Диссертация (1174372), страница 9

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 9)

Клинические методы исследования.Всем пациентам проведено стандартное исследование неврологическогостатуса, нейроортопедическое обследование с использованием рекомендованныхдля международного применения опросников и шкал при БНС:- Опросник Освестри «Нарушения жизнедеятельности при боли в нижнейчасти спины» (Fairbank J.C.

и др., 1980);- Визуальная аналоговая шкала (ВАШ);- Шестибалльная шкала оценки мышечной силы (Вейсс М., 1986; Peak L.Mc.,1996);- Индекс мышечного синдрома (Хабиров Ф.А., Хабиров Р.А., 1995; ИваничевГ.А., 2005);- Шкала пятибалльной оценки вертеброневрологической симптоматики(Белова А.Н., 2002);- Шкала самооценки уровня тревожности (Спилбергер Ч.Д., Ханин Ю.Л.,1985).2.2.3.ВыборкатегорийМеждународнойклассификациифункционирования.Комиссией, в составе 2 д.м.н., профессоров; 1 д.м.н., доцента; 4 к.м.н.,доцентов; 3 к.м.н., ассистентов, смежных профильных кафедр КГМА – филиалаФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, были выбраны специализированныекатегорииМКФ,наиболееполнохарактеризующие биопсихосоциальноесостояние пациента при возникновении боли в нижней части спины.

Всемичленами комиссии, имеющими опыт работы с пациентами данной патологии, былитщательно изучены представленные категории МКФ, вошедшие в составспециализированнойтаблицы-МКФ(ICFCoreSetforLowBackPain),рекомендованные ВОЗ в работе с пациентами с БНС [231].Для оценки была представлена Краткая специализированная таблица-МКФпри БНС (Brief ICF Core Set for Low Back Pain) [138], состоящая из 35 доменовкатегорий первого порядка (таблица 2.7).46Таблица 2.7 - Краткая специализированная таблица-МКФ при болях внизуспины (Brief ICF Core Set for Low Back Pain, 2004).МКФ кодМКФ категорияКатегории «функции организма»b130b134b152b280b455b710b715b730b735b740s120s760s770d240d410d415d430d450d530d540d640d760d845d850d859e110e135e155МКФ кодe310e355e410e450e550e570e580Волевые и побудительные функцииФункции снаФункции эмоцийОщущение болиФункции толерантности к физической нагрузкеФункции подвижности суставаФункции стабильности суставаФункции мышечной силыФункции мышечного тонусаФункции мышечной выносливостиКатегории «структуры организма»Спинной мозг и относящиеся к нему структурыСтруктура туловищаДополнительные скелетно-мышечные структуры, связанные с движениемКатегории «активность и участие»Преодоление стресса и других психологических нагрузокИзменение позы телаПоддержание положения телаПоднятие и перенос объектовХодьбаФизиологические отправленияОдеваниеВыполнение работы по домуСемейные отношенияПолучение работы, выполнение и прекращение трудовых отношенийОплачиваемая работаРабота и занятость, другая уточненная и не уточненнаяКатегории «факторы окружающей среды»Продукты вещества и технологии для персонального потребленияИзделия и технологии для труда и занятостиПродукция и технологии проектирования, строительств и обустройствазданий частного использованияМКФ категорияСемья и ближайшие родственникиПрофессиональные медицинские работникиИндивидуальные установки семьи и ближайших родственниковИндивидуальные установки профессиональных медицинских работниковСлужбы, административные системы и политика правосудияСлужбы, административные системы и политика социальногострахованияСлужбы, административные системы и политика здравоохранения47Цель данной оценки: определить наиболее значимые категории МКФ из представленной таблицы,позволяющие дать объективную информацию о биопсихосоциальном состояниипациента с БНС для проведения медицинской реабилитации; уменьшить временные затраты на заполнение таблицы-МКФ при БНС вовремя амбулаторного / стационарного лечения пациентов в стандартноймедицинской практике; повысить доступность МКФ для медицинских работников, принимающихучастие в мультидисциплинарной реабилитации пациентов с БНС.В результате изучения представленной таблицы-МКФ при БНС, полнойдетализированной версией МКФ [63] и рекомендациями ВОЗ по работе с даннойклассификацией, был выбран набор доменов из соответствующих категорий исформирован в новую таблицу-МКФ, с добавлением МКФ-определителя дляудобства оценки проводимой медицинской реабилитации пациентов с БНС вдинамике (таблица 2.8).

