Диссертация (1174377), страница 16
Текст из файла (страница 16)
У 2 из 12 - доминантный фолликул формировался к 16-18 дню,перифолликулярный кровоток был снижен, при динамической оценке фолликулподвергался регрессии.Анализ ультразвуковых маркеров овариального резерва контралатеральногояичника показал, что у всех пациенток исследуемые критерии оставались92неизменными и соответствовали показателям группы контроля. Признакиполноценной овуляции обнаружены у 9 из 24 обследуемых. Ультразвуковая картинафолликулярного пула оставшихся пациенток при динамическом наблюденииоставалась статичной.127,67,4V, см3.
КАФ107,28766,86,646,426,20До операцииЧерез 3 месяцаОбъем оперированного яичникаОбъем яичника контрольной группыКАФ интактного яичникаДиаметр АФ оперированного яичникаДиаметр АФ яичника контрольной группыVmax, см/сек16Через 12 месяцевОбъем интактного яичникаКАФ оперированного яичникаКАФ яичника контрольной группыДиаметр АФ интактного яичникаДиаграмма 16. Динамика показателей кровотока в оперированномяичнике до и после кистэктомии с применением АПК гемостаза упациенток с серозными цистаденомами0,54120,52100,580,48620IR0,561446Диаметр антральных фолликулов, мм.Диаграмма 15.
Динамика объема овариальной ткани, КАФ и ихдиаметра в оперированном и интактном яичниках до и послекистэктомии с применением АПК у пациенток с серознымицистаденомами0,46V maxRIДо операции0,44Через 3 месяцаЧерез 12 месяцев0,4293Таким образом, анализ данных динамической морфоэхографии пациенток ссерозными цистаденомами показал, что до оперативного вмешательства снижениемаркеров ОР главным образом определялось возрастом пациенток (у обследуемыхстарше 35 лет индикаторы ОР снижены в 1,8 раза при сопоставлении собщепопуляционными значениями) и величиной образования (у пациенток сдиаметром образования 3,5–5,0 см изучаемые параметры до операции снижены всреднем в 1,2 раза в сравнении со здоровыми женщинами).Как было отмечено ранее, эксцентричное расположение образованияотмечалось во всех наблюдениях.
Четкая дифференциация границы собственнойкапсулыотцистэктомию,здоровойсводятканикяичникапозволяетминимумупроизвестиделикатнуюнепреднамеренноеудалениеморфофункциональной овариальной ткани. После энуклеации образованиясостояние репродуктивного потенциала зависело, главным образом, от видаприменяемого гемостаза или его отсутствия.94Таблица 13Показатели морфофункционального состояния яичника и параметры кровотокау пациенток с серозными цистаденомами до и после операцииУЗ показатели ОРи гемодинамикиДооперации,n = 97I группа (без коаг.),n = 20ЧерезЧерез3 мес12 месII группа (БПК),n = 25ЧерезЧерез3 мес12 месIII группа (ЛГ),n = 28ЧерезЧерез3 мес12 месIV группа (АПК),n = 24ЧерезЧерез3 мес12 месГруппаконтроля,n = 303,8-7,65,7-16,23,5-8,57,2-15,6*2,8-9,5*5,3-14,63,6-11,56,3-14,6*3,2-9,44,3-11,2(6,45±0,5)(9,2±0,6)(6,1±0,7)(13,6±0,5)(3,4±0,5)(9,1±0,8)(4,9±0,5)(11,1±0,7)(4,6±0,3)(7,9±0,9)4,4-9,86,4-17,74,1-10,5*8,1-17,1*3,3-12,3*6,4-17,34,3-13,67,1-17,6*3,9-11,34,9-11,8(7,2±1,1)(10,3±0,8)(7,3±0,7)(14,7±0,3)(4,1±0,3)(10,8+0,4)(5,3±0,5)(13,3±0,6)(5,2±0,8)(8,2±1,2)КоличествофолликуловДиаметрфолликулов, мм6-10(5,7±0,7)6-9(7,28±0,23)5-9(6,1±0,8)3-8*(7,1±0,5)3-11(6,1±0,2)4-9*(6,3±0,2)1-4*(3,6±0,4)2-4(3,2±0,9)3-6(5,4±0,9)2-7*(3,5±0,1)3-7(4,8±0,4)2-7(4,1±0,2)5-9(6,7±0,4)4-9(5,3±0,2)2-5(4,9±0,4)2-7(4,6±0,5)5-8(6,7±0,6)3-8(5,4±0,6)7-12(8,6±1,02)5-9(8,1±0,4)Овуляция