Диссертация (1174372), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Соответственно,чем выше цифровое значение РП, тем благоприятнее исход медицинскойреабилитациидляпациента.ВычисленныйРПпозволяетсоставитьреабилитационный прогноз на восстановление пациента и оценить эффективностьмедицинской реабилитации. В таблице 3.22 представлены среднестатистическаястепень нарушений структур, функций, активности и участия пациентов с БНС поМКФ до и после лечения, динамика уровня РП на фоне медицинской реабилитацииосновной группы и стандартного лечения контрольной группы пациентов.87Таблица 3.22 - Реабилитационный потенциал и степень нарушений по МКФ упациентов с болью внизу спины до и после лечения.ПоказателиСтепеньнарушенийМКФ (%)РП(единицы)послелечения48,4 13,5послелечения47,2 21,7Группы / подгруппыIIAIIБдопосдопослелелечениялечения42,7 15,9 41,1 22,90,520,780,57доIA0,87доIБ0,810,840,580,77IIIAдопослелечения45,8 18,5IIIБдопослелечения43,8 28,90,540,560,820,72Эффективность медицинской реабилитации, с учетом оценки степенинарушений по МКФ и уровня РП, была достигнута во всех подгруппах основнойгруппы.
В подгруппе IA степень нарушений по всем доменам МКФ послемедицинской реабилитации снижена до 13,5%, восстановление РП на 0,35 ед. Вподгруппе IIA – до 15,9%, IIIA – до 18,5%; улучшение РП на 0,27 ед. и 0,28 ед.соответственно. Таким образом, эффективность медицинской реабилитациипациентов с острым течением болевого синдрома в нижней части спины былавыше, чем в подгруппах пациентов с подострым и хроническим течением. Данноеобстоятельство доказывает необходимость своевременного квалифицированноголечения пациентов с БНС.Предложенный метод определения РП содержит прогностическое значениедля определения предполагаемой эффективности лечения, помогает определитьуровень РП упациентов с БНС, и, следовательно, назначить оптимальный алгоритммедицинскойреабилитациивполномобъеме,атакжесформироватьреабилитационный прогноз. Данный способ позволяет достоверно унифицироватьподходы в оценке показателей состояния пациента, в соответствии с современнымимеждународными стандартами оказания медицинской помощи пациентам с БНС, атакже оценивать эффективность проведенной медицинской реабилитации.
ОценкаРП для медицинских организаций разных уровней позволяет маршрутизироватьпациентанаоснованииинформативныхнейрофизиологических показателей.клинико-инструментальныхи883.4. Алгоритм медицинской реабилитации пациентов с болевымсиндромом в нижней части спины на основе Международной классификациифункционирования.Алгоритм программ медицинской реабилитации разрабатывали на основаниианамнестических, клинико-инструментальных и нейрофизиологических данныхобследования пациента с БНС основной группы (IA, IIA, IIIA), с учетом ведущихнарушений в представленных доменах МКФ до лечения.В зависимости от выявления основного симптомокомплекса и преобладаниястепени нарушений в определенной категории МКФ, в алгоритме медицинскойреабилитации были выделены 3 основных цели:1.Снижение / купирование болевого синдрома;2.Коррекция двигательных нарушений;3.Восстановление психоэмоциональных функций.Представленныйвтаблице3.23алгоритмсодержитрекомендации,позволяющие достичь максимально возможных терапевтических эффектов вкратчайшие сроки, оптимизировать объем медицинской реабилитации приразличных вариантах болей внизу спины.
Основная цель мультидисциплинарнойбригады, осуществляющей восстановительное лечение по выбранному алгоритму –вернутьпациентасБНСкпривычнойпрофессиональнойибытовойжизнедеятельности.Алгоритм программы «Снижение / купирование болевого синдрома»ориентирует мультидисциплинарную бригаду на устранение ведущего нарушения –выраженного болевого синдрома. Алгоритм программы «Коррекция двигательныхнарушений» направлена на уменьшение двигательных нарушений.
Алгоритмпрограммы «Восстановление психо-эмоциональных функций» направлена накоррекциюкогнитивно-поведенческихнарушений.Направленностьсимптоматического и патогененетически обоснованного подхода позволяетскоординировать действия всех участников реабилитационного процесса.899091Представленныйспособствуеталгоритмадекватномуипрограммэффективномувосстановительноговыборуметодовлечениякоррекции,основанному на индивидуальном подходе к пациенту с учетом его структурнофункционального состояния пояснично-крестцового отдела позвоночника, психоэмоционального фона, а также нарушений активности и участия.В отличие от стандартного лечения пациентов с БНС, предложенныереабилитационные программы учитывают выявляемые на основе МКФ социальноповеденческие нарушения, имеющие большое значение в снижении качества жизнипациентов с данной патологией.
Оптимизация методов медицинской реабилитациив разработанных восстановительных программах позволяет снизить риск побочныхэффектов медикаментозной терапии у пациентов с БНС, ускорить срокивосстановления путем направленного дифференцированного симптоматического ипатогенетического воздействия.92ГЛАВА 4. ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИПАЦИЕНТОВ С БОЛЬЮ В НИЖНЕЙ ЧАСТИ СПИНЫПрограммы индивидуальной медицинской реабилитации пациентов с БНСразрабатываливзависимостиотанализаанамнестическихиклинико-инструментальных данных.
