Диссертация (1174372), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Тенденция неправильноговыбора нужной тактики лечения пациентов с БНС в поликлинических условияхприводит к необходимости госпитализации в профильный стационар [72]. В связи сэтим, разработка методов оптимизации диагностики и реабилитации даннойкатегории пациентов будет способствовать сокращению пребывания пациентов наамбулаторном или стационарном лечении, предотвращению хронизации болевого26синдрома, исключению необоснованных терапевтических воздействий, снижениюфинансовых затрат на реабилитацию БНС [28; 51].Отечественные литературные источники по оптимизации лечения пациентовс БНС в основном ссылаются на европейские рекомендации по ведению даннойкатегории пациентов, подчеркивая важность следования указанным требованиям[33; 53; 72; 74].
Европейские рекомендации [121; 238] по диагностике и лечениюболи в спине в настоящее время являются наиболее действенным способомоптимизации ведения пациентов с БНС [115]. Наибольшее внимание уделяетсявыявлению специфической причины боли(травматическая, ревматическая,онкологическая, инфекционная и т.д.) и направление к профильному специалистуна дальнейшее дообследование и лечение. Для неспецифической боли в спине,которая встречается более чем у 85% пациентов с БНС, в качестве причинвозникновения перечисляются спондилоартроз, артроз фасеточных суставов,остеопороз, а также мышцы, связки, фасции и т.д.
Однако не включеныдисфункции позвоночно-двигательных сегментов, как возможной причины БНС.Для лечения пациентов с БНС предлагается выбор медикаментозных инемедикаментозныхсредствсуказаниемуровнядоказательностивсехперечисленных методов и кратким обсуждением каждого. Врачам первичногозвена (терапевтам, врачам общей практики, неврологам), рекомендуется выбортерапевтических методов в зависимости от индивидуальных клиническихособенностей пациента.Реализация перечисленных принципов сможет сократить нагрузку наузкоспециализированныхсотрудниковздравоохранения,скоординироватьвпервую очередь диагностические действия врачей при первичном обращениипациентов с БНС, и, следовательно, сократить утрату трудоспособности, снизитьчисло пациентов с хронической болью.
Малое количество специализированныхцентров,высококвалифицированныхспециалистов(специалистовЛФК,клинических психологов, физиотерапевтов и др.) в области лечения БНСспособствуетсравнительноредкомупроведениюэффективногомультидисциплинарного восстановительного лечения [47]. К сожалению, в27настоящее время отсутствует программа терапевтических методов для пациентов сБНС, основанная на оценке структурных нарушений, функционирования, а такжесоциальной активности человека с данной патологией.В доступных для изучения литературных данных, посвященных оптимизациимедицинской реабилитации пациентов с болевым синдромом в нижней частиспины, не используется системный анализ состояния здоровья человека и факторовс ним связанных. Необходимо отметить, что применение отдельных тестов иопросников в диагностике пациентов с БНС не дает возможности осуществитьцелостную оценку состояния здоровья пациента, составить краткосрочные идолгосрочные цели планируемой реабилитации [225].Исследованиепроблемыпооптимизациипрограмммедицинскойреабилитации пациентов с БНС с целью скорейшего снижения болевого синдрома,восстановления функционального статуса, социальной адаптации пациентов,сокращения временных и материальных затрат на лечение, с указанием конкретныхспособов и методов проведения восстановительного лечения, а также оценке егорезультатов, с позиций Международной классификации функционирования,ограничений жизнедеятельности и здоровья является крайне актуальным.1.5.
Международная классификация функционирования, ограниченийжизнедеятельности и здоровья.Чтобы оптимизировать вмешательства, направленные на поддержаниежизнедеятельностииснижениепериоданетрудоспособности,необходимовсестороннее исследование состояния здоровья и функционирования пациентов[27;44].Международнаяклассификацияфункционирования,ограниченийжизнедеятельности и здоровья (МКФ) обеспечивает единую систему описаниясостояния здоровья и связанных с ним аспектов в условиях восстановительноголечения, и общий «язык» для достижения согласованной работы и пониманиясреди всех специалистов здравоохранения, участвующих в реабилитационномпроцессе[14; 90; 118]. Утвержденная на 54-й Всемирной ассамблеей28здравоохранения 22.05.2001 года всеми государствами-членами Всемирнойорганизации здравоохранения (ВОЗ) МКФ,настоятельно рекомендуется кмеждународному применению в клинической практике (резолюция WHO 54.21).МКФ основана на интегративной и функциональной моделях здоровья,которые обеспечивают целостный, многомерный и междисциплинарный подход косознанию всех условий, связанных со здоровьем [63; 55; 121].
