Диссертация (1174372), страница 18

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 18)

Также проводили специальные упражнения на общуюрелаксацию с включением дыхательных упражнений.Мануальная терапия: 5 ежедневных сеансов, заключавшихся вустранении функционального блокирования крестцово-подвздошных сочленений,позвоночно-двигательныхсегментовпоясничногоотделапозвоночника;миофасциальном релизе болезненных мышечных уплотнений; постизометрическойрелаксации, с добавлением мягких миофасциальных техник на шейно-вортниковуюобласть.Психологическаякоррекция:3групповыхзанятиякогнитивно-поведенческой терапии проводились через день, направленных на обучениепациента ряду навыков, в частности: ориентации на решение проблемы;просвещению (обучение умению управлять собой, навыки решения проблем,адаптация и общение); сотрудничеству (пациент и врач работают совместно);выполнению практических задания в лечебном учреждении и дома с цельюзакрепления навыков и выявления проблемных областей; поощрению выражениячувств,контролюустановлениюнадчувствами,взаимосвязимеждукоторыепрепятствуютмыслями,чувствами,реабилитации;поведениемифизиологией; предупреждению неудач и ошибок, а также обучению пациентов, какс этим справляться.108Физиотерапия: ЧЭНС, – 7 процедур, с чередованием воздействия напаравертебральныеструктурыпоясничногоотделапозвоночникаванальгетическом режиме и шейно-воротниковой зоны в миорелаксирующемрежиме, 150 Гц, с шагом в 1 Гц; длительность фазы: 100 мксек, с шагом в 5 мксек;амплитуда: сенсорный уровень; продолжительность процедуры: 20 минут; частотапроведения процедур: ежедневно.Медикаментозное лечение: Целекоксиб по 200 мг, 2 раза в день – 3 дня,далее 1 раз в день, утром – 2 дня.После завершения курса медицинской реабилитации пациент жалоб непредъявляет.

Оценка боли по ВАШ – 0 баллов. Анталгическая походка отсутствует.Движения в поясничном отделе позвоночника и КПС в физиологичном объеме,безболезненны.Мышечныйгипертонус-отсутствует,МФТЗпояснично-крестцовой области в латентной форме. Неврологического дефицита нет.Эмоциональная сфера (26 баллов по шкале Спилбергера – Ханина) в норме(таблица 4.6).Максимальная эффективность была достигнута в категории «функцииорганизма».

Имевшиеся нарушения восстановлены до 96,4% за счет всех доменов,вошедших в эту категорию: b1263 (Эмоциональная устойчивость), b1343 (Качествосна), b28013 (Боль в спине) и других. Высокая эффективность выявлена вкатегории «активность и участие»: общее восстановление в доменах – 93,7%,проявившееся в увеличении продолжительности ходьбы, нахождения в положении«сидя» и «стоя», восстановлении привычной профессиональной и бытовойактивности, повышении качества общественной жизни.

В категории «структурыорганизма» восстановление достигнуто в домене s7402 (Мышцы тазового пояса) до75,0%. С учетом оценки остаточной степени нарушений всех трех категорий МКФобщая эффективность оказалась высокой (91,7%). РП после лечения восстановленна 0,49 и составил 0,92 (высокий).После проведенной медицинской реабилитации степень нарушений вдоменах МКФ пациента Н., 36 лет с БНС не приводит к проблемампрофессиональной и бытовой активности, социальной адаптации. Установленные109краткосрочные и долгосрочные цели медицинской реабилитации были достигнуты,реабилитационный прогноз - реализован.

Пациенту даны рекомендации порегулярному выполнению обученным лечебным упражнениям, поддержаниюрационального двигательного режима и физической активности, устранениюпрофессиональных перегрузок путем использования методов эргономики.Таблица 4.6 - Оценка эффективности лечения пациентов с болью в нижнейчасти спины на основе МКФ.Информация о пациентеФИО: Н.Возраст: 36 летДиагноз: МКБ-10: М 54.5МКФкодПол:мужскойДата заполнения: 14.03.2016 / 22.03.2016Клинический: Люмбосакралгия. Ремиссия.МКФ категории / доменыКатегория «функции организма»b1263 Эмоциональная устойчивостьb1343 Качество снаb28013 Боль в спинеb7108 Функции подвижности суставаb7303 Сила мышц нижней половины телаb7353 Тонус мышц нижней половины телаb7508 Моторно-рефлекторные функцииКатегория «структуры организма»s12002 Пояснично-крестцовый отдел спинногомозгаs7402Мышцы тазового поясаs76002 Поясничный отдел позвоночникаКатегория «активность и участие»d4153 Нахождение в положении сидяd4154 Нахождение в положении стояd4300 Поднятие объектовd4508 Ходьба, другая уточненнаяd4708 Использование пассажирскоготранспортаd5408 Одевание, другое уточненноеd8500 Индивидуальная трудовая деятельностьd9108 Жизнь в сообществах, другаяуточненнаяМКФ определитель0До лечения1234После лечения01234110В представленном клиническом наблюдении пациента Н., с функциональнойпатологиейпояснично-крестцовогосиндромокомплекс,ограничениесодержащийподвижностипрофессиональных,бытовыхотделаболевойипозвоночникавыявленмиофасциальныйсиндромы,пояснично-крестцовойвозможностей,области,сопровождающихсяснижениепсихо-эмоциональной дисфункцией, что привело к значительному нарушению вкатегориях «функции организма» и «активности и участия».

