Диссертация (1174377), страница 20
Текст из файла (страница 20)
Несмотря на активное изучение обозначеннойпроблемы, мы не встретили работ, касающихся анализа менструальной функции ипоказателей репродуктивного здоровья после органосохраняющих операций поповоду ДОЯ с учетом характера образований и вида применяемой энергии вкачестве гемостаза.4.1. Менструальная функция у пациенток после органосохраняющихопераций с применением современных методов гемостазаОбщая характеристика менструальной функции пациенток с учетом характераобразования до оперативного лечения представлена во второй главе (таб.
6). Намипроанализированаменструальнаяфункцияуисследуемыхсучетомморфологической структуры образования и вида применяемого гемостаза илиотсутствия такового во время операции через 6 и 12 месяцев (таб. 19, 20).123Таблица 19Характеристика менструальной функции у пациенток с образованиями яичниковчерез 6 месяцев после оперативного леченияМорфологическаяструктураЭндометриоидныеСерозныеобразованияцистаденомыобразованияIIIIIIIVIIIIIIIVIIIIIIIVN313234292025282421192320306Абс46453314426345%1315123,516,7191514,7Абс22141019181211167704067,9755554,6—3923,8 26,3 17,4—12,7менструального циклаПродолжительностьВсегоГруппы21-2526-30%31-35менструацииАбс%> 35<3ДлительностьЗрелые тератомы3-56-7>7МетроррагияАльгоменорея18,8 11,7 17,22241870,9 6,25 70,6 62,15416,1 12,510,5 26,141357,2 21,1 56,5—22642554—6,8102414,38,364164——8—65552414,3——42,1—3018—64——5—635—2414,3——26,3—3011,417101412188157170854050503555,526101077310243523,913—2—13—28512—8,3—5,313—9,2Абс—%—Абс—%—Абс26%84Абс2%6,4Абс3%9,6Абс—3————2——2——7%—9,3————7,1——10,5——2,3Абс101816126756563498302817,9251320321513162116151418351656475657059,8%ОтсутствиеАбснарушений%2062,5 17,7 13,846412,5 17,6 13,810181531,2 52,9 51,7106731,2 17,6 24,184325,1 11,8 10,333,3 56,2 47,1 41,319121661,2 37,5 47,185,7 42,1 65,235535,7 41,7 14,3 26,3 21,723,8 31,6141266,7 71,4 63,2I — Без коагуляции.
II — Биполярная коагуляция. III — Лигатурный гемостаз. IV — Аргоноплазменнаякоагуляция.124Через полгода после оперативного лечения у большинства обследуемых —212 пациенток (69,3%) — независимо от вида применяемой энергии игистологического характера образования яичника менструальный цикл былрегулярным. Продолжительность составила 21–30 дней (26,5 ± 0,9), длительностьменструации 3–5 дней (4,1 ± 1,2).У подавляющего большинства пациенток, которым интраоперационногемостаз не потребовался, по наблюдениям, цикл длился 26–30 дней у 22исследуемых с ЭОЯ (70,9%), у 14 (70,8%) - с серозными цистаденомами и у 12(57,2%) — со зрелыми тератомами. При изучении длительности менструальногоцикла у наблюдаемых группы применения БПК регулярный цикл (21–30 дней)зафиксирован у каждой второй с серозной цистаденомой, у каждой третьей созрелой тератомой и лишь у каждой четвертой с эндометриоидным образованием.
Вгруппе, где проводилось ушивание яичника в целях гемостаза, преобладалипациентки со средней продолжительностью менструального цикла 24,7 ± 1,6 дней:28 наблюдаемых с ЭОЯ (82,3%), 20 пациенток с серозными цистаденомами (71,4%)и 19 - со зрелыми тератомами (82,6%). Оценка менструальной функции у пациентокгруппы применения аргоноплазменной энергии зафиксировала регулярныйменструальныйциклдлительностью21–30днейу23наблюдаемыхсэндометриоидными образованиями (79,4%), у 22 пациенток с серознымицистаденомами (91,7%) и у 14 - со зрелыми тератомами (70,8%).Превалирующим нарушением цикла у исследуемых с ЭОЯ было егоукорочение до 21-25 дней.
Подобные изменения зафиксированы у 4 обследуемыхгруппы отсутствия гемостаза (13,0%), у 6 - группы БПК (18,8%), у 4 - синтраовариальным наложением швов (11,7%) и у 5 пациенток группы АПК (17,2%).Анализ нарушений менструального цикла у наблюдаемых с серознымицистаденомами, показал, что наиболее значимые изменения, выражающиеся вудлинении такового, отмечены в группах БПК и ЛГ у 12 (48,0%) и у 8 (28,6%)соответственно по группам.