Согласно МКФпроблемы, связанные с заболеванием должны включать исследование функцийорганизма, структуры тела, активности и участия индивида, а также факторовокружающей среды [35]. Состояние здоровья и развитие заболеваемостимодифицируютсяконтекстнымифакторами–личностнымиифакторамиокружающей среды [249].В отличие от других моделей ограничений жизнедеятельности, МКФклассифицирует контекстуальные факторы, которые могут либо способствовать,либо затруднять функционирование и поэтому влиять на потенциальнуюнетрудоспособность.
Факторы контекста также состоят из двух доменов. Первый –факторы окружающей среды – включает в себя обстоятельства в физическом,социальном или поведенческом мире. Второй – личностные факторы – содержитпол, возраст, привычки, индивида и т.п., а также не классифицируемые моменты.Факторы контекста и функциональные сведения МКФ указывают напотенциальнуюзначимостьданнойинформациидлявсехмедицинскихспециальностей, участвующих в реабилитации пациентов с БНС [247]. МКФсостоит более чем из 1400 категорий и использовать их все не представляетсявозможным в клинической практике.
Чтобы облегчить применение МКФпрактикующему врачу, были разработаны специализированные МКФ-таблицы снабором конкретных доменов для ряда заболеваний, в том числе и при боли внижней части спины [138]. Данная работа была проведена на кафедре физическоймедицины и реабилитации Университета Людвига-Максимилиана (LudwigMaximilian University) в Мюнхене, в сотрудничестве с исследовательскимотделением МКФ ВОЗ (ICF Research Branch of WHO FIC CC (DIMDI) –http:\\www.ICF-Research-Branch.org) [137; 231].29Создание специализированных МКФ-таблиц с набором конкретных доменовбыло основано на стандартном подходе, включающем в себя официальный процесспринятияданногорешения,материалы,собранныеотпредварительныхисследований, в том числе методом Дельфи, интеграцию систематических обзорови эмпирических данных [131; 137; 154; 245].
37 экспертами со всего мира (30врачей и 7 профессиональных и физиотерапевтов) с помощью метода Дельфи,были идентифицированы 42 домена, представляющие самые типичные проблемыпациентов, страдающих БНС [245]. Были отобраны основные данные, полученныепри систематическом обзоре результатов 129 клинических исследований при БНС,7008 из которых, могли быть связаны с МКФ [131]. Кроме того, в многоцентровомперекрестном исследовании, результаты 163 пациентов с БНС были собраны сиспользованием контрольного перечня МКФ, для того, чтобы составить категорииМКФ, наиболее часто используемые при описания функционального статусапациентов с БНС [154].В результате этих предварительных исследований, ставших предметомпроведенной конференции по окончательному согласованию основных категорийМКФ для БНС с участием 18 экспертов из 15 стран.
78 доменов МКФ в настоящеевремя включены в специализированную МКФ-таблицу (ICF Core Set for Low BackPain)с набором конкретных категорий для БНС [231]. Она охватывает не толькоаспекты, непосредственно связанные с болью, но также широкий спектр проблемфункционирования в повседневной жизни пациентов [137]. СпециализированнаяМКФ-таблица для БНС создана с целью возможности описания функциональногопрофиля на основе ограничений жизнедеятельности, активности и участия,факторов окружающей среды, а также личностных аспектов каждого пациента.Поскольку лечение таких заболеваний, как БНС требует продолжительноговремени, необходим структурированный подход, который может скоординироватьработу различных медицинских работников, участвующих в реабилитации данныхпациентов [139; 230]. Специализированная МКФ-таблица для БНС являетсяосновой для мультидисциплинарного подхода.30Функциональный профиль включает в себя все возникающие проблемыпациентов с БНС и формирует соответствующие терапевтические стратегии.Помимо этого, специализированная МКФ-таблица для БНС может бытьинтегрирована в документацию системы управления реабилитацией.
Это облегчитпостановку цели медицинской реабилитации, упорядочит назначение методов иметодик лечения, согласует работу ответственных специалистов и, наконец,позволит провести оценку достигнутых результатов [166].Однако предлагаемые комплексная и краткая специализированные МКФтаблицы для БНС содержат домены первого определителя по МКФ, которыеслишком широко охватывают функциональный статус пациента, и не учитываютинформацию, позволяющую планировать индивидуальный подход к лечениюкаждого пациента [196].На заполнение предложенной G.
Stucki, G. Grimby и соавт. (2004)комплексной МКФ-таблицы при описании статуса пациента с БНС можетпотребоваться большое количество времени, при условии, что врач имеетдостаточное представление и опыт работы с МКФ, что, естественно, исключаетвозможность использования МКФ в практическом здравоохранении.Отсутствие доступной для понимания широкому кругу медицинскихработниковметодикииспользованияМКФприпроведениимедицинскойреабилитации пациентов с БНС и оценке ее эффективности является актуальнойзадачей современной нейрореабилитации.31ГЛАВА 2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