Таблица состоит из 7 доменов категории «функцииорганизма», 3 доменов категории «структуры организма» и 8 доменов категории«активность и участие».Задачей составления таблицы-МКФ явилось увеличение информативностипри диагностике состояния здоровья пациентов с болью в нижней части спины,повышение качества и оптимизация медицинской реабилитации данной категориипациентов, а также возможность объективной оценки эффективности проводимоголечения в динамике. Представленная таблица-МКФ для пациентов с БНСзаполнялась лечащим врачом – неврологом.Все члены комиссии отметили удобство и простоту в использовании даннойтаблицы, минимальное время, необходимое для ее заполнения, доступность дляработы врачей как стационарных, так и амбулаторных медицинских учреждениях,занимающихся реабилитацией пациентов с БНС.48Таблица 2.8 - Оценка эффективности лечения пациентов с болью в нижнейчасти спины на основе МКФ.Информация о пациентеФИО: _________________________________________________________ Пол:_____________Дата рождения: _________________________ Дата заполнения: _______________________Диагноз: МКБ-10:___________ Клинический: ________________________________________________________________________________________________________________________МКФкодМКФ категорияМКФ определительКатегории «функции организма»b1263 Эмоциональная устойчивостьb1343 Качество снаb28013 Боль в спинеb7108 Функции подвижности суставаb7303 Сила мышц нижней половины телаb7353 Тонус мышц нижней половины телаb7508 Моторно-рефлекторные функцииКатегории «структуры организма»s12002 Пояснично-крестцовый отдел спинногомозгаs7402Мышцы тазового поясаs76002 Поясничный отдел позвоночникаКатегории «активность и участие»d4153 Нахождение в положении сидяd4154 Нахождение в положении стояd4300 Поднятие объектовd4508 Ходьба, другая уточненнаяd4708 Использование пассажирскоготранспортаd5408 Одевание, другое уточненноеd8500 Индивидуальная трудовая деятельностьd9108 Жизнь в сообществах, другаяуточненная2.2.4.МетодикакодированияДо лечения0 1 2 3 4специализированныхПосле лечения0 1 2 3 4категорийМеждународной классификации функционирования при болевом синдроме внижней части спины.Структура нарушений по предлагаемой таблице состоит из 5 уровней [63;249], в зависимости от выявленной патологии пациента:490 – НЕТ нарушений (никаких, отсутствуют, ничтожные), 0-4%;1 – ЛЕГКИЕ нарушения (незначительные, слабые), 5-24%;2 – УМЕРЕННЫЕ нарушения (средние, значимые), 25-49%;3 – ТЯЖЕЛЫЕ нарушения (высокие, интенсивные), 50-95%;4 – АБСОЛЮТНЫЕ нарушения (полные), 96-100%.Заполнение категорий МКФ представленной таблицы осуществляется последующей методике:Категории МКФ «функции организма».b1263 Эмоциональная устойчивость – умственные функции личностнойпредрасположенности к уравновешенности, стабильности и спокойствию, впротивоположность раздражительности, беспокойству, неуравновешенности икапризности.Данная категория заполняется до и после лечения с учетом результатаответов на первые 20 вопросов Шкалы самооценки уровня тревожности(Спилбергер Ч.Д., Ханин Ю.Л., 1983-1985 гг.), которые позволяют определитьуровеньситуативнойтревожности.Использованиепервойчастиданногоопросника, позволяет сократить время на общую диагностику пациента и вместе стем достоверно оценить уровень его эмоциональной устойчивости в моментсложившейся ситуации – эпизода боли в нижней части спины (таблица 2.9).Определение показателей ситуативной тревожности происходит с помощьюключа (таблица 2.10).Анализ результатов осуществлялся интерпретацией итогового показателяполученных баллов.

