Диссертация (1174372), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Общий средний возраст37пациентов всех групп составил 40,5±9,6лет. В таблице 2.2 показана частотавстречаемости болевого синдрома в нижней части спины у пациентов взависимости от возраста.Таблица 2.2 - Возрастная характеристика пациентов с болью в нижней частиспины.ВозрастГруппы / подгруппы (абс./%)ВсегоIА(n=48)IБ(n=23)IIА(n=35)IIБ(n=16)IIIА(n=44)IIIБ(n=20)А(n=127)20-3521/43,8 6/26,1 11/31,4 5/31,3 12/27,3 5/25,0 44/34,636-5017/35,4 12/52,2 21/60,0 9/56,2 26/59,1 11/55,0 64/50,451-659/18,7 5/21,73/8,6 2/12,5 5/11,3 4/20,0 17/13,4Старше 65 1/2,10001/2,302/1,6Б(n=59)16/27,132/54,211/18,70При анализе частоты встречаемости БНС было выявлено, что более половинывсех обследованных пациентов (51,6%) были в возрасте от 36 до50 лет, почти вравных процентных соотношениях среди всех подгрупп.
Старше 65 лет было всего2 пациента, по одному в IА и IIIА подгруппах.Распределение по половому признаку в группах представлено на рисунке 2.1.В среднем соотношении мужчин и женщин среди всех обследованных пациентовбыло примерно равное – 90 (48,4%) и 96 (51,6%) человек соответственно.Распределение пациентов по полу и группам35пол: жпол: м72,7%3056,2%число наблюдений2543,8% 60,0%201560,9%40,0%27,3%60,0%62,5%39,1%105040,0%37,5%IIIIIIIкIIкIIIкГруппыРисунок 2.1 - Распределение пациентов с болью внизу спины по полу.38При постановке диагноза М54.5 «Боль внизу спины» (МКБ-10) важнымклиническим критерием являлось место локализации боли (таблица 2.3). 178(95,7%) обследованных пациентов с БНС отмечали боль в области, ограниченнойсверху условной линией между ThXII и LI позвонками, с боков – заднимиподмышечными линиями, снизу – условной линией, соединяющей нижниеягодичные складки [39; 58; 99].Практически во всех группах наблюдалась иррадиация боли в ягодичную(41,9%), паховую (8,1%) области, задне-наружную поверхность верхней, среднейтрети бедра (27,4%).
Среди пациентов, вошедших в исследование, отраженная больв голени и стопе наблюдалась суммарно в группах у 20 человек (10,8%).Таблица 2.3 - Локализация болевых ощущений у пациентов с болью в нижнейчасти спины.ЛокализацияГруппы / подгруппы (абс./%)ВсегоIАIБIIАIIБIIIАIIIБАБболиПоясничнокрестцоваяобластьПаховаяобластьЯгодичнаяобластьБедроГоленьСтопа(n=48)(n=23)(n=35)(n=16)4 / 8,33/13,09/39,18/34,83/13,01 / 4,32 / 5,70/09 / 25,79/56,36/37,52/12,50/046 /95,821 /43,815 /31,25/10,44 / 8,321 /91,335 /100,08 / 22,91 / 2,90/015 /93,8(n=44)42 /95,5(n=20)19 /95,05/1 / 5,011,419 /11 /43,255,08/6 / 30,018,22 / 4,5 2 / 10,00/00/0(n=127)123 /96,8(n=59)55 /93,211 / 8,6 4 / 6,849 /38,631 /24,48 / 6,34 / 3,129 /49,220 /33,97/11,91 / 1,7Без статистически значимого отличия, как в основной, так и в контрольнойгруппах (таблица 2.4) по характеру боли преобладала простреливающая (IA 89,6%, IБ - 78,3%) и ноющая (IA - 54,2%, IБ - 56,5%) у пациентов с острымтечением БНС; ноющая (IIA - 82,9%, IIБ - 62,5%) – с подострым; ноющая (IIIA 88,6%, IIIБ - 65,0%) и сжимающая (IIIA - 79,5%, IIIБ - 55,0%) – с хроническимтечением.Жалобы на жгучую боль встречались у 57 (30,6%) всех обследованныхпациентов и локализовались преимущественно в пояснично-крестцовой области.39Таблица 2.4 - Характер боли пациентов основной группы.Характер болиГруппы / подгруппы (абс./%)IА(n=48)Ноющая26 /54,2Жгучая17 /35,4Простреливаю43 /щая89,6Сжимающая9 / 18,6IБ(n=23)13 /56,513 /56,518 /78,317 /73,9IIА(n=35)29 /82,94/11,411 /31,421 /60,0IIБ(n=16)10 /62,55/31,35/31,310 /62,5IIIА(n=44)39 /88,612 /27,313 /29,535 /79,5IIIБ(n=20)13 /65,06/30,07/35,011 /55,0ВсегоА(n=127)94/74,133 /25,967 /52,665 /51,1Б(n=59)36 /61,124 /40,730 /50,838 /64,4Клинически отмечалось усиление боли при физических нагрузках, ходьбе,длительных статических позах, ограничение объема активных движений впоясничномотделепозвоночниказасчетболевогосиндромау100%обследованных пациентов, независимо от половых, возрастных характеристик,профессиональных особенностей.