Диссертация (1174372), страница 20
Текст из файла (страница 20)
Функциональное ограничение подвижности (b7108) в суставахпояснично-крестцовой области выявлено у 100% пациентов. Нарушение функцииходьбы (d4508) отмечено у 97,3%, самообслуживания (d5408) – у 96,8%,невозможность нахождения в положении сидя (d4153) – у 88,2% пациентов; психоэмоциональные нарушения (b1263) диагностированы у 58,6% пациентов.2. Нарушение полисинаптической рефлекторной возбудимости ствола мозгабыло выявлено у 93,9% пациентов с хроническим болевым синдромом в нижнейчасти спины и характеризовалось гиперрефлексией позднего R2 компонентамигательногорефлекса,чтовыражалосьувеличениемегодлительности:(46,41±2,65 мс; p<0,001), снижением латентности (34,30±1,25 мс; p<0,001) иуменьшением порога данного рефлекса (1,60±0,08 мА; p<0,001).
Выявлениеизменений показателей позднего R2 компонента мигательного рефлекса упациентов с хроническим течением болевого синдрома в нижней части спиныявляется нейрофизиологическим предиктором психо-эмоциональных нарушений(р<0,001).3.Разработаналгоритмформированияпрограммымедицинскойреабилитации и способ определения реабилитационного потенциала, включающийметодику оценки состояния структур (шкала оценки вертеброневрологическойсимптоматики, состояние фиброзного кольца межпозвонкового диска), функций(шкала оценки мышечной силы, индекс мышечного синдрома, ВАШ, поздний R2компонент мигательного рефлекса, шкала Спилбергера - Ханина), активности иучастия (опросник Освестри, оценка продолжительности нетрудоспособности) наоснове определения индивидуального профиля и ведущего домена МКФ.1194.
Установлено, что у пациентов основной группы с острым течением боли внижней части спины, которым проводилась медицинская реабилитация на основеМКФ по сравнению с контрольной группой, в которой использовались стандартныеподходыкорганизациитерапевтическихмероприятий,максимальнаяэффективность достигнута за счет снижения на 50,6% болевого (домен b28013 Больв спине; р=0,04) и на 40,9% миофасциального (домен b7353 Тонус мышц нижнейполовины тела; р=0,03) синдромов; у пациентов с подострым течением –посредством повышения на 56,8% качества жизни (домен d9108 Жизнь всообществах; р=0,004); у пациентов с хроническим течением – вследствиеуменьшенияна54,6%психо-эмоциональныхнарушений(доменb1263Эмоциональная устойчивость; р=0,01) и увеличения на 39,3% мобильности (доменd4508Ходьба;р=0,03),чтосопровождалосьнетрудоспособности на 3,8 ± 0,4 дня (р<0,01).снижениемдлительности120ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.Необходимакомплекснаяоценкаклинико-физиологическихиинструментальных методов диагностики состояния структур, функций, активностии участия пациентов с болью в нижней части спины с позиций МКФ, позволяющаяопределять уровень реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза.2.
Исследование рефлекторной активности ствола мозга дает возможностьпроводить оценку амплитудно-временных характеристик мигательного рефлекса,являющихся показателями состояния антиноцицептивной системы у пациентов сболью в нижней части спины. Самым информативно значимым в данном аспектеявляется поздний R2 компонент МР, в частности, повышение его длительности,уменьшение латентного периода и порога вызывания.3. Для определения степени нарушения структур и функций нервнойсистемы, активности и участия пациентов с болью в нижней части спины вповседневной жизни, рекомендовано применять предложенную адаптированнуюметодику МКФ в отделениях медицинской реабилитации пациентов с нарушениемфункции периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата.4. С целью оптимизации терапевтических мероприятий у пациентов с больювнижнейчастиспинырекомендованоиспользоватьпатогенетическиобоснованную программу медицинской реабилитации в зависимости от ведущегосимптомокомплекса и домена МКФ.121СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ1.Авакян, Г.Н.
Электрофизиологическая и клиническая значимостьранних и поздних компонентов мигательного рефлекса и их роль в диагностике /Г.Н.АвакянУ.Ф.Абдухакимова//Журналневрологииипсихиатрииим. С.С. Корсакова. - 1988. - № 88. - С.39-43.2.Аверченкова, А.А. Клинико-психологический и нейрофизиологическийпрофиль пациентов с хронической люмбалгией / А.А. Аверченкова, В.А. Парфенов// Российский журнал боли. - 2015. - № 1(44). - С.59.3.Алексеев, В.В. Хроническая ежедневная головная боль: сочетаниеатипичногосиндромаSUNCT,цервикогеннойголовнойболииГБН/В.В. Алексеев, Е.В.Подчуфарова, О.А. Черненко // Неврологический журнал.
