Диссертация (1174372), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Оценка эффективности реабилитации пациентовс подострымтечением.В таблице 4.2 представлены результаты лечения подгрупп (IIA, IIБ) сподострым течением БНС. Оставшиеся нарушения в доменах МКФ основнойгруппы были значительно менее выражены, чем в контрольной. Статистическидостоверная эффективность медицинской реабилитации IIA подгруппы показана вследующих доменах:b1263 (Эмоциональная устойчивость) – за счет снижения ситуативнойтревожности в подгруппе IIA (основная группа с подострым течением БНС) психоэмоциональные нарушения восстановлены на 78,1%.
В подгруппе IIБ (контрольная95группа с подострым течением БНС) – на 53,1%. Эффективность медицинскойреабилитации IIA подгруппы в сравнении с IIБ составила 25,0%;b7303 (Сила мышц нижней половины тела) – на 65,2% произошловосстановление функционально нарушенной мышечной силы в поясничнокрестцовой области и нижних конечностях в подгруппе IIA. В подгруппе IIБ – на45,7%. Эффективность медицинской реабилитации IIA подгруппы в сравнении сIIБ – 19,5%;Таблица 4.2 - Динамика в доменах МКФ до и после лечения у пациентов сподострым течением боли в нижней части спины на основе МКФ.МКФкоддолеченияМКФ определитель (балл) (M ±σ)IIAIIБпослердопослелеченияуровеньлечениялеченияКатегории «функции организма»b1263b1343b28013b7108b7303b7353b75080,91±0,170,83±0,092,66±0,642,11±0,580,89±0,081,60±0,741,71±0,920,20±0,040,20±0,040,43±0,060,37±0,050,31±0,040,63±0,020,80±0,79s12002s7402s7600202,34±0,941,29±0,7501,43±0,881,29±0,75<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,0030,81±0,190,75±0,082,44±0,632,13±0,500,81±0,211,0±0,421,60±0,700,38±0,050,25±0,060,75±0,090,63±0,120,44±0,050,87±0,020,90±0,74<0,00102,25±0,861,31±0,7001,56±0,961,31±0,70Категории «структуры организма»Категории «активность и участие»руровеньЭффективность лечения, выраженная в %*>0,05<0,05<0,001<0,001>0,05>0,05>0,0525,09,214,512,119,547,69,5<0,0108,20d41532,11±1,49 0,74±0,15 <0,0012,19±1,05 0,94±0,19<0,0017,8d41541,63±1,19 0,77±0,19 <0,0011,63±0,89 1,13±0,89>0,0522,1d43002,74±1,09 1,63±1,06 <0,0012,63±0,62 1,81±0,91<0,019,3d45082,09±0,92 1,11±0,83 <0,0012,19±0,54 1,25±0,77<0,014,0d47082,14±1,26 0,43±0,09 <0,0012,19±0,54 1,41±0,75>0,0544,3d54082,03±0,89 0,40±0,05 <0,0012,06±0,85 0,63±0,07<0,00110,9d85001,11±0,99 0,26±0,08 <0,0011,13±0,72 0,38±0,11<0,0110,2d91082,57±1,46 0,51±0,07 <0,0012,44±0,63 1,87±0,15>0,0556,8* Рассчитывали в соответствии с МКФ в каждом домене в подгруппе IIA в сравнении с IIБ (в%) путем вычисления разницы оставшейся степени нарушений в домене после лечения междуподгруппами, принимая среднюю степень нарушения в каждом домене (в баллах) в подгруппахдо лечения за 100%.b7353 (Тонус мышц нижней половины тела) – снижение мышечногогипертонуса пояснично-крестцовой области у пациентов IIA подгруппы на 60,6%.В подгруппе IIБ – на 13,0%.
Эффективность медицинской реабилитации IIAподгруппы в сравнении с IIБ – 47,6%;96d4154 (Нахождение в положении стоя) – на 52,8% увеличена длительностьнахождения в положении стоя в подгруппе IIA. В подгруппе IIБ – на 30,7%.Эффективность медицинской реабилитации IIA подгруппы в сравнении с IIБ –22,1%;d4708 (Использование пассажирского транспорта) – продолжительностьпребывания в общественном транспорте в подгруппе IIA повышена на 79,9%. Вподгруппе IIБ – на 35,6%. Эффективность медицинской реабилитации IIAподгруппы в сравнении с IIБ – 44,3%;d9108 (Жизнь в сообществах, другая уточненная) – качество жизни и участияв сообществах (клубы, организации, мероприятия) улучшено на 80,2% в подгруппеIIA. В подгруппе IIБ – на 23,4%.
