Диссертация (1174377), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Они представляли собойжидкостные включения правильной округлой формы, расположенные диффузно какв центральной части, так и по периферии ткани яичника (таб. 12).Отмечалось улучшение качественных характеристик интраовариальнойперфузии, а именно: при цветовой доплерографии обращала на себя вниманиевыраженнаяперифолликулярнаяремоделированиеминтраорганнойсосудистаягемодинамикисеть,чтовследствиеобъясняетсяпримененияплазменной энергии, которая характеризуется индукцией неоангиогенеза [15, 16,199].Уотмеченныхранеечетырехпациенток,ккоторымприменялсякомбинированный метод гемостаза, на сканограммах в структуре овариальной ткани79определялось не более 5 антральных фолликулов до 6 мм в диаметре.
Показателиинтенсивности перфузии приближались к дооперационным значениям.При сонографическом анализе функции оперированного яичника наличиедоминантного фолликула обнаружено у половины наблюдаемых, однако у 5исследуемых отмечена его персистенция. Признаки овуляции зарегистрированы у 9,из них у каждой третьей отмечалось запоздалое формирование преовуляторногофолликула.
Овуляция установлена на 18–21 день цикла, в дальнейшем при ЦДКплотность перфузии желтого тела была снижена.Сонографическое исследование коллатерального яичника в этот периоднаблюдения выявило полноценную овуляцию у каждой третьей пациентки. Уоставшихся динамических изменений на сканограммах при визуализациифолликулярного аппарата не зафиксировано.8710V, см3. КАФ68546342201До операцииЧерез 3 месяцаЧерез 12 месяцевОбъем оперированного яичникаОбъем интактного яичникаОбъем яичника контрольной группыКАФ оперированного яичникаКАФ интактного яичникаКАФ яичника контрольной группыДиаметр АФ оперированного яичникаДиаметр АФ интактного яичникаДиаметр АФ яичника контрольной группы0Диаметр антральных фолликулов, мм.12Диаграмма 7. Динамика объема овариальной ткани, КАФ и их диаметрав оперированном и интактном яичниках до и после кистэктомии сприменением АПК у пациенток с ЭОЯ80Диаграмма 8. Динамика показателей кровотока в оперированномяичнике до и после кистэктомии с применением АПК у пациенток сЭОЯVmax, см/сек1614IR0,60,5120,41080,360,24V max20RIДо операции0,1Через 3 месяцаЧерез 12 месяцев0Таким образом, анализ морфофункционального состояния овариальной тканиу наблюдаемых с эндометриоидными образованиями яичников выявил снижениеизучаемых сонографических параметров овариального запаса до оперативноголечения и после.На дооперационном этапе состояние пораженной гонады зависело отвеличиныилокализацииобразования.СувеличениемразмераЭОЯипреимущественным расположением в парапортальной области количество икачество антральных фолликулов, а также частота овуляторных циклов снижались.После энуклеации состояние ОР преимущественно зависело от вида применяемойэнергии в качестве гемостаза во время операции.
Объем овариальной ткани менее2,5 см3 после кистэктомии, особенно с применением БПК, приводит кпреждевременному истощению примордиального пула оперированной гонады, чтоподтверждается крайней степенью викарной гипертрофии с возникновениемфункциональных кист интактного яичника. Немаловажную роль играет и возраст: упациенток старше 35 лет показатели овариального запаса снижены в большейстепени независимо от метода остановки кровотечения.81Таблица 12Показатели морфофункционального состояния яичника и параметры кровотокау пациенток с ЭОЯ до и после