Применениеалгоритма индивидуальной программы медицинской реабилитации пациента Н.способствовалокупированиюболевогосиндрома,восстановлениюполнойамплитуды движений пояснично-крестцового отдела позвоночника, улучшениюэмоционального фона за счет снижения ситуативной тревожности, повышениюкачества общественной жизни.111ЗАКЛЮЧЕНИЕНесмотря на многочисленные международные многолетние исследования,посвященные боли в нижней части спины, данная проблема продолжаетоставаться актуальной [33].

Отмечается устойчивая тенденция в отсутствиизначимой динамики БНС у людей разного возраста на фоне общепринятой терапии[44;67].Снаибольшейвероятностьюпогрешностямирациональногоэргономическихособенностейэтосвязанодвигательногопрофессии,сорежима,значительныминесоблюдениемигнорированиемрегулярныхфизических упражнений, восполняющих дефицит движений. Являясь основнойпричиной нетрудоспособности во многих странах мира, на лечение БНСприходится до 85% затрат здравоохранения.Переход острого болевого синдрома в хроническую боль разнойинтенсивности,сопровождающуюсядвигательныминарушениями,развивающимися на фоне стресса, провоцируемого тревогой о личном здоровье,опасениями потерять профессиональную активность, приводит в конечном итогек снижению качества жизни [24]. БНС в последнее время являются не только немедицинской, но и социальной проблемой [33].Реабилитация пациентов с БНС заключается в комплексе медицинских исоциальных мероприятий, основной целью которых является восстановлениеутраченных функций, возобновление привычной бытовой и профессиональнойтрудоспособности, повышение качества жизни.

Ввиду множества причинныхфакторов в патогенезе БНС, многими авторами показана эффективностькомплексной реабилитации [121].Одним из основных подходов к медицинской реабилитации являетсяприменение Международной классификации функционирования, ограниченийжизнедеятельности и здоровья (МКФ), рекомендованной ВОЗ для практического инаучно-исследовательского применения в 2001 году. В этой связи, внедрение иадаптация МКФ с целью комплексной оценки состояния здоровья человека,112определения ведущей нарушенной функции, структуры, активности и участия,является актуальной задачей медицинской реабилитации пациентов с БНС.Различные методы клинической нейрофизиологии при БНС позволяютпроизводить оценку функционального состояния спинальных и супраспинальныхэлементовнейромоторнойсистемы,включаяучаствующиеванализеноцицептивной афферентации высшие отделы нервной системы.

Согласнолитературнымданным,выявленавзаимосвязьстепениполисинаптическойрефлекторной возбудимости с процессами трансформирования ноцицептивныхсенсорных потоков в ЦНС у пациентов с плечелопаточным болевым синдромом[25], головной болью напряжения [56; 116]. Однако, диагностическое ипрогностическое значение амплитудно-временных данных полисинаптическихрефлекторных ответов у пациентов с БНС до настоящего исследованияпредставлено не было.Данное исследование было направлено на оптимизацию медицинскойреабилитации пациентов с БНС путем методологии использования и адаптацииМКФ, разработки алгоритма реабилитационных программ в зависимости отведущего синдрома, способа определения реабилитационного потенциала иустановления реабилитационного прогноза.Исследование проводилось в отделении амбулаторной медицинскойреабилитации ГАУЗ «Госпиталь для ветеранов войн» г.

Казани МЗ РеспубликиТатарстан, лаборатории электронейрофизиологии ФБГУЗ поликлиники Казанскогонаучного центра Российской академии наук, и включало 186 пациентов с БНС ввозрасте от 24 до 67 лет (средний возраст 40,5±9,6лет).Ведущим проявлением в клинической картине 100% обследованныхпациентовбылболевоймиофасциальныйсиндром,сопровождающийсяфункциональными двигательными нарушениями. При мануальной диагностике у100%пациентовсБНСвыявленыболезненныемышечныеуплотнения,миофасциальные триггерные зоны, функциональные блокирования суставовпояснично-крестцовой области.113Дополнительные визуализационные методы исследования (рентгенография,МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника) выявили у 81,4% пациентовразличную выраженность дегенеративно-дистрофических изменений, наличиепротрузий и грыж межпозвонковых дисков, которые на момент обследования небыли клиническими значимыми.После сбора жалоб и анамнеза заболевания пациентов с БНС, проведенияподробногоклассическогоневрологического,нейропсихологическогоинейроортопедического обследования с тщательным изучением функциональныхнарушений пояснично-крестцовой области, пациенты были распределены восновную (А) и контрольную (Б) группы, каждая из которых в зависимости отпродолжительности течения болевого синдрома были разделены на три подгруппы:IА подгруппа (48 чел.

Характеристики

Список файлов диссертации