Диссертация (1174377), страница 17
Текст из файла (страница 17)
В среднем он был равен 3,9 ± 0,4 см3, что в3,5 раза ниже по сравнению с предыдущим исследованием. Подобные изменения,возможно,обусловленыснижениемпослеоперационнойасептическойвоспалительной реакции. При фолликулометрии определялось от 4 до 7 антральныхфолликулов (3,5 ± 0,3), расположенных преимущественно эксцентрично, диаметр ихне превышал 7 мм (таб. 14). Доплерометрия иллюстрировала низкоскоростнойвысокорезистентный кровоток: МАС была снижена в 1,9 раза, а индексрезистентности возрос в 1,3 раза по сравнению с результатами через 3 месяцев послеоперации(диаграммы19,20,таб.14).Наиболеевыраженныеморфофункциональные нарушения изучаемых тканей сохранялись у 5 из 19пациенток, что характеризовалось сниженным объемом овариальной ткани (2,3 ± 0,4см3), единичными анэхогенными включениями 2–4 мм в диаметре и отсутствиемлокусов кровотока в ткани яичника при ЦДК.Динамическая ультразвуковая оценка выявила нарушение функциональнойактивности состояния исследуемых тканей, характеризующаяся запоздалымформированием доминантного фолликула в оперированной гонаде и, как следствие,запоздалой овуляцией на 18–22 день цикла у 5 из 19 наблюдаемых.Овуляция в коллатеральном яичнике на фоне мультифолликулярной реакцииобнаружена у каждой третьей.
У 5 из 19 исследуемых отмечено формированиефункциональных кист от 4,5 до 7 см, которые подвергались регрессии через 4–5месяцев динамического наблюдения. Ановуляция выявлена у каждой пятой. Анализвышеописанного позволяет предположить, что компенсаторная гипертрофия нестабильна во временном аспекте, интенсивный фолликулогенез ведет к истощениюпримордиального пула и развитию кистозной дегенерации.100168147126105846342210До операцииЧерез 3 месяцаЧерез 12 месяцевОбъем оперированного яичникаОбъем интактного яичникаОбъем яичника контрольной группыКАФ оперированного яичникаКАФ интактного яичникаКАФ яичника контрольной группыДиаметр АФ оперированного яичникаДиаметр АФ интактного яичника0Диаметр антральных фолликулов, мм.V, см3.
КАФДиаграмма 19. Динамика объема овариальной ткани, КАФ и их диаметрав оперированном и интактном яичниках до и после кистэктомии сприменением БПК у пациенток со ЗТДиаметр АФ яичника контрольной группыДиаграмма 20. Динамика показателей кровотока в оперированномяичнике до и после кистэктомии с применением БПК у пациенток со ЗТIRVmax, см/сек0,616140,5120,41080,360,2420V maxRIДо операции0,1Через 3 месяцаЧерез 12 месяцев0101Изучение овариального резерва через 3 месяца 23 пациенток группыприменения лигатурного гемостаза выявило увеличение объема овариальнойткани (11,5 ± 0,3 см3) в 1,7 раза при сопоставлении с данными до оперативноговмешательства. На фоне интенсивной перфузии (МАС = 13,7 ± 0,55 см/сек,ИР = 0,47 ± 0,05) у 20 из 23 исследуемых лоцировалось 4–7 антральных фолликулов(4,5 ± 0,8), расположенных по периферии. Их диаметр не превышал 4 мм(2,4 ± 0,7 мм) (диаграммы 21, 22, таб.
14).Оценка функционального состояния оперированных гонад выявила признакисвоевременной овуляции в оперированном яичнике у 5 из 23 пациенток. У 3 из 23обследуемых овуляция была запоздалой, во второй фазе менструального циклаотмечалось снижение перфузии желтого тела. Ановуляторный цикл отмечен у 5 из23, которым ввиду большой площади раневой поверхности и диффузногокровотечения во время оперативного вмешательства потребовался дополнительныйгемостаз путем наложения 4–5 лигатур.Спустя год после оперативного лечения отмечено улучшение исследуемыхпоказателей ОР.
Объем овариальной ткани пациенток снизился в 2,3 раза присопоставлении с предыдущим исследованием (4,9 ± 0,7). Антральные фолликулы (4–8) диаметром 5–9 мм в овариальной ткани располагались хаотично, имелиправильную округлую форму (таб. 14). Гемодинамические показатели достоверноне отличались от дооперационных значений (МАС = 9,8 ± 0,8 см/сек,ИР = 0,51 ± 0,03).При динамическом анализе функционального состояния доминантныйфолликул в оперированном яичнике определялся у 10 из 23 пациенток,своевременная овуляция установлена у 8 исследуемых. У 2 из 10 - доминантныйфолликул формировался к 16–18 дню, перифолликулярный кровоток был снижен,при динамической оценке фолликул подвергался персистенции, что расценено какСЛНФ.Признаки полноценной овуляции в коллатеральном яичнике обнаружены у 9из 23 пациенток.