операцииУЗ показатели ОРи гемодинамикиДооперации,n=126I группа (без коаг.),n = 31ЧерезЧерез3 мес12 месII группа (БПК),n = 32ЧерезЧерез3 мес12 месIII группа (ЛГ),n = 34ЧерезЧерез3 мес12 месIV группа (АПК),n = 29ЧерезЧерез3 мес12 месГруппаконтроля,n = 303,7-6,85,2-15,13,1-7,25,8-14,7*2,7-10,56,1-14,93,4-10,55,2-15,62,9-10,44,3-11,2(5,4±0,8)(12,2±0,7)(4,4±0,4)(8,5±0,6)(3,3±0,8)(11,3+0,7)(4,1±0,6)(10,9±0,5)(3,8±0,4)(7,9±0,9)4,1-7,46,3-18,23,8-8,56,1-17,1*3,3-13,17,4-16,34,5-12,3*6,7-18,1*4,1-14,24,9-11,8(6,2±0,9)(13,1±0,9)(5,2±0,3)(10,5±0,8)(4,5±0,4)(13,1+0,4)(6,2±0,3)(14,9±0,5)(5,3±0,7)(8,2±1,2)КоличествофолликуловДиаметрфолликулов, мм2-13(9,8±0,7)3-7(5,2±0,28)2-10*(7,9±1,2)3-8(6,2±0,1)3-11*(8,1±0,8)5-9*(8,3±0,44)2-4(3,1±0,4)2-4(3,1±0,8)2-6*(2,2±0,8)2-6*(4,2±0,12)2-7(3,0±0,9)4-7(3,8±0,3)5-9(5,5±0,4)4-8(5,4±0,23)2-5(4,0±1,1)2-6(3,6±0,6)3-9(5,1±1,3)3-7(5,1±0,4)7-12(8,6±1,02)5-9(8,1±0,4)Овуляция воперированномяичнике1МАС,фазасм/сек2фаза1фазаИР2фаза591510348127914(46,8%)(48,4%)(32,8%)(9,4%)(12,5%)(23,5%)(35,3%)(24,1%)(31%)(46,7%)8,1-16,9(9,2±0,6)9,1-18,3(11,2±1,0)0,47-0,64(0,55±0,04)0,43-0,6(0,42±0,04)8,8-16,1(13,9±0,56)9,7-18,5(14,8±0,5)0,41-0,51(0,46±0,04)0,4-0,49(0,45±0,06)7,1-13,8*(11,3±0,39)8,4-16,2*(13,6±0,41)0,44-0,64(0,5±0,06)0,42-0,59(0,47±0,02)10-19,3*(16,4±0,45)11,4-19,8*(18,2±0,55)0,42-0,61(0,46±0,02)0,4-0,58(0,43±0,04)8,3-15,1*(13,1±0,8)9,32-18,4*(15,2±0,4)0,41-0,58(0,45±0,05)0,41-0,58(0,45±0,05)9,6-18,4(14,5±0,51)10,5-19,7(15,1±0,64)0,42-0,51(0,47±0,04)0,41-0,50(0,45±0,06)6,2-16,3(8,9±0,8)8,1-17,2(10,1±0,5)0,47-0,59(0,51 ± 0,03)0,45-0,54(0,48 ± 0,05)9,9-20,1(14,1±0,51)9,9-20,1(15,5±0,51)0,42-0,55(0,47±0,01)0,41-0,49(0,43±0,06)7,6-15,4(8,1 ± 0,8)8,7-16,2(11,1 ± 0,2)0,43-0,58(0,49±0,04)0,43-0,58(0,45±0,08)8,2-17,3(9,7 ± 1,8)9,8-19,3(11,6 ± 1,1)0,45-0,65(0,54±0,04)0,41-0,54(0,43±0,03)Объемяичника,см3*— p > 0,051фаза2фаза823.1.2.
Оценка овариального резерва с использованием УЗИ с ЦДК до и послеорганосохраняющих операций с применением современных методовгемостаза у пациенток с серозными цистаденомамиПроводяультразвуковойскрининг97исследуемыхссерознымицистаденомами, величина образований в среднем составляя 4,8 ± 0,6 см. Убольшинства 87 (89,7%) — величина образований не превышала 3,0 см, уоставшихся 10,3% диаметр серозных цистаденом варьировал от 3,5 до 5,0 см.
Важноотметить, что во всех наблюдениях опухоль располагалась у одного из полюсовяичника.Эксцентричнуюлокализациюцистаденомывозможнообъяснитьэтиопатогенетическими аспектами возникновения опухоли. Известно, что вразвитии эпителиальных опухолей основную роль играют клетки уплощенногокубического эпителия, выстилающие поверхность яичника. Большое количествоовуляций неизбежно приводит к дефекту наружного контура гонады, являясьтриггерным механизмом инвагинации поверхностной эпителиальной выстилки встрому овариальной ткани [12, 77]. Модель уницентрического инклюзионного очагавозникновения с образованием собственной капсулы и сецернации серозногосодержимогообъясняетпреимущественнопериферийноерасположениеиэксцентричный рост серозной цистаденомы.Комплекснаяультразвуковаяоценкапоказателейрепродуктивногопотенциала на этапе подготовки к оперативному лечению определила, что у 87наблюдаемых объем здоровой овариальной ткани составлял 6,45 ± 0,5 см3.Антральные фолликулы количеством 6–10 (5,7 ± 0,7) лоцировались в видеправильных округлых включений максимальным диаметром от 6 до 9 мм (7,28 ± 0,23мм).
