Диссертация (1174377), страница 19
Текст из файла (страница 19)
На сканограммах объемовариальной ткани не превышал 2,1–2,5 см3, в структуре визуализировалисьединичные фолликулы до 3 мм в диаметре, при цветовой доплерографии кровотокне регистрировался. Сопоставляя данные гормонального уровня с результатамисонографического скрининга, мы расценили морфофункциональное состояниеовариальной ткани как преждевременное истощение яичников.Согласноданнымсобственногоисследованияоценкисывороточнойконцентрации антимюллерова гормона с учетом морфологического вариантаобразования у тех пациенток, у которых при вылущивании кисты в качествегемостаза использовалось интракорпоральное наложение лигатур, определило,что исследуемый параметр снизился в 1,4 и 1,3 раза соответственно по подгруппамB (2,5 ± 0,3 нг/мл) и C (2,4 ± 0,5 нг/мл) (таб. 15).
У 4 из 28 пациенток с цистаденомамии у 1 из 23 - с дермоидными образованиями, которым потребовалось наложение 4–5113интраовариальных швов, экспрессия АМГ не превышала 1,7 нг/мл.Анализируя эндокринный маркер репродуктивного потенциала 24 и 20пациенток соответственно изучаемым морфологическим структурам, у которыхинтраоперационно применялась аргоноплазменная энергия, через 6-12 месяцев мыотметили снижение АМГ в 1,6 раза по сравнению со значениями до операции.Средний уровень исследуемого индикатора овариального запаса равнялся:подгруппа B — 2,1 ± 0,6 нг/мл, подгруппа C — 1,9 ± 0,4 нг/мл (диаграммы 26, 27).У 11 пациенток подгруппы B (11,3%) и 9 пациенток подгруппы C (11,0%)позднего репродуктивного возраста при динамическом наблюдении в течение всегопослеоперационного периода концентрация АМГ не претерпевала значимыхизменений и оставалась стабильно сниженной.
Значения составляли — 1,4 ± 0,9нг/мл и 1,2 ± 0,4 нг/мл соответственно по подгруппам.1143.2.3 Оценка эндокринных индикаторов овариального резерва(ФСГ, ЛГ, Эстрадиол) до и после органосохраняющих операций сприменением современных методов гемостазаИзвестно,чтовпроцесседифференциациипрегранулезныхклетокпримордиальных фолликулов инициируется экспрессия АМГ, которая достигаетсвоего максимума в гранулезных клетках преантральных и малых антральныхфолликулов, далее градуально снижается, практически теряясь при размерефолликулов более 8 мм, когда начинают преобладать финальные ФСГ-зависимыестадии роста искомых. В основном экспрессия ФСГ отвечает за рост и развитиедоминантного фолликула.Результаты статистического анализа уровня фолликулостимулирующегогормона пациенток изучаемых подгрупп до операции показали, что концентрацияискомого варьировала от 4,9 до 15,5 МЕ/л и в среднем составила 7,1 ± 1,6 МЕ/л длянаблюдаемых подгруппы A (n = 126), 6,3 ± 1,4 МЕ/л — для пациенток подгруппы B(n = 97) и 6,5 ± 1,8 МЕ/л для пациенток подгруппы C (n = 83) (диаграмма 28).
У 30исследуемых позднего репродуктивного возраста (1,0%) уровень сывороточного115ФСГ был в 2,3 раза выше при сопоставлении с показателями группы контроля исоставлял 13,1 ± 1,5 МЕ/л. Концентрация ФСГ не зависела от морфологическойструктуры образования. Персональный анализ результатов определил нарушениевыработки фоллитропина, характеризующееся высокими значениями (9,1–10,8МЕ/мл) при величине образований 4,5–5,0 см.Оценивая численные концентрации ФСГ спустя 3 месяца после оперативноголечения, мы отметили увеличение такового у всех исследуемых в среднем в 1,4 разапо сравнению с дооперационными значениями независимо от вида применяемойэнергии.
