Диссертация (1174372), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Статистические методы исследования.Статистический анализ полученных результатов исследования проводился наперсональном компьютере в среде операционной системы Windows ХР сиспользованием программы Statistica 6.0 (StatSoftInc., США).Обработкацифровогоматериалавыполненаметодамивариационнойстатистики с использованием критерия χ2 Пирсона, для анализа статистическойзначимостиразличиймеждусравниваемымигруппами.Вслучае,еслираспределение совокупности соответствовало закону нормального распределения,в качестве описательных статистик использовали среднюю арифметическуювеличину (М), среднеквадратическое (стандартное) отклонение (σ) в формате M±σ,95% доверительный интервал для средней арифметической величины.Для оценки статистической значимости связанных групп использовалинепараметрический критерий Вилкоксона.
Оценка статистической значимостиразличий между основной и контрольной группами проведена с использованиемнепараметрического U критерия Манна-Уитни для независимых выборок. Для всехсравнений выбранный уровень статистической значимости составлял 5% (p≤0,05).65ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ3.1. Клиническая характеристика обследуемых пациентов с болевымсиндромом в нижней части спины на основе МКФ.Соответствуя современным международным рекомендациям, клиническаяхарактеристикапациентовМеждународнойсБНСпредставленаклассификациисучетомфункционирования,положенийограниченийжизнедеятельности и здоровья.
Используя выбранный нами набор доменов МКФдля описания пациентов с БНС вместе с общепринятыми тестами, шкалами иопросникамипредставлениеклиническойхарактеристикиданнымобразомупрощает последующую оценку качества проведенной медицинской реабилитации.Клиническая характеристика категории «функции организма»Эмоциональная устойчивость (b1263 по МКФ) пациентов с БНС оценивалисиспользованиемшкалыситуативнойтревожностиСпилбергера–Ханина.Результаты представлены в таблице 3.1.Таблица 3.1 - Оценка функции эмоциональной устойчивости у пациентов сболью в нижней части спины с позиций МКФ.Код МКФ /Группы / подгруппы (абс./%)ВсегоIАIБIIАIIБIIIАIIIББаллы(n=186)b1263.0 (20-30)b1263.1 (31-40)b1263.2 (41-50)b1263.3 (51-60)b1263.4 (61-80)р уровень(n=48)(n=23)27/56,3 12/52,211/22,96/26,110/20,85/21,700000,94(n=35)(n=16)16/45,7 7/43,710/28,6 5/31,36/17,14/25,02/5,701/2,900,78(n=44)(n=20)11/25,0 4/20,09/20,58/40,018/40,9 5/25,06/13,63/15,0000,3777/41,449/26,448/25,811/5,91/0,541,4% всех обследованных пациентов не имели нарушений эмоциональнойустойчивости, среди которых максимальное количество (56,3%) представлено восновной группе с острым течением БНС (IА), и минимальное (20,0%) – вконтрольной группе с хроническим течением (IIIБ).
