Диссертация (1174372), страница 17
Текст из файла (страница 17)
4.4).График средних для переменной"Мышцы тазового пояса после лечения"2,2СреднееСреднее±0,95 ДИ2,01,81,61,41,21,0р=0,550,8Iр=0,47IкIIр=0,32IIкIIIIIIкГруппыРисунок 4.4 - Степень нарушений в домене s7402 у пациентов с болью внижней части спиныпосле лечения.ИспользованиевыбранныхнамидоменовМКФдаловозможностьобъединить и систематизировать полученные клинические данные. ОценкаэффективностимедицинскойреабилитациинаосновеМКФпоказала102восстановление в категориях «функции организма» и «активность и участие» вовсех подгруппах пациентов с БНС. Наиболее эффективной медицинскаяреабилитация оказалась в IА подгруппе.
В IIА и IIIА подгруппах результативностьлечениябылаодинаковой.Благодарясимптоматическомуалгоритмумультидисциплинарного подхода 27,5% пациентов с БНС основной группы (IА,IIА, IIIА) смогли вернуться к трудовой деятельности в течение первой неделивосстановительного лечения.Продолжительность лечения в отделении амбулаторной медицинскойреабилитацииГосударственногоавтономногоучрежденияздравоохранения«Госпиталь для ветеранов войн» г.
Казани Минздрава Республики Татарстанпациентов с БНС основной группы в сравнении со стандартным лечениемконтрольной группы в среднем сократилась на 3,8 ± 0,4 дня (р<0,01).В качестве клинического примера определения состояния здоровья пациентас БНС по МКФ, уровня РП, выбора программы лечения и оценки эффективностимедицинской реабилитации представлены данные пациента.Приводим клинический пример.Пациент Н., 36 лет. Находился на амбулаторном лечении в отделенииамбулаторной медицинской реабилитации ГАУЗ «Госпиталь для ветеранов войн» г.Казани Минздрава Республики Татарстан с 14.03.2016 по 22.03.2016.Жалобы: на боль в пояснице, больше слева, отдающую в левую ягодицу. ПоВАШ оценивает свою боль на 7 баллов.
Боль усиливается при наклонах, поворотахв пояснице. В положении «сидя» боль возникает через 5-10 минут и усиливаетсяпри продолжительном сидении. В положении «лежа» боль возникает при поворотена левый бок. Значительное ограничение профессиональных и бытовых функций,вынужден воздержаться от работы 5 дней. Отмечает эмоциональные переживания,связанные с болью.Анамнез заболевания: Боль возникла примерно 1 неделю назад послефизической нагрузки (двигал мебель дома). Боль появилась к вечеру и усиливаласьна протяжении 3-х дней. Лечился самостоятельно (НПВП - местно, аппликаторКузнецова) без динамики, за медицинской помощью не обращался.103Анамнез жизни: из соматических заболеваний хронический гастрит в стадииремиссии.
Операции, переломы - отрицает. Вредные привычки - отрицает. Работаетпрограммистом больше 10 лет. Спортом занимался только в рамках школьной иуниверситетской подготовки.Общий осмотр: анталгическая походка – слегка прихрамывает на левую ногу,особенно после пребывания в положении сидя более 10 минут.
Анталгическаяустановка отсутствует.Неврологический статус: на момент осмотра очаговой неврологическойсимптоматики не выявлено.Вертеброгенный статус: усилен поясничный лордоз; легкая латерофлексияпоясничного отдела позвоночника влево; ограничено сгибание до 70º, разгибаниедо 20º ввиду усиливающейся боль в области поясницы справа, при латерофлексиивправо возникает тянущая боль в области левого крестцово-подвздошногосочленения (КПС). Симптом Ласега отрицательный; положительный феноменопережения слева; положительный тест Патрика слева.
Выраженная болезненностьпри пальпации LV-SI, КПС(S) – функциональное блокирование. Мышечнотонический синдром средней степени выраженности, в форме умеренноголокального болезненного мышечного уплотнения (БМУ) паравертебральнойобласти поясничного отдела позвоночника слева (боль прекращается сразу послеокончания раздражения); боль распространяется на смежные области (в левуюягодицу, заднюю поверхность бедра); с наличием активной МФТЗ в большой,средней ягодичный мышцах слева.Инструментальные методы исследования: ОАК, ОАМ, ЭКГ без патологии.На рентгенограммах поясничного отдела позвоночника (15.03.2016), выполненныхв прямой и боковой проекциях, с тестами на флексию, гиперэкстензию в боковойпроекции, в положении стоя: усилен поясничный лордоз, спондилоартроз LIV-SI,признаков нестабильность не выявлено.
На МРТ (14.03.2016) поясничного отделапозвоночника: признаки умеренных дегенеративно-дистрофических измененийпояснично-крестцового отдела с наличием задней медианно-парамедианнойпротрузии межпозвонкового диска LV-SI до 4мм, без признаков воздействия на104невральныеструктуры;спондилоартроз;усиленпоясничныйлордоз.Нейрофизиологическое исследование – Мигательный рефлекс (14.03.2016):признаки повышения рефлекторной возбудимости тригеминальной системы собеих сторон без явной латерализации; увеличение длительности (43,95 мс),снижение порога (1,4 мА) и латентности (32,24 мс) позднего R2 компонентаипсилатерально и контрлатерально; гипервозбудимый тип мигательного рефлекса –чтосвидетельствуетогиперрефлекторномвариантеполисинаптическойактивности ствола мозга.Основываясь на жалобах пациента, анамнестических данных, результатахклинико-инструментальногоинейрофизиологическогообследованиябылпоставлен диагноз.Диагноз МКБ-10: М54.5 Боль внизу спины.Диагноз клинический: Люмбосакралгия, мышечно-тоническая форма, нафоне функционального блокирования LV-SI, КПС(S), спондилоартроза.