воперированномяичнике1МАС,фазасм/сек2фаза1фазаИР2фаза4457478961014(45,4%)(25%)(35%)(16%)(28%)(28,5%)(32,1%)(25%)(41%)(46,7%)8,4-17,1(10,1±0,9)10,2-19,1(13,4±0,9)0,46-0,66(0,47±0,02)0,43-0,63(0,43±0,05)8,7-16,8(13,2±0,3)8,3-18,5(14,3±0,7)0,42-0,5(0,47±0,03)0,4-0,48(0,45±0,06)8,5-16,3(10,1 ± 0,9)9,3-18,7(12,1 ± 1,3)0,44-0,63(0,51±0,07)0,41-0,56(0,45±0,08)10,5-17,8(13,1±0,3)12,1-20,8*(18,3±0,53)0,41-0,59(0,43±0,09)0,4-0,55(0,42±0,01)8,2-14,1(8,8±0,7)9,1-17,7*(15,3±0,5)0,43-0,57(0,55±0,08)0,42-0,57(0,44±0,08)9,8-19,3(12,2±0,12)10,5-19,3(15,3±0,58)0,43-0,56(0,47±0,03)0,42-0,50(0,43±0,06)8,2-15,8(10,8±0,74)9,7-19,1(13,2±0,9)0,43-0,62(0,52±0,09)0,42-0,55(0,46±0,07)8,9-19,9(13,1±0,7)9,9-20,1(15,6±0,45)0,39-0,51(0,41±0,06)0,41-0,49(0,43±0,02)8,6-14,9*(13,6 ± 0,6)8,2-17,2(11,4 ± 0,6)0,4-0,61(0,41±0,07)0,39-0,51(0,4±0,08)8,2-17,3(9,7 ± 1,8)9,8-19,3(11,6 ± 1,1)0,45-0,65(0,54±0,04)0,41-0,54(0,43±0,03)Объемяичника,см3*— p > 0,051фаза2фаза953.1.3.
Оценка овариального резерва с использованием УЗИ с ЦДК до и послеорганосохраняющих операций с применением современных методовгемостаза у пациенток со зрелыми тератомамиСогласно данным эхографического скрининга индикаторов овариальногорезерва, на сканограммах у 83 пациенток со зрелыми тератомами средняя величинаобразований равнялась 3,9 ± 0,8 см, варьируя от 2,8 до 4,9 см.Учитываяразвитиезрелыхтератомизполипотентноговысокоспециализированного герминогенного эпителия гонад, мы предполагаемотсутствие склонности к расположению данных образований в определенныхструктурах овариальной ткани, а именно — в корковом или мозговом слоях.
Этонашло свое подтверждение при анализе сонографической картины исследуемых. У45 (54,2%) образования лоцировались у одного из полюсов яичника (рис. 5), уоставшихся 38 (45,8%) зрелые тератомы располагались в парапортальной области.Рис. 5. 2D – УЗИ эксцентрично расположенного дермоидногообразования яичника.96Результаты анализа ультразвуковых критериев ОР у отмеченных выше 45исследуемых показали, что объем здоровой ткани в пораженном яичнике равнялся6,8 ± 0,6 см3.
Антральные фолликулы (6,7 ± 0,6) визуализировались как анэхогенныеобразования правильной округлой формы диаметром от 2 до 8 мм (7,34 ± 0,43).Показатели интраорганной гемодинамики значимо не отличались от таковыхгруппы контроля (МАС = 10,1 ± 0,5 см/сек; ИР = 0,52 ± 0,03).У пациенток с локализацией ЗТ в области ворот яичника (38 из 83) объемздоровойовариальнойтканисоставлял3,3±0,9см3,поперифериивизуализировались единичные фолликулы (2–4) правильной округлой формы,диаметр их не превышал 6 мм. При спектральной доплерографии определялсянизкоскоростной кровоток с высоким импедансом (МАС = 9,1 ± 0,2 см/сек;ИР = 0,56 ± 0,01). Очевидно, что локализация образования в месте прохожденияосновных питающих сосудов приводит к нарушению трофики органа и снижениюегофункциональнойактивности,чтосопровождаетсяусилениемработыинтактного яичника: у 16 из 38 обследуемых на сканограммах обнаруженыполифолликулярные изменения, антральные фолликулы (14,0 ± 0,64) располагалисьхаотично в ткани яичника, диаметр их варьировал в пределах от 2 до 9 мм.
Отмеченаинтенсивная интраовариальная перфузия: МАС = 14,5 ± 0,4 см/сек; ИР = 0,47 ± 0,08.Эхографическая оценка овариальной ткани через 3 месяца у 21 пациенткипосле оперативного лечения без использования гемостаза выявила увеличениеобъема таковой в 1,7 раз (11,6 ± 0,5 см3).
