Диссертация (1174372), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Этонаправление является востребованным в рамках современных данных о способахразвития хронического болевого синдрома [32; 120]. Достоверные трансформацииПРВприопределенныхклиническихпроявленияхмиофасциальныхиневропатических болевых синдромах, головной боли напряжения подтвержденырядом авторов [1; 61; 62].Сообщается о росте ПРВ при различных заболеваниях, имеющих в своемпроявлении хроническую боль, тогда как при выраженных миофасциальных,невропатических, вертеброгенных болевых синдромах отмечается ее снижение [33;5].
Важно отметить, что указанные разнонаправленные изменения рефлекторнойвозбудимостизачастуюдемонстрируютпатогенетическиехарактеристикиразличных видов болевых синдромов на определенных стадиях их течения.Использованиезащитныхполисинаптическихрефлексовпозволяетпроводить оценку моторных ответов организма на ноцицептивное раздражение.Одним из наиболее изученных рефлексов данной группы и методически простых висполнении является мигательный рефлекс (МР) [10; 62]. Дуга мигательногорефлекса начинается афферентами n.
ophthalmicus, продолжается эфферентами n.facialis, далее следуют ядра n. trigemini, n. facialis и структуры ретикулярнойфармации ствола мозга [49]. Регистрация МР осуществляется электрическимраздражением круговой мышцы глаза при стимуляции накожными электродамиr.supraorbitalis n. trigemini. Частота стимуляции составляет: 0,1-0,5 Гц, длительностьимпульса 0,1-1 мс [10]. Рефлекторный ответ МР может включать две или трисоставляющих [62].
Первым регистрируется компонент R1 (ранний), имеющийлатентность 10-14 мс и являющийся разрядом понтийных нейронов. Далее следуетполисинаптический ответ проприоретикулярных нейронов каудальных отделовствола мозга – компонент R2 (поздний) с латентностью 25-40 мс. Также возможнопоявление полисинаптического ответа R3 (сверхпозднего) с латентностью 70-10013мс,возникающегоретикулярнойврезультатеформацииактивностиверхнихотделоввнутринейронныхстволаансамблейголовногомозга[49].Современные данные о включении определенных механизмов мотосенсорнойрегуляции в исполнении мигательного рефлекса (МР) допускают целесообразностьиспользования этого электромиографического метода при диагностике болевогосиндрома в нижней части спины.Ввидутого,патобиомеханическиечтомиофасциальныенарушенияисуставно-связочныепояснично-крестцовойобластиявляютсяведущими (свыше 80%) в формировании болевого синдрома при БНС [31; 34; 77;194], диагностические методы мануальной медицины, как патогенетическизначимые, должны проводиться всем пациентам с жалобами на боль в спине [21;22; 31; 87; 54].Нейроортопедический(вертеброневрологический)методобследованияпациентов с БНС в этой связи является предпочтительным, поскольку сочетаетнабор функциональных тестов для выявления патобиомеханических изменений припатологии пояснично-крестцового отдела [22; 42; 78].
Оценивается поясничныйотдел позвоночника и регион таза в трех плоскостях – фронтальной, сагитальной,горизонтальной. Проведение флексии, экстензии, латерофлексии и ротации впоясничном отделе позвоночника (ПОП), а также пальпация остистых отростковПОП позволяет выявить наличие функционального блокирования фиксационнодвигательныхпозвонковыхсегментов.Исследуетсякрестцово-подвздошноесочленение (КПС), как одно из довольно частых причин (34,7% случаев) БНС [9].Для выявления блокады КПС проводится проба Пьедаля («феномен опережения»),тест на упругость КПС, тест Патрика, позвоночный тест Жилета; оценка крестцовоподвздошной, пояснично-подвздошной, крестцово-бугорной, крестцово-остистойсвязок на наличие болезненности, укорочения [11; 17; 68].
Обязательным являетсяисследование мышц области нижней части спины [54; 42; 101; 228].Использование шкал, тестов и опросников в процессе восстановительноголеченияпациентовсвертеброгеннымизаболеванияминеобходимодля14установления динамики клинических проявлений, регистрации положительныхрезультатов со стороны нарушений жизнедеятельности [12].Изучениеколичественнойоценкиболевогофеноменапредставляетопределенные трудности.