У остальных в течение менструального цикла КАФ и их диаметрне претерпевали существенных изменений, цикл был ановуляторным.1021481276V, см3. КАФ105846342210До операцииЧерез 3 месяцаЧерез 12 месяцевОбъем оперированного яичникаОбъем интактного яичникаОбъем яичника контрольной группыКАФ оперированного яичникаКАФ интактного яичникаКАФ яичника контрольной группыДиаметр АФ оперированного яичникаДиаметр АФ интактного яичникаДиаметр антральных фолликулов, мм.Диаграмма 21. Динамика объема овариальной ткани, КАФ и ихдиаметра в оперированном и интактном яичниках до и послекистэктомии с применением ЛГ у пациенток со ЗТ0Диаметр АФ яичника контрольной группыДиаграмма 22.
Динамика показателей кровотока в оперированномяичнике до и после кистэктомии с применением ЛГ у пациенток со ЗТIRVmax, см/сек0,54140,5313,50,52130,510,512,50,49120,480,4711,51110,5V max0,46RI0,45До операцииЧерез 3 месяцаЧерез 12 месяцев0,44103Анализ морфофункционального состояния яичников 20 пациенток, приэнуклеации образования которых применялась аргоноплазменная коагуляция (IVгруппа) проводился через 3 месяца.
Выявлено, что объем яичниковой ткани(9,9 ± 0,4 см3) увеличился в 1,5 раза по сравнению с показателями до операции. У 14из 20 пациенток определялись антральные фолликулы от 2 до 5, в среднем составляя3,0 ± 0,6 (таб. 14). Искомые визуализировались как округлые включения,расположенные по периферии и в центральной части яичниковой ткани.
ДиаметрАФ равнялся 3,2 ± 0,6 мм (диаграмма 23). Выраженные изменения впослеоперационном периоде были у 6 из 20 исследуемых: при серошкальнойвизуализации в срезах яичника фолликулярный аппарат не лоцировался.Индивидуально обнаружено, что образования располагались в воротах яичника,размер их варьировал от 4,5 до 4,9 см. Применение АПК во время цистэктомии непозволило достичь адекватного гемостаза. Поэтому мы были вынуждены сочетатьтаковую с точечной биполярной энергией. У 14 из 20 пациенток при спектральноманализе отмечался усиленный интраорганный кровоток по сравнению сдооперационными данными (МАС = 15,1 ± 0,41 см/сек; ИР = 0,44 ± 0,01) (диаграмма24).
У 6 из 20 исследуемых с комбинированным методом гемостаза значимыхизменений в интраовариальной перфузии при сравнении с показателями дооперации не выявлено. Своевременная овуляция в оперированном яичнике выявленатолько у 5 исследуемых.Намиотмеченоулучшениепоказателейовариальногорезервавоперированном яичнике через год после оперативного лечения. Так, количество(6,1 ± 0,8) и размер (7,1 ± 0,38 мм) антральных фолликулов, объем овариальнойткани (5,9 ± 0,6 см3) и показатели интраорганной гемодинамики (МАС = 9,9 ± 0,4см/сек; ИР = 0,5 ± 0,05) достоверно не разнились с соответствующими значениямидо оперативного лечения (диаграмма 23, 24, таб. 14).Анализ морфофункционального состояния позволил обнаружить признакисвоевременной овуляции в оперированной гонаде у 9 из 20 пациенток, у 6 из 9 наблюдалась запоздалая овуляция, в дальнейшем отмечена недостаточностьперфузии желтого тела, характеризующейся низкой плотностью локусов кровотока.104Ультразвуковые признаки овуляции в контрлатеральном яичнике отмечены у7 пациенток.
У оставшихся наблюдаемых во второй фазе менструального циклавизуализировались фолликулы, не превышающие 6 мм в диаметре, придинамическом наблюдении фолликулов, достигших преовуляторных размеров, не12Диаграмма 23. Динамика объема овариальной ткани, КАФ и ихдиаметра в оперированном и интактном яичниках до и послекистэктомии с применением АПК у пациенток со ЗТ8710V, см3. КАФ68546342210До операцииЧерез 3 месяцаОбъем оперированного яичникаОбъем яичника контрольной группыКАФ интактного яичникаДиаметр АФ оперированного яичникаДиаметр АФ яичника контрольной группыVmax, см/сек16Через 12 месяцев0Диаметр антральных фолликулов, мм.обнаружено.Объем интактного яичникаКАФ оперированного яичникаКАФ яичника контрольной группыДиаметр АФ интактного яичникаДиаграмма 24.