Эффективность медицинской реабилитации IIAподгруппы в сравнении с IIБ – 37,3%.Правильно выбранный алгоритм медицинской реабилитации индивидуальнодля каждого пациента с БНС из IIA подгруппы с подострым течениемспособствовал результативному мультидисциплинарному подходу, что привело кдостаточно высокой эффективности проведенного лечения, которая выражалась взначительном улучшении в категориях МКФ «функции организма» и «активность иучастие». Всеми пациентами данной подгруппы отмечено существенное снижениеболевыхощущений,улучшениеподвижностивпоясничнойобласти,восстановление трудоспособности и социальной активности.4.3. Оценка эффективности реабилитации пациентов с хроническимтечением.Эффективность медицинской реабилитации в основной подгруппе пациентовс хроническим течением БНС (IIIA) также превосходила стандартную терапиюконтрольной группы (IIIБ) во всех категориях МКФ (таблица 4.3).
Болеерезультативные статистически значимые изменения представлены в доменах:b1263 (Эмоциональная устойчивость) – психо-эмоциональные нарушения вподгруппе IIIA (основная группа с хроническим течением БНС) восстановлены на9778,3% за счет снижения ситуативной тревожности. В подгруппе IIIБ (контрольнаягруппа с хроническим течением БНС) – на 23,7%. Эффективность медицинскойреабилитации IIIA подгруппы в сравнении с IIIБ составила 54,6%;b7303 (Сила мышц нижней половины тела) – восстановление функциональнонарушенной мышечной силы в пояснично-крестцовой области и нижнихконечностях в подгруппе IIIA произошло на 63,1%. В подгруппе IIIБ – на 25,7%.Эффективность медицинской реабилитации IIIA подгруппы в сравнении с IIIБ –37,4%;Таблица 4.3 - Динамика в доменах МКФ до и после лечения у пациентов схроническим течением боли в нижней части спины на основе МКФ.МКФМКФ определитель (балл) (M ±σ)ЭффективIIIAIIIБкодность лечедопослердопослерния, выралечениялеченияуровеньлечениялеченияуровень женная в %*Категории «функции организма»b1263b1343b28013b7108b7303b7353b75081,43±1,021,18±0,922,36±0,492,25±0,840,73±0,191,82±0,691,89±0,680,31±0,120,41±0,090,38±0,700,93±0,760,27±0,111,07±0,761,38±0,74s12002s7402s7600202,23±1,081,57±0,5901,43±1,021,57±0,59<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001>0,051,35±0,991,00±0,322,35±0,672,60±0,820,70±0,262,05±0,511,92±0,791,03±0,850,45±0,140,95±0,891,30±0,980,52±0,211,40±0,601,58±0,79<0,00102,15±0,931,60±0,6001,60±0,821,60±0,60Категории «структуры организма»Категории «активность и участие»>0,05<0,01<0,001<0,001>0,05<0,01>0,0554,610,324,38,737,49,59,30,003010,30d4153 2,32±1,36 0,76±0,91<0,0012,15±1,04 1,60±0,94>0,0541,6d4154 1,73±1,15 0,91±0,83<0,0011,75±0,91 1,30±0,80>0,0521,7d4300 2,66±1,01 1,27±1,06<0,0012,75±0,79 1,75±1,16<0,00115,9d4508 2,45±0,85 1,05±0,90<0,0012,25±0,79 1,85±0,75>0,0539,3d4708 2,34±1,49 0,57±0,48<0,0012,45±0,69 0,95±0,52<0,00114,4d5408 1,66±1,03 0,29±0,01<0,0011,70±0,80 0,95±0,29>0,0538,4d8500 1,98±1,45 0,32±0,13<0,0012,10±0,97 0,55±0,11<0,0110,0d9108 2,41±1,50 0,60±0,18<0,0012,45±0,69 1,45±0,38>0,00134,3* Рассчитывали в соответствии с МКФ в каждом домене в подгруппе IIIA в сравнении с IIIБ (в%) путем вычисления разницы оставшейся степени нарушений в домене после лечения междуподгруппами, принимая среднюю степень нарушения в каждом домене (в баллах) в подгруппахдо лечения за 100%.d4153 (Нахождение в положении сидя) – увеличение продолжительностипребывания в положении сидя в подгруппе IIIA повышено на 67,2%.
В подгруппе98IIIБ – на 25,6%. Эффективность медицинской реабилитации IIIA подгруппы всравнении с IIIБ – 41,6%;d4154 (Нахождение в положении стоя) – на 47,4% увеличена длительностьнахождения в положении стоя в подгруппе IIIA. В подгруппе IIIБ – на 25,7%.Эффективность медицинской реабилитации IIIA подгруппы в сравнении с IIIБ –21,7%;d4508 (Ходьба, другая уточненная) – расстояние передвижения пешком вподгруппе IIIA увеличено на 57,1%. В подгруппе IIIБ – на 17,8%. Эффективностьмедицинской реабилитации IIIA подгруппы в сравнении с IIIБ – 39,3%;d5408 (Одевание, другое уточненное) – улучшена на 82,5% функциясамообслуживания, в частности одевание нижнего и верхнего белья, в подгруппеIIIA.
