Диссертация (1174377), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Динамика объема овариальной ткани, КАФ и их диаметрав оперированном и интактном яичниках до и после кистэктомии безприменения гемостаза у пациенток с серозными цистаденомами9786V, см3. КАФ7565443322110До операцииЧерез 3 месяцаЧерез 12 месяцевОбъем оперированного яичникаОбъем интактного яичникаОбъем яичника контрольной группыКАФ оперированного яичникаКАФ интактного яичникаКАФ яичника контрольной группыДиаметр АФ оперированного яичникаДиаметр АФ интактного яичникаДиаметр антральных фолликулов, мм.8100Диаметр АФ яичника контрольной группыДиаграмма 10.
Динамика показателей кровотока в оперированномяичнике до и после кистэктомии без применения гемостаза упациенток с серозными цистаденомамиIRVmax, см/сек0,5213,50,51130,512,50,49120,4811,50,470,461110,510V max0,45RI0,44До операцииЧерез 3 месяцаЧерез 12 месяцев0,4386Согласно данным эхографического скрининга индикаторов овариальногорезерва, у 25 пациенток с серозными цистаденомами группы применениябиполярного электрохирургического воздействия через 3 месяца отмеченоухудшение исследуемых показателей.
Объем овариальной ткани варьировал от 7,2до 15,6 см3, составляя в среднем 13,6 ± 0,5 см3, что в 2,1 раза больше присопоставлении с данными до оперативного вмешательства. У большинстванаблюдаемых (19 из 25) в структуре изучаемых тканей определялось 1–4анэхогенных включений диаметром не более 4 мм. Показатели кровотокасоответствовали следующим значениям: МАС = 13,1 ± 0,3 см/сек, ИР = 0,43 ± 0,01(таб. 13). Наиболее выраженные изменения отмечены у 6 из 25 исследуемых,которыехарактеризовалисьотсутствиемфолликулярногоаппаратанасканограммах, увеличением в 1,2–1,4 раза интенсивности интраовариальнойперфузии (МАС = 15,7 ± 0,4 см/сек, ИР = 0,41 ± 0,01) при сопоставлении срезультатами до операции (диаграммы 11, 12).
Подобные нарушения, по-видимому,обусловлены величиной образований 4,5–5,0 см и длительной экспозициейбиполярной энергии во время кистэктомии.При динамическом наблюдении во второй фазе цикла в оперированномяичнике признаки овуляции отсутствовали только у четырех пациенток.Оценка эхографической картины через 12 месяцев после цистэктомии у 25обследуемых выявила снижение объема ткани яичника (3,4 ± 0,5 см3) в 3,8 раза посравнению с предыдущим исследованием, что, по нашему мнению, обусловленоулучшением микроциркуляции вследствие ремоделирования интраовариальнойархитектоники сосудистой сети. Однако, несмотря на положительную динамику,достоверных улучшений в изучаемых показателях при морфоэхографическомсопоставлении с предыдущим исследованием не обнаружено.
В структуреоперированного яичника лоцировалось 3–6 антральных фолликулов (5,4 ± 0,9),диаметр которых не превышал 6 мм и в среднем составлял 3,5 ± 0,1 мм. При ЦДКопределялсяобедненныйперифолликулярныйкровоток.Максимальнаяартериальная скорость снизилась в 1,5 раза по сравнению с результатами через3 месяца после операции. Индекс резистентности 0,55 ± 0,08 (диаграммы 11, 12, таб.8713). Мультифолликулярная реакция в коллатеральном яичнике выявлена у 6 из 25пациенток. Увеличение фолликулярного пула в интактной гонаде рассматриваетсянами как адаптационный механизм в условиях патологической нагрузки,обусловленной снижением гемодинамики в оперированном яичнике [71].При оценке морфофункционального состояния своевременная овуляция воперированном яичнике наблюдалась у 7 из 25 пациенток.