Данные локализации и характера болевого синдрома пациентов, вошедших висследование, свидетельствовали о преобладании ноцицептивной формы боли вобеих группах, однако нейропатический компонент также встречался у пациентов сострой болью (IA – 4 чел., IБ – 1 чел.).В таблице 2.5 представлен краткий обзор характеристик обследованныхпациентов с БНС.Ежедневное проявление болевых ощущений в спине отмечали 88,7%, черезодин и более дней боль появлялась у 11,3%всех обследованных пациентов.
Напротяжении всего дня боль отмечали 37 (19,9%) человек, 149 (80,1%) человекуказывали на возникновение боли в течение нескольких часов в день. Впервыевозникновение боли в спине отметили 98 (52,7%) человек, повторно – у 88 (47,3%).Сопутствующие заболевания в хронической форме и в стадии ремиссии [гастрит(n=19), холецистит (n=11), бронхит (n=7), панкреатит (n=3)] – на моментпроведения настоящего обследования и лечения наблюдались у 40 (21,5%)пациентов.Такимобразом,выявленныеприобследованиипациентов40характеристики болевого синдрома и сопутствующих заболеваний полностьюсоответствовали установленным критериям.Таблица - 2.5. Краткая характеристика пациентов с болью в нижней частиспины.ХарактеристикиКатегорииГруппы (абс. / %)Частота БНСКаждый деньЧерез несколько днейВесь деньНесколько часов в деньВпервыеПовторноДаНетПродолжительностьБНСВозникновение БНССопутствующиезаболеванияосновная(n=127)контрольная(n=59)114 / 89,813 / 10,224 / 18,9103 / 81,168 / 53,559 / 46,426 / 20,5101 / 79,551 / 86,48 / 13,613 / 22,046 / 78,030 / 50,829 / 49,114 / 23,745 / 76,32.2.
Методы исследования.В соответствии с рекомендациями оказания амбулаторно-поликлиническоймедицинскойпомощипациентамсбольювнизуспины(приказ№797Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от24.12.2007 г. «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным люмбагос ишиасом, болью внизуспины»), всем исследуемым проведено стандартноеневрологическое [89; 96] и вертеброневрологическое [22; 78] обследование, анализанамнестических данных, лабораторные (анализ крови с лейкоформулой, общийанализмочи)рентгенографияиинструментальные(магнитно-резонанснаяпояснично-крестцовогоотделатомография,позвоночника,нейрофизиологическое) исследования.С целью определения тактики лечения в дополнение к вышеперечисленнымобследованиям, мультидисциплинарный подход включал консультации врачамануального терапевта, врача лечебной физкультуры,клинического психолога.врача физиотерапевта,412.2.1.
Инструментальные методы исследования.Рентгенография в 2-х стандартных проекциях (задне-передней, боковой)пояснично-крестцового отдела позвоночника проводилась на АРЦ-Максима«Электрон»(ЗАОНИПК,Россия)вположениистоя,сприменениемфункциональных проб на флексию и экстензию в боковой проекции поясничногоотдела,проводиласьвозможныханомалийдляисключенияразвития,сопутствующеговыраженностиспондилолистеза,признаковдистрофическихизменений позвоночника, сколиоза.Магнитно-резонансная томография (МРТ) проводилась на МР-томографеSiemens Magnetom Symphony (Германия) с напряженностью поля 1,5 Тл дляуточнения степени выраженности и характера изменений структур позвоночника, атакже с целью исключения возможных сопутствующих заболеваний поясничнокрестцовой области.Исследование полисинаптической рефлекторной возбудимости ствола мозгабыло проведено методом оценки мигательного рефлекса (МР).