Диапазон баллов может варьировать от 20 до 80. Исходя изположенийМКФипредложеннойпятиуровневойградациейвыявленныхнарушений, оценка эмоциональной устойчивости пациента с БНС с учетом Шкалысамооценки ситуативной тревожности представлена следующим образом:b1263.0 – 20-30 баллов – минимальная тревожность (отсутствие нарушений);b1263.1 – 31-40 баллов – низкая тревожность (легкие нарушения);b1263.2 – 41-50 баллов – умеренная тревожность (средние нарушения);b1263.3 – 51-60 баллов – высокая тревожность (выраженные нарушения);50b1263.4 –61-80 баллов –максимальнаятревожность (абсолютныенарушения).b1343 Качество сна – умственные функции, определяющие естественныйсон,ведущийкоптимальномуфизическомуиумственномуотдыхуирасслаблению.Таблица 2.9- Шкала ситуативной тревожности (Спилбергер Ч.Д., Ханин Ю.Л.,1983-1985 гг.).Инструкция: Прочитайте внимательно каждоеиз приведенных предложений и зачеркнитесоответствующую цифру справа в зависимости Нет,Пожалуй,СовершеноВерноот того, как Вы себя чувствуете в данный это не такверномомент.Надвопросамидолгоне такзадумывайтесь, поскольку правильных илинеправильных ответов нет1234561 Я спокоен12342 Мне ничего не угрожает12343 Я нахожусь в напряжении12344 Я испытываю сожаление12345 Я чувствую себя свободно12346 Я расстроен12347 Меня волнуют возможные неудачи12348 Я чувствую себя отдохнувшим12349 Я встревожен1234Я испытываю чувство внутреннего101234удовлетворения11 Я уверен в себе123412 Я нервничаю123413 Я не нахожу себе места123414 Я взвинчен123415 Я не чувствую скованности, напряженности123416 Я доволен123417 Я озабочен123418 Я слишком возбужден и мне не по себе123419 Мне радостно123420 Мне приятно123451Таблица 2.10 - Ключ для подсчета баллов шкалы ситуативной тревожностиСпилбергера-Ханина.№Ответып/п1234432114321212343123444321512346123474321812349432110432111123412123413123414432115432116123417123418432119432120Пациенту предлагалось несколько вариантов, из которых он должен былвыбрать один, наиболее подходящий его нынешнему состоянию (Раздел 7 - Сонопросника Освестри):b1343.0 - Сон у меня хороший и боль не нарушает его;b1343.1 - Крепко спать я могу только с помощью таблеток;b1343.2 - Даже приняв таблетки, я сплю менее 6 часов ночью;b1343.3 - Даже приняв таблетки, я сплю менее 4 часов ночью;b1343.3 - Даже приняв таблетки, я сплю менее 2 часов ночью;b1343.4 - Из-за боли я совсем не сплю.b28013Больв спине–неприятное ощущение, указывающеенапотенциальное или действительное повреждение какой-либо структуры тела,ощущаемое в спине.Включено: боль в туловище, боль в нижней части спины.52Данная категория заполнялась на основании Визуальной аналоговой шкалы(ВАШ), в которой пациенту предлагалось отметить интенсивность болевыхощущений в настоящее время.Примечание: результаты бального теста ВАШ (от 0 до 10) кодировались вдомен МКФ в следующем соотношении:b28013.0 – 0 баллов (отсутствие боли);b28013.1 – 1-3 балла (слабая боль);b28013.2 – 4-5 балла (умеренная боль);b28013.3 – 6-8 баллов (сильная боль);b28013.4 – 9-10 баллов (максимально возможная боль).b7108 Функции подвижности сустава, другиеуточненные – функцииамплитуды и свободы движений в суставах пояснично-крестцового отделапозвоночника (П-КОП).Оценка подвижности суставов П-КрОП проводилась с помощью методовмануальной диагностики,с учетом подвижности позвоночно-двигательныхсегментов (ПДС) LI-SI, крестцово-подвздошных сочленений (КПС) – путемопределения «феномена опережения».b7108.0- подвижность во всех суставах П-КрОП в полнойамплитуде;b7108.1- имеется функциональное блокирование в одном ПДС ПОП или водном КПС;b7108.2- имеется функциональное блокирование в одном КПС и в одномПДС ПОП;b7108.3- имеется функциональное блокирование в одном КПС и в двух ПДСПОП;b7108.4- имеется функциональное блокирование в одном КПС и в трех иболее ПДС ПОП.b7303 Сила мышц нижней половины тела – функции, связанные с силойсокращения мышц и мышечных групп нижней половины тела.Включено: нарушения, такие как парапарез и параплегия.53Учитывая, что пациенты, включенные в настоящее исследование, не имелиневрологического дефицита в виде истинного пареза или плегии, снижение силы вмышцахнижнихконечностейипояснично-крестцовойобластиимелофункциональный характер, связаный с выраженностью болевого синдрома.

Оценкапроводиласьспомощьюмануальногомышечноготестирования[21]ишестибалльной шкалы оценки мышечной силы (таблица 2.11).БаллТаблица 2.11 - Шестибалльная шкала оценки мышечной силы(L.Mc. Peak,1996; М. Вейсс, 1986).Характеристика силы мышцыСоотношениеСтепеньсилы пораженнойпарезаи здоровой мышц,в%5 Движение в полном объеме при100нетдействии силы тяжести и максимальноговнешнего противодействия4 Движение в полном объеме при75легкийдействии силы тяжести и принебольшом внешнем противодействии3 Движение в полном объеме при50умеренныйдействии силы тяжести2 Движение в полном объеме в условиях25выраженныйразгрузки(приисключениигравитационных сил и давления)1 Ощущение напряжения при попытке10грубыйпроизвольного движения (пальпируетсясокращение мышцы)0 Отсутствие признаков движения при0плегияпопытке произвольного напряжениямышцыb7303.0 – 5 баллов (отсутствие нарушений);b7303.1 – 4 балла (легкие нарушения);b7303.2 – 3 балла (умеренные нарушения);b7303.3 – 2-1 балл (тяжелые нарушения);b7303.4 – 0 баллов (абсолютные нарушения).В настоящее время для оценки мышечной силы применяется Шестибалльнаяшкала оценки мышечной силы (L.Mc.

Характеристики

Список файлов диссертации