Диссертация (1174377), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Критериями для эндометриоидных кист являлись:округлое образование, расположенное сзади или сбоку от матки, которое неуменьшалось при динамическом наблюдении в течение трех МЦ; стенка капсулыкисты больше 2 мм, присутствовал эффект «двойного контура», внутренняяповерхность стенки кисты ровная; содержимое мелкодисперсное эхопозитивное нафоне жидкостного компонента; периферический кровоток отсутствовал или былвыражен слабо.Для серозных цистаденом — округлое или овальное однокамерноеобразование с полностью эхонегативным содержимым, имеющее четкие внутренниеконтуры; аналогично эндометриодным, отсутствовало изменение объема кисты втечение трех МЦ; при доплерографии — в стенках опухоли единичные сосуды скровотоком средней резистентности.Для зрелых тератом — различная гетероэхогенная картина, преимущественногипоэхогенные эхопозитивные образования с эхогенным включением округлойформы, имеющим достаточно ровные контуры; непосредственно за образованием —акустическая тень; единичные зоны васкуляризации, индекс резистентности впределах обычных значений.Верификация результатов ультразвуковых исследований осуществлялась наосновании патогистологического исследования макропрепаратов, полученных вовремя операции.
Гистологическому исследованию предшествовала фиксациябиоптатов яичников в 10% нейтральном забуференном формалине, после заливки впарафин срезы толщиной 4–5 мкм окрашивали традиционными красителями —гематоксилином и эозином, а также комбинированной окраской по ван Гизону.В послеоперационном периоде изучали морфофункциональное состояниеяичников: показатели овариального запаса (объем яичника, КАФ, интраорганнуюгемодинамику) и фолликулогенез через 3 и 12 месяцев в оперированной и интактнойгонадах.Приисследованиифолликулогенезаоценивалиформированиедоминантного фолликула, наличие овуляции и желтого тела.Исследуягормональныйгомеостазибиохимическиемаркерыовариального резерва до операции и на 3–5-й день третьего, шестого и двенадцатого61менструальных циклов после операции определяли сывороточную концентрациилютеинизирующего, фолликулостимулирующего гормонов и эстрадиола (Е2)методом иммуноферментного анализа (ELISA, набор реактивов «Hoffman La Roche»,Швейцария).
Аналогично проводился иммуноферментный анализ концентрацииАМГ наборами фирмы DRS, США и Roche, Швейцария.Лапароскопию осуществляли стандартным способом — трехпрокольнойметодикой с помощью оборудования фирмы «Karl Shtorz» (Германия) с наложениемпервичного пневмоперитонеума иглой Вереша.Какбылосказаноранее,пациентки,укоторыхприудалениидоброкачественных образований яичников не было необходимости в коагуляциикакими-либо методами физического гемостаза, отнесены к первой группе.Во второй группе (БПК) использовалось оборудование фирмы «Karl Shtorz»(Германия): электрохирургическая система Autocon® II 350 (мощность тока прибиполярнойкоагуляции35Вт).Вбиполярномрежимеиспользовалисьзахватывающие щипцы Robi®, модель Clermont-Ferrand, длина бранши 5 мм.Гемостаз производился прицельным точечным способом. Критерием прекращениякоагуляции являлась остановка кровотечения из ткани яичника.В III группе во всех наблюдениях для адекватного гемостаза после энуклеацииобразования яичника выполняли интраовариальное наложение 1–5 отдельных швовс интракорпоральным завязыванием узла.
Использовалась рассасывающаясяполигликолидная нить № 2/0 по USP.При оперативном лечении пациенток IV группы в качестве гемостазаприменялся аргоно-плазменный комплекс «PlasmaJet®» (Plasma Surgical, Limited,UnitedKingdom)илапароскопическийплазматронныйманипулятор.Прикоагуляции использовались следующие настройки генератора плазменной энергии:в режиме «COAG» (коагуляция) поток аргона был равен 0,2 л/мин, при этоммощность не превышала 20 Вт (LOW–10).
Расстояние от сопла плазматрона докровоточащей ткани находилось в пределах 5-10 мм. Интенсивности данной энергиибыло достаточно для обеспечения адекватного гемостаза. Аналогично биполярнойэнергии коагуляция была точечной, а критерием ее прекращения являлась остановка62кровотечения из ткани яичника.Статистический анализ полученных данных осуществлялся с помощьюпрограмм IBM® SPSS® Statistics версии 23.0.0.0 и Microsoft Excel 2016. Данныепредставлялись с помощью методов описательной статистики.