Формирование комплексной оценки основывали наиспользовании МКФ, определении уровня РП, прогнозировании эффективностиреабилитации. Реабилитационный прогноз устанавливали с учетом степени ихарактераимеющихсянарушений,возможностиполногоиличастичногофункционального и морфологического восстановления. Алгоритм медицинскойреабилитации формировали на основании анализа результатов проведенноголечения.Оценкуэффективноститерапевтическихмероприятийпроводилипорекомендованным ВОЗ критериям, соответствующим: 0 баллов – 0-4% нарушенийв домене МКФ, 1 балл – 5-24% нарушений в домене МКФ, 2 балла – 25-49%нарушений в домене МКФ, 3 балла – 50-95% нарушений в домене МКФ, 4 балла –96-100% нарушений в домене МКФ [63; 249].4.1. Оценка эффективности реабилитации пациентов с острым течением.После завершения курса лечения были рассчитаны среднестатистическиеданные по оставшимся нарушениям в доменах МКФ, представленные в таблице4.1.
Эффективность медицинской реабилитации IA подгруппы в сравнении состандартным лечением IБ подгруппы выявлена во всех представленных категорияхМКФ. Наиболее значимые статистически достоверные изменения выявлены вдоменах:b1263 (Эмоциональная устойчивость) – психо-эмоциональные нарушения вподгруппе IA (основная группа с острым течением БНС) восстановлены на 73,8%за счет снижения ситуативной тревожности.
В подгруппе IБ (контрольная группа с93острым течением БНС) – на 50,0%. Эффективность медицинской реабилитации IAподгруппы в сравнении с IБ составила 23,8%;Таблица 4.1 - Динамика в доменах МКФ до и после лечения у пациентов сострым течением боли в нижней части спины на основе МКФ.МКФкоддолеченияМКФ определитель (балл) (M±σ)IAIБпослеpдопослелеченияуровеньлечениялеченияКатегория «функции организма»b1263b1343b28013b7108b7303b7353b75080,65±0,080,63±0,072,94±0,732,19±0,761,94±0,762,27±0,741,74±0,590,17±0,030,15±0,030,44±0,050,52±0,050,15±0,040,83±0,760,13±0,04s12002s7402s7600202,4±0,981,15±0,7401,31±0,831,15±0,74<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,0010,70±0,080,52±0,062,87±0,812,17±0,651,87±0,632,13±0,811,64±0,840,35±0,040,17±0,031,88±0,080,61±0,080,3±0,051,65±0,930,21±0,04<0,00102,26±0,961,13±0,0801,48±0,091,13±0,08Категория «структуры организма»Категория «активность и участие»руровеньЭффективность лечения, выраженная в %*<0,05<0,05>0,05<0,001<0,001>0,05<0,0123,88,950,64,48,340,95,3<0,001010,90d41532,69±1,32 0,85±0,09<0,0012,52±1,12 1,65±0,09>0,0533,9d41542,19±1,10 0,87±0,08<0,0012,22±1,04 1,26±0,12<0,00117,1d43003,02±1,14 1,50±0,41<0,0012,96±0,711,7±0,32<0,0017,7d45082,44±1,22 0,65±0,07<0,0012,43±0,90 0,91±0,08<0,00110,8d47082,77±1,28 0,31±0,09<0,0012,70±0,76 0,65±0,11<0,00112,9d54082,21±0,99 0,37±0,08<0,0012,30±0,63 0,52±0,07<0,0015,9d85001,19±0,76 0,13±0,06<0,0011,09±0,21 0,22±0,07<0,00112,7d91082,46±1,27 0,23±0,07<0,0012,43±0,79 1,31±0,19>0,0544,3* Рассчитывали в соответствии с МКФ в каждом домене в подгруппе IA в сравнении с IБ (в %)путем вычисления разницы оставшейся степени нарушений в домене после лечения междуподгруппами, принимая среднюю степень нарушения в каждом домене (в баллах) в подгруппахдо лечения за 100%.b28013 (Боль в спине) – уменьшение болевых ощущений в нижней частиспины в подгруппе IA достигнуто благодаря снижению выраженности болевогосиндрома на 85,1%.
В подгруппе IБ – на 34,5%. Эффективность медицинскойреабилитации IA подгруппы в сравнении с IБ – 50,6%;b7353 (Тонус мышц нижней половины тела) – на 63,4% произошло снижениегипертонуса паравертебральных мышц в подгруппе IA. В подгруппе IБ – на 22,5%.Эффективность медицинской реабилитации IA подгруппы в сравнении с IБ –40,9%;94d4153 (Нахождение в положении сидя) – увеличение продолжительностипребывания в положении сидя в подгруппе IA повышено на 68,4%.
В подгруппе IБ– на 34,5%. Эффективность медицинской реабилитации IA подгруппы в сравнениис IБ – 33,9%;d9108 (Жизнь в сообществах, другая уточненная) – в подгруппе IA на 90,7%восстановлено качество общественной жизни, связанной с посещением спортивныхмероприятий, клубов или профессиональных организаций. В подгруппе IБ – на46,1%. Эффективность медицинской реабилитации IA подгруппы в сравнении с IБ– 44,3%.Полученныерезультатыдемонстрируютположительныйрезультатвоздействия мультидисциплинарного подхода, правильно подобранного алгоритмамедицинской реабилитации в сравнении со стандартным лечением контрольнойгруппы. Оценка клинико-инструментальных и нейрофизиологических показателей,кодированных в домены МКФ, показала существенное улучшение категорий«функции организма» и «активность и участие» у пациентов с БНС IA подгруппы,что выражалось в достоверном снижении болевого синдрома, возвращение кпрофессиональнойибытовойтрудоспособности,социальнойадаптации,повышении качества жизни.4.2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