В подгруппе IIIБ – на 44,1%. Эффективность медицинской реабилитации IIIAподгруппы в сравнении с IIIБ – 38,4%;d9108 (Жизнь в сообществах, другая уточненная) – качество общественнойжизни в подгруппе IIIA восстановлено на 75,1%. В подгруппе IIIБ – на 40,8%.Эффективность медицинской реабилитации IIIA подгруппы в сравнении с IIIБ –34,3%.Анализ полученных данных в таблицах МКФ у пациентов с БНС послепроведенного лечения в подгруппах с хроническим течением позволил сделатьвывод о преобладающей эффективности медицинской реабилитации, особенно вкатегориях «функции организма» и «активность и участие». Пациенты подгруппыIIIA в большей степени отметили восстановление эмоциональной устойчивости,увеличение силы в мышцах спины, общей мобильности, что способствоваловозвращению к привычной профессиональной и бытовой активности.4.4. Сравнительная оценка эффективности реабилитации пациентов сболевым синдромом в нижней части спины.Сравнительный анализ эффективности лечения пациентов с БНС порезультатам клинико-функционального и нейрофизиологического обследования99выявил статистически достоверные отличия в ряде доменов МКФ из категорий«функции организма», активность и участие» (таблица 4.4).Таблица 4.4 - Сравнительная оценка эффективности реабилитации пациентовс болью в нижней части спины разных подгрупп на основе МКФ.МКФМКФ определитель (балл) (M ±σ)Острое течениеПодострое течениеХроническое течениекодb1263b1343b28013b7108b7303b7353b7508s12002s7402s76002d4153d4154d4300d4508d4708d5408d8500d9108IAIБ0,17±0,030,15±0,030,44±0,050,52±0,050,15±0,040,83±0,760,13±0,040,35±0,040,17±0,031,88±0,080,61±0,080,3±0,051,65±0,930,21±0,0401,31±0,831,15±0,7401,48±0,091,13±0,080,85±0,090,87±0,081,50±0,410,65±0,070,31±0,090,37±0,080,13±0,060,23±0,071,65±0,091,26±0,121,7±0,320,91±0,080,65±0,110,52±0,070,22±0,070,91±0,19р уров.IIAIIБр уров.IIIAIIIБр уров.0,090,20±0,040,20±0,040,43±0,060,37±0,050,31±0,040,63±0,020,80±0,790,38±0,050,25±0,060,75±0,090,63±0,120,44±0,050,87±0,020,90±0,740,190,31±0,120,41±0,090,38±0,700,93±0,760,27±0,111,07±0,761,38±0,741,03±0,850,45±0,140,95±0,891,30±0,980,52±0,211,40±0,601,58±0,790,0101,43±0,881,26±0,7801,56±0,961,31±0,7001,43±1,021,57±0,5901,60±0,821,60±0,600,74±0,150,77±0,191,63±1,061,11±0,830,43±0,090,40±0,050,26±0,080,51±0,070,94±0,191,13±0,891,81±0,911,25±0,771,41±0,750,63±0,070,38±0,111,87±0,150,76±0,910,91±0,831,07±1,061,05±0,900,57±0,480,29±0,010,32±0,130,60±0,181,60±0,941,30±0,801,75±1,161,85±0,750,95±0,520,95±0,290,55±0,111,45±0,38Категория «функции организма»0,760,040,900,220,030,520,700,330,330,580,330,76Категория «структуры организма»0,520,970,530,88Категория «активность и участие»0,050,110,500,310,200,490,320,0010,750,180,630,610,0050,260,250,0040,880,140,120,660,100,430,510,810,050,090,940,030,120,020,080,05100Максимальная эффективность медицинской реабилитации на основе МКФосновной группы по сравнению со стандартным лечением контрольной группыдостигнута за счет снижения болевого синдрома (рис.
4.1), восстановления психоэмоциональных нарушений (рис. 4.2), повышения социальной активности икачества жизни (рис. 4.3).2,22,01,81,61,41,2СреднееСреднее±0,95 ДИ1,00,80,60,40,2р=0,04IAIBГруппыРисунок 4.1 - Степень нарушений в домене b28013 (Боль в спине) у пациентовс острым течением боли в нижней части спины после лечения.1,41,21,00,8СреднееСреднее±0,95 ДИ0,60,40,2р=0,010,0III AIII BГруппыРисунок 4.2 - Степень нарушений в домене b1263 (Эмоциональнаяустойчивость) у пациентов с хроническим течением боли в нижней частиспины после лечения.1012,22,01,81,61,41,2СреднееСреднее±0,95 ДИ1,00,80,60,4р=0,0040,2II BII AГруппыРисунок 4.3 - Степень нарушений в домене d9108 (Жизнь в сообществах) упациентов с подострым течением боли в нижней части спины после лечения.Статистически достоверных отличий в категории МКФ «структурыорганизма» среди всех обследованных пациентов в результате проведенноголечения не зарегистрировано (рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
