Диссертация (1174372), страница 19
Текст из файла (страница 19)
/ 37,8%), IБ подгруппа (23 чел. / 39,0%) – с острымтечением БНС (до 6 недель);IIА подгруппа (35 чел. / 27,6%), IIБподгруппа (16 чел. / 27,1%) – сподострым течением БНС (от 6 до 12 недель);IIIА подгруппа (44 чел. / 34,6%), IIIБ подгруппа (20 чел. / 33,9%) – схроническим течением БНС (более 12 недель).Лечение пациентов с БНС контрольной группы проводили в соответствии состандартом оказания медицинской помощи больным с люмбаго с ишиасом, болювнизу спины (приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от24.12.2007 г.
№797). В лечении основной группы пациентов был примененмультидисциплинарныймедикаментозноеподходлечение,электронейростимуляцию,психическихфункций,[72;учетом214],мануальнуюлечебнуюс107;терапию,физкультуру,выявлениявключавшийсебячрескожнуюкоррекциюведущихвдоменовнарушенийМКФсмаксимальными нарушениями по предложенной методике.В подавляющем большинстве (у 95,7% пациентов с БНС) болевыеощущения были локализованы в пояснично-крестцовой области; у 41,9% – вягодичной области; у 27,4% – в заднее-наружной поверхности верхней трети бедра.114Распространенность боли в паховой области, голени и стопе встречалась в 8,1%,8,1% и 2,7% случаев, соответственно.У 100% обследованных пациентов с БНС отмечалось усиление болевыхощущений при движениях, статических позах; ограничение амплитуды активныхдвижений пояснично-крестцовом отделе позвоночника, за счет миофасциальногонапряжения паравертебральных мышц.Особоепациентов.вниманиеБылокоррелирующееуделялосьотмеченосоценкеувеличениевыраженностьюпсихо-эмоциональногодисфункцийинтенсивностистатусапсихическойболевыхсферыощущенийипродолжительностью течения болевого синдрома, что соответствует даннымлитературы.
Выраженность психо-эмоциональных отклонений проявлялась вкогнитивных и поведенческих нарушениях, снижении мотивации пациентов с БНСв участии в лечебном процессе, социальной дезадаптации. Выявленные нарушенияучитывалисьприсоставлениииндивидуальнойпрограммыреабилитациипациентов основной группы.С учетом положений МКФ [65], а также принимая во внимание опытзарубежного использования МКФ при болях в нижней части спины [140], намибыла разработана специализированная таблица-МКФ для оценки состоянияздоровья и эффективности мультидисциплинарного лечения. С целью экономиивременных затрат на оценку статуса пациента и заполнение таблицы, включено 18доменов с определителями второго и третьего уровня из основных категорий МКФ,отражающих, состояние здоровья пациента с БНС.МетодикаиспользованияадаптированноговариантаМКФпринеспецифических болях в нижней части спины включала 18 доменов сопределителями второго и третьего уровня Кодирование выявленных нарушений вдомены МКФ осуществлялось с помощью стандартизированных шкал, тестов иопросников для данной патологии.Клинико-инструментальные данные пациента с БНС, включенные вадаптированнуюпозволяюттаблицу-МКФоценитьвсоответствиипатоморфологическоеисвыбраннымифункциональноедоменами,состояние,115активность и участие.
Определение степени нарушения структуры нервнойсистемы (шкала оценки вертеброневрологической симптоматики, состояниефиброзного кольца межпозвонкового диска), функций (шкала оценки мышечнойсилы, индекс мышечного синдрома, ВАШ, поздний R2 компонент мигательногорефлекса, шкала Спилбергера - Ханина), активности и участия (опросник Освестри,оценка продолжительности нетрудоспособности), позволяет выявить ведущиедомены МКФ с максимальными нарушениями иопределитьдоминирующийсиндромокомплекс в общей структуре БНС.Для оценки возможности реализовать пациентом с БНС имеющийсяструктурный, функциональный, социальный и психологический потенциалы, намибыл разработан способ комплексного определения реабилитационного потенциала(РП) с позиций МКФ, выраженный в единицах, позволяющий установитьреабилитационный прогноз.С помощью разработанного адаптированного варианта таблицы-МКФклинико-функциональный статус и РП пациентов с БНС может быть представленнаглядно и доступно для всех членов МДБ.