Количество антральных фолликуловдостоверно не разнилось с результатами до оперативного вмешательства (6,4 ± 0,9),однако их диаметр был снижен и не превышал 6 мм (5,2 ± 0,3 мм) (таб. 14).Фолликулы располагались как в центральной части, так и по периферииовариальной ткани. При доплерометрии МАС (14,2 ± 0,75 см/сек) была увеличена в1,4 раза, отмечено снижение индекса резистентности (0,42 ± 0,03) в 1,2 раза присопоставлении с данными до оперативного лечения (диаграммы 17, 18).Оценка овуляторной функции оперированного яичника свидетельствовала освоевременной овуляции у каждой третьей пациентки. Нарушение функциональнойактивности проявлялось запоздалой овуляцией и сниженной гемодинамикой97желтого тела согласно результатам ЦДК.
У оставшихся при динамическомнаблюдении ультразвуковая картина оставалась статичной.По результатам комплексной ультразвуковой оценки овариального резервачерез год у 21 обследуемой мы зафиксировали улучшение сонографическиххарактеристик репродуктивного потенциала при сопоставлении с таковымипредыдущего исследования. Среднее значение объема оперированного яичникаравнялось 6,2 ± 0,5 см3, КАФ = 6,1 ± 0,8, диаметр АФ = 8,3 ± 0,6 мм. Фолликулылоцировались как анэхогенные образования правильной округлой формы диаметромот 6 до 9 мм, расположенные диффузно в паренхиме овариальной ткани (таб. 14).Доплерометрическаякартинахарактеризоваласьумеренновыраженнымкровотоком с распределением цветового сигнала преимущественно в стромальныхрегионах яичника.
МАС = 10,4 ± 0,9 см/сек, ИР = 0,50 ± 0,05 (диаграммы 17, 18).Своевременная овуляция лоцировалась с одинаковой частотой как воперированном, так и в коллатеральном яичниках у 18 из 21 пациентки. У трехисследуемых в предовуляторном периоде морфофункциональных изменений необнаружено: визуализировались фолликулы диаметром до 5 мм, не претерпевающиеДиаграмма 17.
Динамика объема овариальной ткани, КАФ и ихдиаметра в оперированном и интактном яичниках до и послекистэктомии без применения гемостаза у пациенток со ЗТ127,47,3V, см3. КАФ107,287,1676,946,820Диаметр антральных фолликулов, мм.существенных изменений при динамическом мониторинге.6,7До операцииЧерез 3 месяцаОбъем оперированного яичникаОбъем яичника контрольной группыКАФ интактного яичникаДиаметр АФ оперированного яичникаДиаметр АФ яичника контрольной группыЧерез 12 месяцевОбъем интактного яичникаКАФ оперированного яичникаКАФ яичника контрольной группыДиаметр АФ интактного яичника6,698Диаграмма 18. Динамика показателей кровотока в оперированномяичнике до и после кистэктомии без применения гемостаза упациенток со ЗТIRVmax, см/сек0,514,5140,4813,50,46130,4412,50,421211,511V maxRI0,4До операцииЧерез 3 месяца0,38Через 12 месяцевПри оценке сонографической картины после оперативного лечения сприменением биполярной энергии через 3 месяца у 19 пациенток со зрелымитератомамиотмечалосьвыраженноеморфофункциональноенарушение,характеризующиеся увеличением оперированной гонады в 2 раза (13,7 ± 0,35 см3).Убольшинства(14из19)лоцировалисьединичныефолликулы(2-4),расположенные эксцентрично, диаметром не более 5 мм (таб.
14). Единичныеантральные фолликулы визуализировались у 5 из 19. Индивидуальный анализпоказал, что это были пациентки позднего репродуктивного возраста с величинойзрелых тератом 4,7–4,9 см, вылущивание которых сопровождалось дополнительнымгемостазом. При визуализации с помощью спектральной и цветовой доплерографииотмечена гиперваскуляризация тканей, характеризующаяся увеличением изучаемыхпоказателей в среднем в 1,2 раза (МАС = 16,4 ± 0,9 см/сек, ИР = 0,4 ± 0,05) посравнению с результатами до операции (диаграммы 19, 20).У каждой четвертой исследуемой зафиксированы признаки запоздалойовуляции в оперированном яичнике, в дальнейшем отмечена недостаточностьперфузии желтого тела, характеризующейся низкой плотностью локусов кровотокапри энергетической доплерографии.99По данным эхографического мониторинга, спустя год после энуклеацииобразования у 14 из 19 пациенток объем морфофункциональной ткани яичникаварьировал в диапазоне от 2,3 до 8,9 см3.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