Достоверных различий с учетом вида гемостаза, а также характераобразования в этот период наблюдения, нами не выявлено (таб. 16). Увышеотмеченных пациенток в возрасте 37–40 лет показатели ФСГ послецистэктомии увеличились в 1,5 раза, составив 19,6 ± 1,2 МЕ/л, и оставалисьстабильнымивтечениепоследующегодинамическогонаблюдения.Присравнительном изучении гормонального гомеостаза и данных сонографическогоскрининга (объем овариальной ткани не превышал 2,5 см3, в структуреоперированной гонады визуализировались округлые эхонегативные включения безкровотока) мы пришли к заключению, что функциональная роль гонады потеряна.Анализ сывороточной концентрации ФСГ через 6–12 месяцев зафиксировалснижение такового в 1,3 раза по сравнению с предыдущим исследованием (таб.
16).Нормативные значения отмечены во всех анализируемых группах, кроме группыприменениябиполярнойкоагуляции.Индивидуальныйанализкогортыисследуемых выявил, что наиболее выраженные изменения ФСГ установлены у 18из 306 пациенток с величиной образований 4,5–5,0 см группы БПК, чтохарактеризовалось увеличением изучаемого маркера ОР в 3,3 раза присопоставлении с группой контроля и составило 19,2 ± 4,7 МЕ/л.
Однако полученныеданные не обладают достоверной точностью ввиду небольшого количестванаблюдений.Таким образом, значения ФСГ у пациенток с доброкачественнымиобразованиямияичников варьировалив широкихпределахприанализесравниваемых групп — как до оперативного лечения, так и после. Это подтвердило116лабильность данного показателя как индикатора репродуктивного потенциала.Увеличение сывороточных показателей ФСГ отмечено у пациенток позднегорепродуктивного возраста, а также наблюдаемых с величиной образований 4,5–5,0см группы применения биполярной энергии.При определении колебаний эстрадиола на этапе подготовки к операциинами не отмечено достоверных различий в сравнении с таковыми группы контроля,p > 0,05 (таб. 17).
После оперативного лечения численные значения эстрадиола необладали статистически значимой мощностью и оставались стабильными в течениевсего периода наблюдения. Транзиторное повышение секреции эстрадиола(74,6 ± 23,22 пг/мл) определено у 18 из 306 исследуемых с диаметром образованийболее 4,5 см.Достоверных изменений концентрации лютеинизирующего гормона до ипосле оперативного лечения у исследуемых пациенток не обнаружено.
Значения ЛГне зависели от величины и характера образований, отсутствовала корреляционнаясвязь между исследуемыми в зависимости от вида применяемой энергии в качествегемостаза во время кистэктомии (таб. 18).117***Оценка эндокринных индикаторов овариального запаса определила АМГ какнаиболеечувствительныймаркеррепродуктивногопотенциалаженщины.Концентрация данного предиктора ОР зависела от морфологии образованияяичника, его локализации и вида применяемой энергии во время операции, а такжеот возраста пациенток. Анализ уровня остальных изучаемых гормонов (ЛГ, ФСГ,Эстрадиол) не имел статистически значимой мощности по сравнению с таковымигруппы контроля на этапе обследования как до оперативного лечения, так и придинамическом наблюдении после операции.118Приложение 3.2Таблица 15Концентрация АМГ в сыворотке крови у обследуемых до и после оперативного лечения безприменения и с использованием современных методов гемостаза, нг/млГруппыI группа(без коаг.)II группа(БПК)III группа(ЛГ)IV группа(АПК)ПодгруппыАBCДо операции2,5±0,23,5±0,83,1±0,5Через 3 мес.1,9±0,52,2±0,91,9±0,3Через 6 мес.2,0±0,52,5±0,52,1±0,6Через 12 