У половины из этих исследуемых длительностьменструального цикла варьировала в пределах 31–35 дней, у оставшихся циклпревышал 35 дней, составив в среднем 37,5 ± 0,9 дней. Аналогичные нарушения125менструальной функции выявлены у пациенток со зрелыми тератомами.Удлиненный менструальный цикл (33,5 ± 0,7 дней) отмечен у каждой четвертой соЗТ групп отсутствия гемостаза и БПК, у каждой пятой - группы ЛГ.Увеличение количества пациенток, жалующихся на болезненные менструации(альгодисменорею)впослеоперационномпериоде,установленосрединаблюдаемых, оперированных по поводу эндометриоидного образования яичника.Альгоменорея выявлена у 18 (56,2%) пациенток с ЭОЯ группы БПК, у каждойвторой 16 (47,1%) - группы ЛГ и АПК 12 (41,3%), а также у каждой третьейпациентки 10 (33,3%) группы, где гемостаз не проводился.Ациклические кровяные выделения чаще встречались в группе примененияБПК (у 3 обследуемых с ЭОЯ и 2 - со ЗТ), а также в группе ЛГ (у 2 - с серознойцистаденомой).
В связи с аномальным маточным кровотечением пациенткам внашей клинике выполнено раздельное диагностическое выскабливание слизистойматки под контролем гистероскопии. Согласно результатам гистологическогоисследования, выявлен гиперпластический процесс эндометрия: железистаягиперплазия верифицирована у четырех пациенток, железисто-фиброзный полип —у трех.Подчеркнем, что у большинства исследуемых — 20 (62,5%) пациенток с ЭОЯ— у которых при кистэктомии применялось биполярное электрохирургическоевоздействие,зафиксированонарушениеменструальногоциклапотипуопсоменореи. Длительность такового составила 38,3 ± 0,7 дней. Каждая втораяпациентка с ЭОЯ была старшего репродуктивного возраста (37,6 ± 0,6 лет).Менструальный цикл длительностью более 35 дней (37,2 ± 0,4 дней) выявлен у 8исследуемых со ЗТ группы БПК (42,1%) и у 6 - группы АПК (30,0%).Индивидуальный анализ выявил, что размер образований у обозначенных пациентоксоставлял 4–5 см (4,7 ± 0,2 см).Изменения в характеристике менструальной функции по типу аменореи иклиническимигипергидроз,проявлениямитахикардия,климактерическогоголовнаяболь,синдрома(чувствораздражительность,жара,усталость)наблюдались только у четырех (1,3%) из всех обследуемых.
Это были пациентки с126эндометриоидными образованиями группы применения биполярной коагуляции.Индивидуальныйанализпозволилзаключить,чтоподобныенарушения,по-видимому, определены расположением опухоли (2,4–3,0 см) в парапортальнойобласти. Как было сказано в предыдущей главе, операция сопровождалосьтехнически сложной энуклеацией и повышенной кровоточивостью тканей, чтопотребовало дополнительного гемостаза. Комплексное изучение ультразвуковойкартины и гормонального фона объясняло выраженные изменения при анализеменструальнойфункции:объемоперированногояичниканепревышал2,2 ± 0,11 см3, при использовании энергетической доплерометрии определялисьединичные локусы кровотока, в одном срезе визуализировалось 1–3 фолликула,уровень ФСГ соответствовал 14,4 МЕ/л, концентрация АМГ — 0,1 нг/мл.
У6 пациенток с серозными цистаденомами и 5 - со зрелыми тератомами, у которыхпри вылущивании образований размером 4,5–5,0 см3 также применена длительнаяэкспозиция биполярной коагуляции, нарушения цикла выражались в удлинениитакового (38,4 ± 0,63 дней) и укорочении длительности менструации (2,6 ± 0,17дней).При анализе наблюдаемых группы лигатурного гемостаза отклонения вменструальном цикле по типу пройоменореи отмечены у 6 обследуемых (2,0%) сЭОЯ и 4 (1,3%) с серозными цистаденомами.
Интервал между менструациямисоставлял 18,5 ± 0,42 дней. После энуклеации образований (4,5–5,0 см) овариальнаяткань была истончена, отмечалось диффузное кровотечение, адекватный гемостаздостигнут путем наложения 3–5 лигатур, что, по нашему мнению, привело кухудшению как ультразвуковых (V яичника = 2,4 ± 0,23 см3, КАФ = 2,1 ± 1,3), так иэндокринных(ФСГ = 12 ± 1,8МЕ/л,АМГ = 0,5 ± 0,3нг/мл)индикаторововариального резерва, следовательно, и к нарушению менструальной функции.Представляют интерес и заслуживают отдельного внимания 4 пациентки сЭОЯ (1,3%) и 6 - со зрелыми тератомами (2,0%), у которых при вылущивании кисты(4,6–5,0 см) наряду с аргоноплазменной энергией потребовалось комбинированноеточечное применение биполярной коагуляции.
Изучение менструального циклавыявило нарушение искомого по типу опсо- и олигоменореи. Мы провели оценку127эхоструктуры овариальной ткани, при этом объем яичника свидетельствовал о егозначении, соответствующем контрольной группе (V = 7,4 ± 0,3 см3). Однако вструктуре,преимущественноэксцентрично,лоцировалосьнеболее2–3деформированных фолликула (2,25 ± 0,55) не превышающих 3 мм в диаметре (2,75± 0,55 мм).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