Высокая тревожностьнаблюдалась только у 12 пациентов с подострой и хронической БНС из IIА, IIIА и66IIIБ подгрупп, что в соответствии литературными данными [33] подтверждаетразвитие психо-эмоциональных нарушений при хронизации болевого синдрома.Качество сна(b1343 по МКФ) у обследуемых пациентов оценивали с учетомответа на раздел 7 опросника Освестри «Сон». Результаты обследования,представленные в таблице 3.2, свидетельствуют, что у 52,2% пациентов быловыявлено нарушение функции сна.Таблица 3.2 - Оценка функции сна у пациентов с болью в нижней части спинына основе МКФ.Код МКФГруппы / подгруппы (абс./%)ВсегоIАIБIIАIIБIIIАIIIБ(n=186)b1343.0b1343.1b1343.2b1343.3b1343.4р уровень(n=48)(n=23)25/52,1 13/56,516/33,38/34,87/14,62/8,700000,78(n=35)(n=16)17/48,68/50,07/20,04/25,011/31,44/25,000000,86(n=44)(n=20)17/38,69/45,09/20,54/20,013/29,55/25,03/6,82/10,02/4,600,8589/47,848/25,842/22,65/2,72/1,1Наиболее выраженное нарушение сна (b1343.3, b1343.4) выявили только упациентов с хронической БНС IIIА и IIIБ подгрупп, что свидетельствует овыраженных психо-эмоциональных дисфункциях в виде нарушения засыпания иподдержания ночного сна в связи с хронизацией болевого синдрома внизуспины.Данное обстоятельство показывает необходимость оценивать эту функцию упациентов с БНС и учитывать при составлении комплексной программыреабилитации.Результаты выраженности субъективного ощущения боли (b28013 по МКФ)пациентами до лечения представлены в таблице 3.3.Максимальная выраженность болевого синдрома (9-10 баллов – b28013.4)была выявлена в подгруппах у пациентов с острым течением (IА- 22,9%, IБ 26,1%) [р=0,56]; с подострым течением (IIА -8,6%, IIБ- 6,3%) [р=0,42].
Сильнаяболь (6-8 баллов – b28013.3) преобладала у пациентов с острым течением (IА47.9%, IБ- 34,8%) и подострым (IIА - 48,5%,IIБ - 31,2%). Тогда как, умеренновыраженный болевой синдром (4-6 баллов – b28013.2) был характерен дляпациентов с подострым (IIА- 42,9%,IIБ - 62,5%) и хроническим течением (IIIА -6763,6%, IIIБ - 45,0%) [р=0,05]. Слабо выраженную боль (1-3 балла – b28013.1)отмечали только 2 (10,0%) пациента контрольной подгруппы с хроническимтечением (IIIБ).
Данные таблицы 3.3. подтверждают, что для пациентов с острымтечением болевого синдрома характерна выраженная боль, с хроническимтечением – умеренно выраженная боль.Таблица 3.3 - Выраженность болевого синдрома у пациентов с болью в нижнейчасти спины на основе МКФ.Код МКФГруппы / подгруппы (абс./%)Всего/Баллы ВАШIАIБIIАIIБIIIАIIIБ(n=186)*(n=48)(n=23)(n=35)(n=16)(n=44)(n=20)0000000b28013.00000002/10,02/1,1b28013.11-314/29,2 9/39,1 15/42,9 10/62,5 28/63,69/45,085/45,7b28013.24-523/47,9 8/34,8 17/48,5 5/31,216/36,49/45,078/41,9b28013.36-811/22,9 6/26,13/8,61/6,30021/11,3b28013.49-100,560,420,05р уровень* Результаты бального теста ВАШ (от 0 до 10) кодировались в домен МКФ b28013 «боль вспине» (с категориями от .0 до .4) в следующем соотношении:0 баллов (отсутствие боли) – b28013.01-3 балла (слабая боль) – b28013.14-5 балла (умеренная боль) – b28013.26-8 баллов (сильная боль) – b28013.39-10 баллов (максимально возможная боль) – b28013.4Функцияподвижности(b7108поМКФ)позвоночно-двигательныхсегментов (ПДС) пояснично-крестцового отдела позвоночника у обследуемыхпациентов с БНС до лечения оценивали с учетом вертеброневрологического,мануального обследования и кодировалась в домен МКФ (функции подвижностисустава, другие уточненные).
Результаты представлены в таблице 3.4.Увсех100% обследованныхпациентов сБНС выявилиналичиефункционального блокирования одного или нескольких двигательных сегментовпояснично-крестцовой области. Достоверного статистического различия междугруппами по степени подвижности ПДС установлено не было. Необходимоотметить, что у 72,6% пациентов (135 чел.) была выявлена функциональная68блокада КПС, у 68,1% (92 чел.) из них преимущественно с левой стороны, причем в86,7% (117 чел.) случаев она сопровождалась наличием одной или несколькимифункциональнымиблокадамиПДСуровняLI-SI.Наличиеодногофункционального блокирования выявили у 9,1% (17 чел.) обследованныхпациентов.