Одной из главных проблем является сложность егообъективногоанализа.предпринималисьПопыткинеоднократно.объективизироватьСуществующиеболевойсиндроммногочисленныетесты,опросники, шкалы и таблицы в комбинации с другими диагностическими методамипозволяют объективно оценивать БНС [32].Наиболее простым тестом для количественной оценки восприятия боли приболевом синдроме в нижней части спины является визуальная аналоговая шкала(ВАШ), которая представляет собой отрезок прямой линии длиной 100 мм,начальная точка которого соответствует отсутствию боли (0 баллов), а конечная –невыносимым болевым ощущениям (10 баллов) [174]. Пациенту предлагаетсяуказать уровень боли, который он испытывает на период обследования, в видеотметки на данном отрезке. Сопоставление результатов исследования (в мм или вбаллах) до и после лечения позволяет оценить динамику восприятия пациентомсвоих болевых ощущений [60].Для оценки морфофункционального дефекта у вертеброневрологическихпациентовсБНСцелесообразновертеброневрологическихсимптомовиспользоватьпоединуюпятибалльнойсистемуоценкишкалеоценкивертеброневрологической симптоматики.
Выраженность вертеброневрологическихсимптомов определяется при первичном осмотре пациента, в динамике на фонепроводимого лечения и после медицинской реабилитации. Это позволяетсвоевременно корригировать лечебные мероприятия [118].Для количественного выражения кинестетического исследования состоянияскелетных мышц пациентов с жалобами на боль в низу спины используется индексмышечного синдрома (ИМС), определяемый суммой баллов объективных исубъективных признаков [42; 101].
Оцениваются контуры, конфигурация мышц,устанавливается наличиегипо-,гипертрофии, рубцовит.д.Проводитсяповерхностная и глубокая пальпация симметричных участков мышц пояснично-15крестцовой области с обеих сторон, перкуторное или вибрационное воздействиедлявыявленияКинестетическоеболезненности,патологическойисследованиестепеньзоныиррадиациипозволяетиррадиации,болевыхопределитьощущений.степеньпродолжительностьмышечнойболезненности,локальный мышечный гипертонус [42, 101].Шестибалльная шкала мышечной силы лежит в основе оценки двигательнойфункции. Существуют различные варианты шестибалльной шкалы.
Наиболеераспространено исследование мышечной силы по L. Mc. Peak (1996) и М. Вейсс(1986).Методфункциональногоисследованиямышцпозволяетполучитьинформацию о силе отдельных мышц и мышечных групп, анализировать простыемоторные стереотипы и функциональные способности тестируемой части(сегмента) тела [37]. Сила мышц определяется противодействием их сокращению(рукой исследователя). Сравнивается мышечная сила и объем выполненногодвижения с обеих симметричных исследуемых областей тела.Среди нозологически специфичных опросников качества жизни дляпациентовслокомоторныминарушениямиследуетрекомендоватькиспользованию Освестровский опросник нарушения жизнедеятельности при боли внижней части спины, разработанный J.C.
Fairbank и соавт., еще в 1980 г. дляпациентов с вертеброгенной патологией. Он является наиболее действенныминструментомизмерениянарушенийжизнедеятельностиприхронически-рецидивирующих болях в спине с пояснично-крестцовой локализацией поражения[118]. В то же время он позволяет широко отразить различные сферыжизнедеятельности пациента. Доказана достаточная валидность, надежность ичувствительность этого метода [104]. Опросник включает десять разделов,описывающихкакжалобы,такинарушениявразличныхсферахжизнедеятельности пациента. В каждом разделе приведены по шесть описанийвозможного состояния пациента, из них каждое первое оценивается в 0 баллов,каждое шестое – в 5 баллов.С целью оценки интенсивности болевого синдрома, его влияния на жизнь,определения эффективности применяемых методов лечения проводят также16исследование степени жизненной активности пациента, эмоционально-личностнойсферы.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