У 4 из 25 отмеченозапоздалое формирование доминантного фолликула (на 17–18 день менструальногоцикла), сопровождающееся в последующем снижением перфузии желтого тела.Овуляция в коллатеральном яичнике обнаружена у 8 из 25 исследуемых. У 6из 25 - созревание доминантного фолликула зафиксировано на 16-17 деньменструального цикла, перифолликулярная перфузия была снижена. В дальнейшемфолликул регрессировал, что характеризовало СЛНФ.168147126105846342210До операцииЧерез 3 месяцаЧерез 12 месяцевОбъем оперированного яичникаОбъем интактного яичникаОбъем яичника контрольной группыКАФ оперированного яичникаКАФ интактного яичникаКАФ яичника контрольной группыДиаметр АФ оперированного яичникаДиаметр АФ интактного яичникаДиаметр АФ яичника контрольной группы0Диаметр антральных фолликулов, мм.V, см3.
КАФДиаграмма 11. Динамика объема овариальной ткани, КАФ и ихдиаметра в оперированном и интактном яичниках до и послекистэктомии с применением БПК у пациенток с серознымицистаденомами88Диаграмма 12. Динамика показателей кровотока в оперированномяичнике до и после кистэктоми с применением БПК гемостаза упациенток с серозными цистаденомамиIRVmax, см/сек0,618160,514120,4100,38640,2V maxRI0,120До операцииЧерез 3 месяцаЧерез 12 месяцев0По результатам комплексной ультразвуковой оценки овариального резервачерез 3 месяца после оперативного вмешательства у большинства (24 из 28)пациенток группы применения лигатурного гемостаза нами отмечено ухудшениеморфофункционального состояния яичника. Объем овариальной ткани варьировалот 5,3 до 14,6 см3, в среднем составляя 9,2 ± 0,6 см3, что в 1,4 раза больше в сравнениис результатами до кистэктомии.
У наблюдаемых визуализировались антральныефолликулы в виде единичных (3–6) неоднородных гипоэхогенных аваскулярныхструктур диаметром 2–7 мм (4,1 ± 0,2 мм) (таб. 13). Качественный гемостаз убольшинства пациенток (24 из 28) достигался путем наложения 1–2 лигатур.Гемодинамические показатели соответствовали: МАС = 12,2 ± 0,12 см/сек, ИР = 0,47± 0,03 (диаграммы 13, 14).Значительноеухудшениеовариальногорезерва,характеризующеесяединичными антральными фолликулами (2–4) при серошкальной визуализации иобедненным кровотоком при ЦДК (МАС = 9,3 ± 0,5 см/сек; ИР = 0,52 ± 0,03)обнаружено только у 4 из 28 исследуемых, что, вероятно, обусловлено размерамиобразований от 4,6 до 5,0 см, при вылущивании которых имелась обширная раневаяповерхность, потребовавшая наложение 4–5 лигатур.89Оценка морфофункционального состояния оперированного яичника показала,что признаки овуляции наблюдались у 8 из 28 пациенток, при этом у каждой второйовуляция была запоздалой.Согласно полученным данным эхографического скрининга овариальногорезерва, через год после кистэктомии у всех 28 пациенток отмечено улучшениеисследуемых показателей, выражавшееся в снижении объема овариальной ткани(4,9 ± 0,6 см3) в 1,9 раза в сравнении с исследованием через 3 месяца после операции.При фолликулометрии у 24 из 28 исследуемых антральные фолликулы (6,7 ± 0,6)визуализировались как анэхогенные образования правильной округлой формы,расположенные хаотично в структуре ткани яичника.