У 5,9% пациентов (11 чел.) было выявлено наличие 4-х и болеефункциональных блокад. 61,3% пациентов (114 чел.) имели блокирование одногоКПС и одного ПДС уровня LIII-SI.Таблица 3.4 - Оценка подвижности позвоночно-двигательных сегментов упациентов с болью в нижней части спины на основе МКФ.Код МКФГруппы / подгруппы (абс./%)ВсегоIАIБIIАIIБIIIАIIIБ(n=186)b7108.0b7108.1b7108.2b7108.3b7108.4р уровень(n=48)(n=23)007/14,62/8,728/58,3 16/69,610/20,84/17,43/6,31/4,30,81(n=35)(n=16)003/8,61/6,326/74,3 12/75,05/14,33/18,71/2,800,87(n=44)(n=20)007/15,91/5,023/52,3 9/45,010/22,7 7/35,04/9,13/15,00,44021/11,3114/61,339/21,012/6,4Оценка мышечной силы (b7303 по МКФ) пациентов с БНС до леченияпредставлена в таблице 3.5.
Анализ данного критерия проводили с учетомшестибалльной шкалы оценки мышечной силы.Таблица 3.5 - Оценка функции мышечной силы у пациентов с болью в нижнейчасти спины с позиций МКФ.Код МКФ /Группы / подгруппы (абс./%)ВсегоIАIБIIАIIБIIIАIIIББаллы(n=186)b7303.05b7303.14b7303.23b7303.32/1b7303.40р уровень(n=48)(n=23)013/37,18/50,023/52,311/55,055/29,615/31,26/26,113/37,13/18,810/22,74/20,051/27,421/43,814/60,99/25,85/31,211/25,05/25,065/34,912/25,03/13,0000015/8,1000000000,34(n=35)(n=16)0,41(n=44)(n=20)0,9669Установили отличие выявленных нарушений в данном домене у пациентов сострым течением (IA, IБ) в сравнении с пациентами с хроническим течением (IIIA,IIIБ), как в основной, так и в контрольной группах.
Все пациенты с острымтечением (IA, IБ) имели большее функциональное снижение мышечной силы ввидуинтенсивного болевого синдрома, тогда как более у половины пациентов схроническим течением (IIIA- 52,3%, IIIБ - 55,0%) подобные нарушения выявленыне были.Показатель тонуса мышц (b7353 по МКФ) пояснично-крестцового отделапозвоночникаинижнихконечностей,какважнейшаясоставляющаямиофасциального синдрома, у пациентов с БНС оценивали с учетом индексамышечного синдрома (ИМС) [42; 101] и кодировали в домен МКФ b7353 (Тонусмышц нижней половины тела). Данные представлены в таблице 3.6.Таблица 3.6 - Выраженность миофасциального синдрома у пациентов с больюв нижней части спины на основе МКФ.Код МКФГруппы / подгруппы (абс./%)ВсегоIАIБIIАIIБIIIАIIIБ/ Баллы(n=186)b7353.00-1b7353.12-3b7353.24-5b7353.36-8b7353.49-10р уровень(n=48)(n=23)(n=35)(n=16)(n=44)(n=20)00/08/16,76/26,119/54,39/56,215/34,12/10,059/31,719/39,68/34,811/31,46/37,522/50,015/75,081/43,621/43,79/39,15/14,31/6,37/15,93/15,046/24,7000000000,64Абсолютныхобследованных00/000,0002нарушенийпациентов0(b7353.4)выявленоне0,08вданномбыло.доменеЛидирующейсредиповсехстепенивыраженности миофасциального синдрома (b7353.3) стала подгруппа с острымтечением (IА - 43,7%, IБ - 39,1%).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