Динамика показателей кровотока в оперированномяичнике до и после кистэктомии с применением АПК у пациенток соЗТIR0,510,5140,49120,48100,4780,4660,454200,44V max0,43RIДо операции0,42Через 3 месяцаЧерез 12 месяцев0,41105***Подводя промежуточные итоги данного этапа работы, можно заключить, чтосонографическое изучение ОР позволяет оценить морфологию и функциональноесостояние овариальной ткани, которые зависят от возраста пациенток, характераобразования, его величины и локализации. Количественные и качественныехарактеристики фолликулярного пула во многом зависят от вида использованногогемостаза или его отсутствия во время оперативного вмешательства на яичниках.106Таблица 14Показатели морфофункционального состояния яичника и параметры кровотокау пациенток со зрелыми тератомами до и после операцииУЗ показатели ОРи гемодинамикиДооперации,n = 83I группа (без коаг.),n = 21ЧерезЧерез3 мес12 месII группа (БПК),n = 19ЧерезЧерез3 мес12 месIII группа (ЛГ),n = 23ЧерезЧерез3 мес12 месIV группа (АПК),n = 20ЧерезЧерез3 мес12 месГруппаконтроля,n = 304,1-9,86,7-17,44,5-9,58,3-16,6*2,8-8,96,4-15,34,2-10,35,9-15,2*4,2-11,34,3-11,2(6,8±0,6)(11,6±0,5)(6,2±0,5)(13,7±0,35)(3,9±0,4)(11,5±0,3)(4,9±0,7)(9,9±0,4)(5,9±0,6)(7,9±0,9)4,2-10,87,4-18,15,1-10,59,1-17,23,5-10,3*7,4-16,54,9-12,66,8-16,65,9-12,54,9-11,8(8,2±0,9)(12,3±0,4)(7,4±0,3)(14,2±0,7)(4,4±0,5)(12,8+0,6)(5,5±0,2)(11,3±0,7)(6,8±0,4)(8,2±1,2)КоличествофолликуловДиаметрфолликулов, мм5-9(6,7±0,6)2-8(7,34±0,43)3-8*(6,4±0,5)3-6*(5,2±0,3)3-10(6,3±0,8)6-9(8,3±0,6)2-4(3,1±0,3)2-5(3,2±0,2)4-7(3,5±0,3)2-7(3,6±0,8)4-7*(4,5±0,5)2-4(2,4±0,7)4-8(6,9±0,5)4-9(7,1±0,3)2-5(3,0±0,6)2-7(3,2±0,6)5-8(6,1±0,7)3-8(7,1±0,38)7-12(8,6±1,02)5-9(8,1±0,4)Овуляция воперированномяичнике1МАС,фазасм/сек2фаза1фазаИР2фаза407945585914(48,2%)(33,3%)(42,9%)(21%)(26,3%)(21,7%)(34,9%)(25%)(45%)(46,7%)8,7-16,3(10,1±0,5)10,1-18,4(12,1±0,5)0,46-0,63(0,52±0,03)0,44-0,59(0,47±0,06)8,5-16,9(14,2±0,75)8,9-17,5(16,3±0,7)0,4-0,54(0,42±0,03)0,4-0,49(0,41±0,02)8,8-17,4(10,4 ± 0,9)9,3-18,4*(13,1 ± 0,4)0,44-0,59(0,5±0,05)0,41-0,55(0,46±0,09)11,7-16,8(16,4±0,9)12,6-19,8(17,8±0,5)0,39-0,55(0,4±0,05)0,4-0,51(0,42±0,02)8,1-15,5(8,6±0,6)9,7-17,9(9,5±0,4)0,45-0,59(0,52±0,04)0,41-0,56(0,44±0,07)9,5-18,7(13,7±0,55)9,9-19,6(15,1±0,53)0,42-0,57(0,47±0,05)0,41-0,53(0,44±0,06)8,1-14,5(9,8±0,8)10,1-17,4(11,2±0,5)0,41-0,59(0,51±0,03)0,40-0,54(0,47±0,06)9,3-18,2(15,1±0,41)10,9-19,1(17,2±0,42)0,41-0,51(0,44±0,01)0,40-0,46(0,42±0,08)8,2-17,4(9,9±0,4)9,3-19,2(11,1±0,2)0,47-0,62(0,5±0,05)0,43-0,59(0,46±0,07)8,2-17,3(9,7 ± 1,8)9,8-19,3(11,6 ± 1,1)0,45-0,65(0,54±0,04)0,41-0,54(0,43±0,03)Объемяичника,см3*— p > 0,051фаза2фаза1073.2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