2001. - № 6. - С.31-37.4.Алтунбаев,Р.А.Больвспине:наиболееобщиепринципыклассификации, диагностики и терапии / Р.А. Алтунбаев, О.С. Хайрутдинова //Неврологический вестник. - 2014. - Т. XLVI, вып. 4. - С.37-43.5.Артеменко, А.Р. Хроническая мигрень / А.Р. Артеменко, А.Л.Куренков, С.С. Никитин.-М.: ИД «АБВ-пресс», 2012. - 488 с.6.Аухадеев, Э.И. Международная классификация функционирования,ограничений жизнедеятельности и здоровья (рекомендованная ВОЗ) - новый этап вразвитии реабилитологии / Э.И.
Аухадеев // Казанский медицинский журнал. 2007. - Т. 88, № 1. - С.5-9.7.Аухадеев, Э.И. Международная классификация функционирования,ограничений жизнедеятельности и здоровья: учеб.-метод. пособие / Э.И. Аухадеев,Р.А. Бодрова, И.В. Тихонов.-Казань: КГМА, 2014. - 226 с.8.Ахмадеева, Л.Р. Лечение неспецифических люмбалгий методамичрескожнойэлектронейростимуляции/Л.Р.Ахмадеева,Г.Ш.Раянова //Практическая медицина. - 2012. - № 2(57). - С.158-162.9.Ахметов, Б.Х. Клинические варианты сакралгий: автореф. дис. …канд.мед. наук / Б.Х. Ахметов.-Казань, 2015.
- 24 с.12210.Бадалян, Л.О. Клиническая электронейромиография / Л.О. Бадалян,И.А. Скворцов. - М.: Медицина, 1986. -368 с.11.Барвинченко, А.А. Атлас мануальной медицины / А.А. Барвинченко. -М.: Воен. изд-во, 1992. - 191 с.12.Белова, А.Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации /А.Н. Белова; под ред. А. Н. Беловой, О. И.
Щепетовой. - М.: Антидор, 2002. - 440 с.13.Бернштейн,Н.А.Биомеханикаифизиологиядвижений/Н.А.Бернштейн; под ред. В.П. Зинченко. - М.: Изд-во «Институт практическойпсихологии»; Воронеж: НПО «МОДЭК», 1997. - 608 с.14.Бодрова, Р.А. Активная медицинская реабилитация больных стравматической болезнью спинного мозга: автореф.
дис. … д-ра. мед. наук / Р.А.Бодрова. - Москва, 2017. - 48 с.15.Божков, И.А. Коррекция ограничений жизнедеятельности и здоровья сиспользованием технических средств реабилитации в амбулаторной практике:учеб. пособие для врачей, медицинских сестер и социальных работников / И.А.Божков, М.А. Севастьянов. – С-Пб: ГБОУ ВПО СПбГМУ им. И.П.
Павлова, 2013. 79 с.16.Буйлова, Т.В. Международная классификация функционирования какключ к пониманию философии реабилитации / Т.В. Буйлова // Медиаль. - 2013. №2 (7). - С.26-31.17.Букуп, К. Клиническое исследование костей, суставов и мышц / КлаусБукуп. - М.: Медицинская литература, 2010.
- С.32-48.18.Вакуленко, С.В. Роль базовых физических качеств в формированиидорсопатий и связанных с ними болевых синдромов / С.В Вакуленко,М.А. Еремушкин, Ю.И. Колягин, Е.И. Чесникова // Российский медицинскийжурнал. - 2017. - Т. 25, № 13. - С.950-953.19.Васенина, Е.Е. Боль в спине: базисная и дифференцированная терапия /Е.Е. Васенина, О.С. Левин // Лечащий врач.
- 2014. - № 4. - С.2-8.12320.Васильев, А.С. Комплексный подход к ведению пациентов с болями внижней части спины / А.С. Васильев, В.В. Васильева // Кремлевская медицина. 2009. - № 4. - С.50-53.21.Васильева, Л.Ф. Возможности прикладной кинезиологии в повышенииэффективности мануальной терапии / Л.Ф. Васильева // Мануальная терапия. 2014. - № 1. - С.68-74.22.Веселовский, В.П. Практическая вертеброневрология и мануальнаятерапия / В.П.Веселовский. - Рига, 1991. - 344 с.23.Власов, А.А. ДиаДЭНС-ПК при остеоартрозе коленных суставов /А.А. Власов, Е.Ю. Кадочникова, О.М. Лесняк // Уральский медицинский журнал.
2009. - № 2 (56). - С.27-31.24.Воробьева, О.В. Алгоритм диагностики и лечения боли в спине /О.В. Воробьева // Русский медицинский журнал.-2013.-№ 36.-С.1840.25.Гайнуллин, И.Р. Рефлекторная возбудимость ствола мозга у больныхплечелопаточным болевым синдромом / И.Р. Гайнуллин, А.Р. Гайнутдинов //Практическая медицина.-2013.-№ 6 (75).-С.161-162.26.Гнездилов, А.В.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