Их диаметр варьировал от 4 до9 мм (таб. 13). Интраовариальный кровоток достоверно не отличался от таковыхконтрольной группы и соответствовал следующим значениям: МАС = 10,8 ± 0,74см/сек, ИР = 0,53 ± 0,06 (диаграммы 13, 14).У 4 из 28 пациенток достоверных изменений в сравнении с предыдущимисследованием не обнаружено. Изучаемые сонографические критерии ОРоставались сниженными в значительной степени. При УЗИ лоцировалисьединичныефолликулы(3–4).Показателикровотокасоответствовали:МАС = 9,8 ± 0,8 см/сек; ИР = 0,51 ± 0,06.При анализе фолликулогенеза выявлено, что на 14 день менструального циклау 10 обследуемых в оперированном и у 12 в интактном яичниках лоцировалсядоминантный фолликул, в дальнейшем определены ультразвуковые признакисвоевременной овуляции.
У 2 из ранее описанных 4 пациенток с величинойобразования 4,6–5,0 см фолликул регрессировал, сонограмма характеризовалаСЛНФ. У оставшихся при динамическом наблюдении в течение менструальногоцикла каких-либо изменений на эхограммах изучаемых тканей не выявлено.Сонографическая оценка коллатеральной гонады статистически значимыхизменений в исследуемых параметрах в сравнении с группой контроля незафиксировала, овуляция наблюдалась у каждой третьей исследуемой. Уоставшихся цикл был ановуляторным.90Диаграмма 13. Динамика объема овариальной ткани, КАФ и ихдиаметра в оперированном и интактном яичниках до и послекистэктомии с применением ЛГ у пациенток с серознымицистаденомами9786V, см3. КАФ7564543322110До операцииЧерез 3 месяцаЧерез 12 месяцевОбъем оперированного яичникаОбъем интактного яичникаОбъем яичника контрольной группыКАФ оперированного яичникаКАФ интактного яичникаКАФ яичника контрольной группыДиаметр АФ оперированного яичникаДиаметр АФ интактного яичникаДиаметр антральных фолликулов, мм.8100Диаметр АФ яичника контрольной группыДиаграмма 14.
Динамика показателей кровотока в оперированномяичнике до и после кистэктомии с применением ЛГ гемостаза упациенток с серозными цистаденомамиIRVmax, см/сек12,50,540,53120,520,510,511,50,490,48110,4710,5V max0,46RI0,4510До операцииЧерез 3 месяцаЧерез 12 месяцев0,4491Оценка ультразвуковых индикаторов репродуктивного потенциала 24обследуемых, у которых во время оперативного вмешательства использоваласьАПК, через 3 месяца выявила увеличение объема овариальной ткани в 1,7 раза присопоставлении с данными до операции, что в среднем составило 11,1 ± 0,7 см3. Прифолликулометрии у 20 из 24 исследуемых антральные фолликулы (4,9 ± 0,4)лоцировались преимущественно по периферии овариальной ткани, диаметр их непревышал 7 мм (4,6 ± 0,5).
При доплерометрии отмечалось повышение МАС в 1,3раза и снижение ИР в 1,2 раза в сравнении со значениями до операции (диаграммы15, 16, таб. 13).При оценке морфофункционального состояния у 6 из 24 пациентокобнаружены признаки своевременной овуляции в оперированном яичнике, у 2 из 24овуляция была запоздалой.После оперативного лечения через год объем овариальной ткани снизился в2,4 раза в сравнении с предыдущим исследованием (4,6 ± 0,3 см3).
Количествоантральных фолликулов варьировало от 5 до 8 (6,7 ± 0,6). Спектральный анализинтраовариальной перфузии не обнаружил достоверной разницы при сравнении сданнымипредыдущегоисследования:отмечалсявысокоскоростной,низкорезистентный кровоток (МАС = 13,6 ± 0,6 см/сек; ИР = 0,41 ± 0,06) (диаграммы15, 16, таб. 13). При ЦДК визуализировалось множество интраорганных локусовкровотока, характеризующих полнокровие овариальной ткани, что в очередной разподтвердило участие АПК в активации процессов репарации в результатенеоваскуляризации.При оценке фолликулогенеза во вторую фазу менструального цикладоминантный фолликул в оперированном яичнике определялся у 12 из 24пациенток, овуляция на 12–14 день менструального цикла установлена у 10исследуемых.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
