 139 (45,5%)были заинтересованы в реализации репродуктивной функции, из них у 109беременность наступила спонтанно, у 11 исследуемых в возрасте 37,6 ± 0,9 летбеременность наступила после стимуляции овуляции.Наибольшеечислобеременностей,закончившихсясвоевременнымисамопроизвольными родами, зафиксировано у 9 (45,0%) пациенток с серознымицистаденомами и у 9 (42,8%) - со зрелыми тератомами группы, где коагуляция неприменялась. Родоразрешение путем операции кесарева сечения по поводу слабостиродовой деятельности было у одной с ЭОЯ (3,2%) и у четырех со ЗТ (19,1%).
Прианализе течения беременности выявлено, что у пациенток с серознымицистаденомами и зрелыми тератомами осложнений не зафиксировано, в то времякак у 2 исследуемых с ЭОЯ этой же группы течение осложнялось угрозойпрерывания беременности.В группе применения биполярной коагуляции беременности, закончившиесясвоевременными родами, отмечены у 1 (3,1%) пациентки с ЭОЯ, у 2 (9,0%) - ссерозными цистаденомами и у 3 (15,8%) - со зрелыми тератомами. У всехисследуемых, у которых с целью гемостаза применялась БПК, наблюдалосьосложнение в течение беременности: угроза прерывания — у четверых,фетоплацентарнаянедостаточность—у двух.Ретроспективноеизучениеособенностей течения первой половины беременности по результатам медицинскойдокументации зафиксировало прогестерондефицитное состояние у 1 обследуемой сЭОЯ, у 3 - со ЗТ и у 2 наблюдаемых с серозными цистаденомами.У пациенток, которым гемостаз не потребовался, мы не выявили значительныхнарушений в течение беременности и родов.
Такие неблагоприятные исходы, какнеразвивающаяся беременность и самопроизвольный аборт, отмечены в группеприменения БПК у 1 (3,1%) пациентки с ЭОЯ, 3 (12,0%) - с серозными134цистаденомами и 2 (10,5%) - со ЗТ. В группе лигатурного гемостаза подобныепатологические состояния наблюдались у 4 (14,3%) наблюдаемых с серознымицистаденомами и у 4 (17,3%) - со зрелыми тератомами. У пациенток группыприменения аргоноплазменной энергии — у двух (6,9%), четверых (16,7%) и одной(5,0%) соответственно морфологическому варианту образования. Исследуемыенаблюдались у врача с ранних сроков беременности, при необходимостипроводилась терапия, направленная на пролонгирование беременности.Как отмечалось ранее, в реализации репродуктивной функции былозаинтересовано 139 (45,5%) пациенток, из них у 19 наблюдаемых беременность ненаступила.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