Оценка МРпроводиласьдляопределениястепениполисинаптическойрефлекторнойвозбудимости, представляющую информацию о механизмах формированияхронического болевого синдрома [143; 218; 222]. Регистрация МР выполнялась надвухканальном компьютерном электронейромиографе «Нейро-ЭМГ» (Нейрософт,Россия).МР исследовали по стандартной методике путем электрической стимуляциейпервой ветви тройничного нерва в области надглазничного отверстия глазаповерхностными электродами в круговой мышце [10; 116; 153; 222].
Исследуемыйпациент находился лежа на спине в состоянии максимального возможного покоя.Длительность раздражающего импульса составляла 1 мс, с постепеннымувеличением сила тока до достижения уровня в 1,5-2 раза превышающегопороговый (в среднем от 3 до 9 мА), что способствовало обеспечению стабильнойрегистрации рефлекторных ответов у всех исследуемых. Для того чтобы избежатьгабитуацию, выполняли стимуляцию в нерегулярном порядке с частотой от 0,05 до0,1 Гц. Схема исследования МР показана на рисунке 2.2.42Исследование МР проводилась у 61 пациента основной группы, 36 пациентовконтрольной группы с максимальными клиническими проявлениями на моментпоступления ипосле проведенной медицинской реабилитациив периодминимальных клинических проявлений.
Также для определения собственныхнормальных показателей амплитудно-временных параметров компонентов МРрегистрация была проведена 26 добровольцам, не предъявляющим жалоб намомент исследования и соответствующим определению «здоровый», данному ВОЗ(таблица 2.6).Рисунок 2.2 - Методика исследования мигательного рефлекса.Таблица 2.6 - Распределение исследуемых на группы и подгруппы взависимости от продолжительности болевого синдрома.Подгруппы исследуемыхГруппы исследуемых (абс.
/ %)I. Острое течение БНС (до 6 недель)II. Подострое течение БНС(от 6 до 12недель)III. Хроническое течение БНС(больше 12 недель)Итогоосновная (А)контрольная (Б)21 / 34,312 / 33,361 / 100,036 / 100,023 / 37,817 / 27,914 / 38,910 / 27,8здоровые26 /100,043В норме МР состоит из трех изолированных R1, R2 и R3 компонентов. R1компонент регистрируется только на стороне стимуляции (ипсилатерально). R2 иR3компонентывызываютсянаобеихсторонах(испилатеральнопараметровкомпонентовиконтрлатерально) (рис. 2.3).Дляанализаамплитудно-временныхМРиспользовались следующие показатели:Рисунок2.3Мигательный«нормовозбудимый» тип.рефлексуздоровогочеловека,Латентность (мс) – интервал времени от начала стимуляции до появления R1,R2 и R3 компонентов соответственно.Длительность (мс) – временной промежуток от начала до окончания R1, R2 иR3 компонентов соответственно.Порог (мА) – амплитуда раздражающего импульса, вызывающая появлениеR1, R2 и R3 компонентов соответственно.Для анализа степени полисинаптической рефлекторной возбудимостиприменяли классификацию типов мигательного рефлекса [56; 116]:«Гиповозбудимый» тип МР характеризуется повышенной латентностью,сниженной длительностью и амплитудой, высоким порогом, что соответствуетросту процессов торможения (рис.
2.4);«Нормовозбудимый» тип МР: нормальные (средние) значения показателейлатентности,длительности,амплитудыипорогакомпонентовМР,что44соответствует оптимальному соотношению процессов возбуждения и торможенияЦНС (рис. 2.3);«Гипервозбудимый» тип МР: отмечается феномен слияния R2 и R3компонентов – сниженная латентность, повышенная суммарная длительность иамплитуда, сниженный порог, что характеризует дефицит тормозных процессов вЦНС (рис. 2.5).Рисунок 2.4 - «Гиповозбудимый» тип мигательного рефлекса.Рисунок - 2.5. «Гипервозбудимый» тип мигательного рефлекса.Таким образом, исследование МР позволяет оценить соотношениепроцессов возбуждения и торможения в ЦНС у пациентов с БНС.Лабораторныеанализы:дляисключениябиохимическихпризнаковвоспалительного процесса всем пациентам проводили общий и биохимическийанализ крови, общий анализ мочи.452.2.2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