Количественныезначения сравниваемых групп представлены как среднее стандартное отклонение (M± SD). Достоверность различий двух групп оценивали по критерию Стьюдента (t),при малой численности групп использовали непараметрический критерий МаннаУитни. Для сравнения более чем двух групп использовали дисперсионный анализ иметоды множественного сравнения.
Критическое значение уровня значимостипринимали равным 5% (p ≤ 0,05).63Глава 3. ВЛИЯНИЕ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ ГЕМОСТАЗАНА СОСТОЯНИЕ ОВАРИАЛЬНОГО РЕЗЕРВА ПРИОРГАНОСОХРАНЯЮЩИХ ОПЕРАЦИЯХ НА ЯИЧНИКАХ.Результаты клинических исследованийСогласно поставленным цели и задачам, исследовано морфофункциональноесостояние овариальной ткани у 306 пациенток с эндометриоидными образованиямияичников (126), серозной цистаденомой (97), зрелой тератомой (83).Как было представлено во 2 главе, в I группу (коагуляция не потребовалась)вошли: 31 пациентка с эндометриоидным образованием, 20 — с серознойцистаденомой и 21 — со зрелой тератомой. Во II группу (биполярная коагуляция)включено 32, 25 и 19 исследуемых с соответствующими образованиями. III группу(гемостазпутемналожениялигатур)составили34пациенткисэндометриоидным образованием яичника, 28 — с серозной цистаденомой, 23 — созрелой тератомой.
В IV группе (аргоноплазменная коагуляция) — 29, 24 и 20пациенток соответственно. Обследуемые каждой группы распределены наподгруппы в зависимости от характера образований: эндометриоидные кисты —подгруппа A, серозные цистаденомы — подгруппа B, зрелые тератомы — C.Для оценки морфофункционального состояния овариальной ткани дооперации и на 2-5 день менструального цикла через 3 и 12 месяцев послеоперативного лечения проводили трансвагинальное ультразвуковое исследование вдвухмерном режиме с оценкой кровотока, определяли биохимические маркерыовариального резерва в сыворотке крови (таб. 11).64Оценка функционального состояния яичниковТотальный овариальный резервФолликулярный запас(на 2–5 день менструального цикла)Таблица 11Фолликулогенез(в 1 и 2 фазу менструального цикла)Ультразвуковое исследованиеОбъем яичника, V (см3)Доминантный фолликулКоличество антральных фолликулов(2-9 мм)Желтое телоПоказатели интраовариальногокровотока (МАС, МДС, ИР)*Перфузия доминантного фолликула ижелтого телаГормональное обследованиеАнтимюллеров гормон,АМГ (нг/мл)Эстрадиол,Е2 (пмоль/мл)Лютеинизирующий гормон,(мМЕ/л)Фолликулостимулирующий гормон,ФСГ (МЕ/л)*МАС — максимальная артериальная скорость (Vmax, см/сек); МДС — минимальнаядиастолическая скорость (Vmin, см/сек); ИР — индекс резистентности (RI) —уголнезависимый показатель, отражающий соотношение Vmax и Vmin.Следуя данным таб.
11, овариальный резерв оценивали на 2–5 днименструального цикла в до- и послеоперационном периодах. Фолликулогенезизучали с учетом дня менструального цикла в интактном и в контрлатеральномяичниках. Определяли перфузию доминантного фолликула и желтого тела в 1 и 2фазу менструального цикла.Подробное описание методов обследования представлено ранее во второйглаве.653.1. Оценка овариального резерва с использованием УЗИ с ЦДК до и послеорганосохраняющих операций с применением современных методовгемостаза у пациенток с ДОЯНа данном этапе развития медицины ультразвуковое исследование давносчитается рутинным, наиболее оправданным, неинвазивным и безопасным методомоценки состояния репродуктивной системы женщины.
Благодаря высокочастотнымтрансвагинальным датчикам стало возможным определять не только яичниковуюструктуру, состояние стромы, но и внутреннюю архитектонику яичниковой ткани,основныесонографическиепараметрыовариальногорезерва:объемморфофункциональной ткани, количество антральных фолликулов, их величину,морфологические особенности, расположение, и таким образом судить не только обих количестве, но и о качестве. В настоящее время трансвагинальное ультразвуковоеисследование является неотъемлемой частью в обнаружении заболеваний органоврепродуктивной системы [31, 69, 71, 75].3.1.1.
Оценка овариального резерва с использованием УЗИ с ЦДК до и послеорганосохраняющих операций с применением современных методовгемостаза у пациенток с эндометриоидными образованиями яичниковНа первом этапе исследования до оперативного вмешательства 126пациенткам с ЭОЯ, вошедшим в подгруппу A, производили оценку овариальногорезерва на основании трансвагинального УЗИ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