Остроетечение. Умеренно выраженные клинические проявления.Диагноз реабилитационный по МКФ:b1263.2 (Эмоциональная устойчивость)b1343.0 (Качество сна)b28013.3 (Боль в спине)b7108.2 (Функции подвижности сустава, другие уточненные)b7303.2 (Сила мышц нижней половины тела)b7353.3 (Тонус мышц нижней половины тела)b7508.2 (Моторно-рефлекторные функции)s12002.0 (Пояснично-крестцовый отдел спинного мозга)s7402.2 (Мышцы тазового пояса)s76002.2 (Поясничный отдел позвоночника)d4153.3 (Нахождение в положении сидя)d4154.3 (Нахождение в положении стоя)d4300.2 (Поднятие объектов)d4508.3 (Ходьба, другая уточненная)105d4708.3 (Использование пассажирского транспорта, другое уточненное)d5408.4 (Одевание, другое уточненное)d8500.2 (Индивидуальная трудовая деятельность)d9108.3 (Жизнь в сообществах, другая уточненная)Данные оформлены в таблицу 4.5.Таблица 4.5 - Оценки эффективности леченияпациентов с болью в нижнейчасти спины на основе МКФ.Информация о пациентеФИО: Н.Пол: мужскойВозраст: 36летДата заполнения: 14.03.2016Диагноз: МКБ-10: М 54.5Клинический: Люмбосакралгия, мышечно-тоническая форма, нафоне функционального блокирования LV-SI, КПС(S), спондилоартроза.
Обострение. Умеренновыраженные клинические проявления.МКФкодМКФ категории / доменыКатегория «функции организма»b1263 Эмоциональная устойчивостьb1343 Качество снаb28013 Боль в спинеb7108 Функции подвижности суставаb7303 Сила мышц нижней половины телаb7353 Тонус мышц нижней половины телаb7508 Моторно-рефлекторные функцииКатегория «структуры организма»s12002 Пояснично-крестцовый отдел спинногомозгаs7402Мышцы тазового поясаs76002 Поясничный отдел позвоночникаКатегория «активность и участие»d4153 Нахождение в положении сидяd4154 Нахождение в положении стояd4300 Поднятие объектовd4508 Ходьба, другая уточненнаяd4708 Использование пассажирскоготранспортаd5408 Одевание, другое уточненноеd8500 Индивидуальная трудовая деятельностьd9108 Жизнь в сообществах, другаяуточненнаяМКФ определитель0До лечения1234После лечения01234106Общая оценка нарушений в доменах МКФ проводилась в виде подсчетабаллов.
Степень нарушения в категории «функции организма» составила 14 баллов,в категории «структуры организма» - 4 балла, в категории «активность и участие» 23 балла. Общая степень нарушений по всем доменам МКФ – 41 балл (56,9%), чтосоответствует уровню РП – 0,43 ед.В данном клиническом примере степень нарушений была максимальной вкатегории «активность и участие» – 71,8%.Второй по степени выраженностинарушений стала категория «функции организма» 50,0%.
На третьем местекатегория «структуры организма» – 33,3%. С учетом наиболее нарушенныхкатегорий «активность и участие» доменов МКФ для данного пациента с БНС былавыбрана реабилитационная программа «Коррекция двигательных нарушений» сустановлением краткосрочных и долгосрочных целей.Краткосрочные цели:1.Восстановление функций самообслуживания, профессиональных ибытовых навыков – с помощью лечебной физкультуры, мануальной терапии,психологической коррекции, рационального двигательного режима;2.Уменьшениепатогенетическогоболевогосиндромамедикаментозного–спомощьюлечения,назначениячрескожнойэлектронейростимуляции в миорелаксирующем и анальгетическом режиме,мануальной терапии.Долгосрочные цели:1.Купирование или значительное снижение болевого синдрома спомощью медикаментозного, физиотерапевтического лечения;2.Прекращение или уменьшение темпов прогрессирования заболевания(роста межпозвонковой протрузии, спондилоартроза) – с помощью обучениясамостоятельной лечебной гимнастики для поддержания подвижности поясничнокрестцового отдела позвоночника, укрепления мышечного корсета; обучениянавыкам эргономики для предотвращения профессиональных перегрузок.Следующим этапом явилось определение объема медицинской реабилитациидля пациента с учетом показаний и противопоказаний.
На основании анализа107клинико-функциональных данных пациента Н., с БНС, уровня его РП,невыраженной степени нарушений категории «структуры организма», былустановлен благоприятный реабилитационный прогноз.Учитывая субъективные и объективные данные пациента Н., была назначенаследующая программа медицинской реабилитации:Лечебная физкультура: 3 занятия в группе щадящее-тренирующегорежима, далее 4 занятия в группе тренирующего режима, включавших упражненияна увеличение подвижности суставов, расслабление мышц пояснично-крестцовогоотдела позвоночника; восстановление навыка правильной ходьбы;рациональномудвигательномурежиму,адаптирующемукобучениепривычнымпрофессиональным и бытовым нагрузкам, восстанавливающему адекватныйдвигательный стереотип.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