При доплерометрии МАС (10,1 ± 0,9 см/сек) и ИР (0,47 ± 0,02) достоверно неотличались от таковых здоровых женщин (диаграммы 9, 10, таб. 13).При оценке эхографических индикаторов овариального запаса ранееобозначенных 10 исследуемых с величиной образований 4,5–5,0 см былиобнаружены оттесненные к периферии округлой формы антральные фолликулы (3,4± 0,6) диаметром 7–8 мм, находящиеся в структуре овариальной ткани объемом 4,583± 0,3 см3, что в 1,4 раза меньше, чем у наблюдаемых с образованиями размером до3,5 см. У 4 из 10 пациенток лоцировались единичные (2-4) эхонегативные включения3–5 мм в диаметре.
Индивидуальный анализ выявил, что это были обследуемыестарше 35 лет с величиной образований 4,5–5,0 см. Гемодинамические показателихарактеризовались высоким индексом резистентности (0,51 ± 0,03) и сниженнойсистолической скоростью (10,1 ± 0,2 см/сек).При изучении ультразвуковых критериев ОР коллатерального яичникаисследуемых не обнаружено достоверной разницы при сравнении с группойконтроля.При оценке морфофункционального состояния оперированного яичника через3 месяца у 17 из 20 пациенток первой группы выявлено увеличение объемаовариальной ткани в 1,4 раза, что, в среднем, составило 9,2 ± 0,6 см3. В то же времястатистически значимого различия между количеством антральных фолликулов, ихдиаметром и расположением в сравнении с результатами до операции обнаруженоне было. Анализ гемодинамических показателей выявил увеличение максимальнойсистолической скорости в 1,2 раза (13,2 ± 0,3 см/сек) и незначительное снижениеимпеданса в 1,1 раза (0,47 ± 0,03) при сопоставлении с дооперационнымизначениями (диаграммы 9, 10, таб.
13).На сканограммах у 3 из 20 пациенток в ткани оперированного яичникалоцировались структуры неоднородной эхоплотности, фолликулярный аппаратчетко не визуализировался, объем яичника варьировал 2,8–3,0 см3, приэнергетической доплерометрии определялись единичные локусы кровотока.Пациентки были позднего репродуктивного возраста (36–40 лет) с образованиями,равными 5,0 см.Признаки овуляции выявлены в оперированной гонаде у 5 из 20 наблюдаемых.Ультразвуковая картина фолликулярного пула оставшихся пациенток придинамическом наблюдении оставалась статичной.Эхографическиемониторинговариальногозапасачерезгодпослекистэктомии свидетельствовал об улучшении изучаемых показателей, чтовыражалось уменьшением объема оперированного яичника (6,1 ± 0,7 см3) в 1,5 раза84в сравнении с результатами предыдущего исследования, увеличением у 17 из 20пациенток числа антральных фолликулов (6,1 ± 0,2) и их диаметра (6,3 ± 0,2 мм).Фолликулы лоцировались как анэхогенные структуры правильной округлой формыдиаметром от 4 до 9 мм, расположенные диффузно в паренхиме овариальной ткани.Гемодинамические показатели как в оперированной, так и интактной гонадахсоответствовали таковым группы контроля (таб.
13). У трех пациенток позднегорепродуктивноговозраставструктуреовариальнойткани(V = 2,7см3)визуализировалось не более 3–4 фолликулов, не превышающих 6 мм в диаметре. Вответ на цистэктомию сохранялась мультифолликулярная реакция коллатеральногояичника, сопровождающаяся развитием сети интраовариальных сосудов, чтовыражалосьмножественнымилокусамикровоснабженияприцветовойдоплерографии интраорганной гемодинамики.Полноценная овуляция в оперированном яичнике зафиксирована у 7 из 20пациенток.Утроихсонографическаякартинавовторуюфазуциклахарактеризовалась наличием 4–6 эхонегативных включений 4–5 мм в диаметре,доминантный фолликул не лоцировался.При анализе морфофункционального состояния контралатеральной гонадыво второй фазе менструального цикла мы зафиксировали признаки овуляции укаждой второй пациентки, что соответствовало дооперационным показателям.85Диаграмма 9.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