Это позволяет выделить ведущийсимптомокомплекс, определить имеющуюся степень нарушения в категориях МКФи уровень РП. На основании этих данных устанавливается краткосрочная идолгосрочная цель, выбирается соответствующий алгоритм индивидуальнойпрограммы медицинской реабилитации:1. Снижение / купирование болевого синдрома;2.
Коррекция двигательных нарушений;3. Восстановление психо-эмоциональных нарушений.Вкаждойдолгосрочныецели,выбраннойпрограммепозволяющиедостигалиськорректироватькраткосрочныевыявленныеинарушенияфункций, активности и участия. Такой подход позволял сократить временныезатраты на лечение и оптимизировать работу мультидисциплинарной бригады.Использование целенаправленного воздействия на коррекцию или устранениеимеющихся нарушений способствует более быстрому восстановлению привычной116профессиональнойибытовойактивности,снижаяпродолжительностьнетрудоспособности в среднем на 3,8±0,4 дня, повышая качество жизни пациента.Отдельное внимание в проведенном исследовании было направлено навыявление психо-эмоциональных нарушений, сопутствующих болевому синдромув нижней части спины.
По нашим наблюдениям в 58,6% (из 186 обследованныхпациентов) случаев при БНС регистрировалась ситуативная тревожность разнойстепени выраженности. Анализ полученных данных позволил сделать вывод о том,что в связи с хронизацией болевого синдрома в нижней части спины происходитповышение психо-эмоциональных дисфункций (от 45,1% нарушений в доменеb1263 Эмоциональная устойчивость у пациентов с острым течением БНС до 76,6 %нарушений у пациентов с хроническим течением БНС).Включениеповеденческойвтерапииметодыпсихологическойкоррекциикогнитивно-способствует снижению ситуативной тревожности,повышает мотивацию пациента в выполнении рекомендаций врача, ускоряя срокивосстановления трудоспособности.По исследованиям ряда авторов, исследование болевого синдрома должносопровождатьсяэлектронейрофизиологическим обследованием,в частности,мигательного рефлекса (МР) - количественно характеризующего центральныемеханизмы формирования боли, что позволяет объективизировать тяжестьпатологического процесса [14; 25; 56].Нашисобственныеисследованияпоизучениюинформативностиопределенных компонентов МР при БНС в зависимости от методики стимуляции ирегистрации полученных результатов, соответствовали имеющимся литературнымданным [14; 25; 56; 118; 119].
Проведенное исследование МР показалодиагностическую важность его амплитудно-временных параметров. Так, у 77,1%пациентов с БНС выявлено преобладание гиперрефлекторного типа МР, что былообусловлено увеличением длительности позднего R2 компонента (p<0,01),снижением порога вызывания рефлекторного ответа и латентного периодапозднего R2 компонента (p<0,01). Статистический корреляционный анализ Uкритерия Манна-Уитни показал связь между продолжительностью течения117болевого синдрома и длительностью R2 компонента МР (р<0,05). Данныеизмененияможно объяснить формированиемгенераторовпроприоретикулярныхвозникновениюобщесистемныхрезистентныхнейронов,структургиперактивныхкоторыехроническойспособствуютболи,нарушениюсенсорной восприимчивости, изменению реактивности психо-эмоциональнойсферы.Полученные данные клинической характеристики хронического болевогосиндрома при БНС свидетельствуют о вовлеченности различных механизмоввозникновения хронической боли у обследованных пациентов с БНС.
Анализрезультатов исследования МР позволяет сделать вывод о том, что дисфункцияпроцессов торможения и функционального дефицита антиноцицептивной системыиграет важную роль в механизмах формирования хронического болевого синдромапри БНС.Таким образом, совершенствование программ медицинской реабилитации упациентов с БНС на основе МКФ заключалось в разработке методики оценкисостоянияструктур,потенциалаифункций,алгоритмаактивностилечения,ичтоучастия,реабилитационногоспособствовалооптимизациитерапевтических мероприятий, позволяющей снизить медикаментозную нагрузкунаорганизмпациентаиускоритьсрокивозвращениякпривычнойпрофессиональной и бытовой активности, повысить качество жизни пациентов.118ВЫВОДЫ1.
Структурные нарушения в поясничном отделе позвоночника (s76002)выявлены у 85,5% пациентов; миофасциальный болевой синдром (b28013)диагностирован у 100% обследованных пациентов с болью в нижней части спины,при этом в 95,7% случаев болевые ощущения локализовались в поясничнокрестцовой области; в 41,9% случаев боль иррадиировала в ягодичную область, в27,4% - в бедро.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