мес.2,2±0,33,25±0,72,9±0,9АBC2,5±0,23,5±0,83,1±0,50,8±0,1*1,3±0,31,1±0,40,9±0,71,5±0,81,1±0,50,9±0,2*1,7±0,41,5±0,8АBC2,5±0,23,5±0,83,1±0,51,75±0,41,7±0,51,6±0,71,81±0,91,9±0,41,7±0,62,1±0,22,5±0,32,4±0,5АBC2,5±0,23,5±0,83,1±0,51,3±0,21,9±0,81,5±0,81,23±0,71,9±0,31,6±0,51,8±0,32,1±0,61,9±0,4Группа контроля*— p > 0,05A — эндометриоидные образования яичниковB — серозные цистаденомыC — зрелые тератомы3,8±0,6119Таблица 16Концентрация ФСГ в сыворотке крови у обследуемых до и после оперативного лечения безприменения и с использованием современных методов гемостаза, МЕ/лГруппыI группа(без коаг.)II группа(БПК)III группа(ЛГ)IV группа(АПК)ПодгруппыАBCДо операции7,1±1,66,5±1,86,3±1,4Через 3 мес.10,8±1,49,1±1,68,4±1,7Через 6 мес.9,1±2,16,8±1,38,3±0,9Через 12 мес.7,5±1,26,1±1,66,8±1,3АBC7,1±1,66,5±1,86,3±1,413,9±1,59,6±1,89,1±1,312,2±0,810,1±1,18,1±1,313,4±1,6*9,1±1,57,9±1,9АBC7,1±1,66,5±1,86,3±1,49,9±1,910,1±1,28,6±1,98,7±1,87,5±1,78,3±2,37,8±0,96,8±2,37,1±1,6АBC7,1±1,66,5±1,86,3±1,410,3±0,88,4±1,18,8±1,69,2±2,18,1±1,78,4±1,87,9±0,77,3±1,86,9±1,6Группа контроля*— p > 0,05A — эндометриоидные образования яичниковB — серозные цистаденомыC — зрелые тератомы5,8±1,7120Таблица 17Концентрация эстрадиола в сыворотке крови у обследуемых до и после оперативного лечениябез применения и с использованием современных методов гемостаза, пг/млГруппыI группа(без коаг.)II группа(БПК)III группа(ЛГ)IV группа(АПК)ПодгруппыАBCДо операции35,7±21,931,8±24,633,1±21,8Через 3 мес.38,6±22,839,1±21,037,5±23,1Через 6 мес.39,5±25,935,4±15,934,7±16,8Через 12 мес.35,9±18,240,2±20,739,4±19,1АBC35,7±21,931,8±24,633,1±21,830,1±15,638,3±16,840,2±22,938,0±18,933,4±17,541,6±19,733,9±16,742,7±24,337,2±21,1АBC35,7±21,931,8±24,633,1±21,842,93±15,336,91±16,739,3±14,439,64±20,438,31±17,741,33±16,443,31±18,335,6±15,544,31±18,5АBC35,7±21,931,8±24,633,1±21,830,5±21,336,38±17,138±16,837,1±16,937,3±18,134,1±20,138±16,939,1±24,140,3±19,2Группа контроляA — эндометриоидные образования яичниковB — серозные цистаденомыC — зрелые тератомы28,1±16,3121Таблица 18Концентрация лютеинизирующего гормона в сыворотке крови у обследуемых до и послеоперативного лечения без применения и с использованием современных методов гемостаза,мМЕ/млГруппыПодгруппыABCДо операции4,7±1,94,8±1,64,1±1,8Через 3 мес.4,6±1,84,1±1,04,5±2,1Через 6 мес.4,5±2,14,4±1,94,7±1,8Через 12 мес.3,9±1,24,2±2,74,4±1,1II группа(БПК)ABC4,7±1,94,8±1,64,1±1,84,15±1,63,9±1,84,2±1,94,0±1,95,4±1,55,6±1,74,9±1,74,7±2,34,2±1,1III группаABC4,7±1,94,8±1,64,1±1,84,93±1,33,91±1,74,3±1,44,64±1,44,3±1,74,3±1,44,31±1,34,6±1,55,31±1,15ABC4,7±1,94,8±1,64,1±1,84,5±1,34,8±1,14,7±1,84,1±1,94,6±1,14,1±2,15,1±1,95,34±2,14,3±1,2I группа(без коаг.)(ЛГ)IV группа(АПК)Группа контроляA — эндометриоидные образования яичниковB — серозные цистаденомыC — зрелые тератомы4,75±2,1122Глава 4.
РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ПАЦИЕНТОК ПОСЛЕОРГАНОСОХРАНЯЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ НА ЯИЧНИКАХ СПРИМЕНЕНИЕМ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ ГЕМОСТАЗАНа рубеже XXI века позиции отечественных и зарубежных исследователейотносительно изменений менструальной и репродуктивной функций послеорганосохраняющих операций на яичниках были неоднозначными. По мнениюодних авторов, фертильность пациенток после оперативного лечения существенноне изменяется, другие исследователи считали, что любое оперативное воздействиена овариальную ткань приводит к снижению репродуктивного потенциала женщины[38, 193, 194].Данные современной медицинской литературы доказывают, что фактморфофункциональных нарушений овариальной ткани после хирургическоголечения ДОЯ неоспорим [71, 179].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
