Диссертация (1174372), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Хронический болевой синдром вызывал нарушение функцииходьбы у всех пациентов из основной (IIIA) и контрольной (IIIБ) подгруппы. Вподгруппе с подострым течением БНС максимальное количество пациентов (IIA –34,3%, IIБ – 68,7%) могли пройти не более 250 метров без остановки.В таблице 3.13 представлены результаты статистических данных оценкивозможности использования транспортных средств (d4708 по МКФ) передвиженияпациентами с БНС до лечения, которые оценивали с учетом ответа на раздел 10опросника Освестри «Поездки».Таблица 3.13 - Оценка возможности использования транспортных средствпациентами с болью в нижней части спинына основе МКФ.Код МКФГруппы / подгруппы абс./%ВсегоIАIБIIАIIБIIIАIIIБ(n=186)d4708.0d4708.1d4708.2d4708.3d4708.4р уровень(n=48)(n=23)3/6,306/12,509/18,7 11/47,811/22,9 8/34,819/39,6 4/17,40,01(n=35)(n=16)5/14,304/11,41/6,313/37,2 11/68,77/20,04/25,06/17,100,02(n=44)(n=20)7/15,908/18,21/5,06/13,6 10/50,09/20,58/40,014/31,81/5,00,00115/8,120/10,760/32,347/25,344/23,6Поездки дополнительно значительно усиливали боль у 23,6% (44 чел.)обследованных пациентов, у 25,3% (47 чел.) пациентов были ограничены впределах 1 часа.
32,3% (60 чел.) пациентов – могли ездить не более 2-х часов76(d4708.2). 10,7% (20 чел.) пациентов справлялись с любой продолжительностьюпоездки, и только 8,1% (15 чел.) – не отмечали нарушение в данном параметре.Возможность самостоятельно одеваться (d5408 по МКФ) пациентами с БНСдо лечения оценивали с учетом ответа на раздел 2 опросника Освестри«Самообслуживание (одевание, умывание и пр.)».
Результаты представлены втаблице 3.14.Таблица 3.14 - Оценка функции самообслуживания (одевание) у пациентов сболью в нижней части спины с позиций МКФ.Код МКФГруппы / подгруппы (абс./%)ВсегоIАIБIIАIIБIIIАIIIБ(n=186)d5408.0d5408.1d5408.2d5408.3d5408.4р уровень(n=48)(n=23)(n=35)0015/31.32/8,712/25.0 12/52,217/35,4 9/39,14/8,300,03Отсутствиенарушений(n=16)(n=44)01/6,313/37,1 2/12,58/22,98/50,014/40,0 5/31,2000,05вданном(n=20)4/9,11/5,019/43,2 7/35,011/25,0 9/45,08/18,23/15,02/4,500,51виде6/3,258/31,260/32,356/30,16/3,2самообслуживаниясредиобследованных пациентов с БНС зафиксированы у пациентов с хроническимтечением (4 чел.
- 9,1% в IIIA группе, 1 чел. - 5,0% в IIIБ группе) и у 1 пациента(6,3%) из контрольной группы с подострым течением (IIБ).В подгруппах с острым (IA, IБ) и подострым (IIА, IIБ) течением нарушениясамообслуживания были отмечены примерно в равной степени. В подгруппах схроническимтечением(IIIA,IIIБ),несмотрянасхожуювыраженностьинтенсивности болевого синдрома, большинство пациентов не нуждались впосторонней помощи при одевании-раздевании, однако отмечали усилениеболевых ощущений в этот момент.Сложностьвыполненияпривычнойпрофессиональнойтрудовойдеятельности (d8500 по МКФ) пациентов с БНС до лечения оценивали с учетомколичества дней нетрудоспособности. В таблице 3.15. результаты обследования.73,1% (136 чел.) всех обследованных пациентов ввиду значительногоограничения подвижности и выраженности болевых ощущений явились временнонетрудоспособными.
Профессионально активными, несмотря на болевой синдром,77оставались33,3%пациентоввIAи34,8%пациентоввIБгруппах.Нетрудоспособность более 3-х недель установлена только у пациентов схроническим болевым синдромом (18,2% в IIIA и 5,0% в IIIБ подгруппах).Таблица 3.15 - Оценка временной нетрудоспособности у пациентов с болью внижней части спины на основе МКФ.Код МКФ /Группы / подгруппы (абс./%)ВсегоIАIБIIАIIБIIIАIIIБДни нетрудо(n=186)(n=48)(n=23)(n=35)(n=16)(n=44)(n=20)способностиабс./%16/33,3 8/34,8 11/31,4 3/18,8 10/22,7 2/10,050/26,9d8500.0013/27,1 6/26,1 13/37,2 8/50,08/18,21/5,049/26,4d8500.1менее 1 нед.13/27,1 8/34,87/20,05/31,27/15,9 11/55,0 51/27,4d8500.21-2 нед.6/12,51/4,34/11,4011/25,0 5/25,027/14,5d8500.32-3 нед.00008/18,21/5,09/4,8d8500.4более 3 нед.0,710,190,01р уровеньМаксимально быстрое восстановление профессиональной активности –способность выполнять привычные действия на работе – являлось одной изглавных задач медицинской реабилитации.Затруднения в общественной жизни (d9108 МКФ) в связи с БНС уобследуемых пациентов до лечения оценивали с учетом ответа на раздел 9опросника Освестри «Общественная жизнь».
Результаты представлены в таблице3.16.Таблица 3.16 - Оценка качества общественной жизни у пациентов с болью внижней части спиныс позиций МКФ.Код МКФГруппы / подгруппы абс./%ВсегоIАIБIIАIIБIIIАIIIБ(n=186)d9108.0d9108.1d9108.2d9108.3d9108.4р уровень(n=48)(n=23)3/6.3011/22.92/8,77/14.511/47,815/31,38/34,812/25,02/8,70,01(n=35)(n=16)5/14,304/11,405/14,310/62,48/22,95/31,313/37,11/6,30,002(n=44)(n=20)7/15,907/15,91/5,06/13,610/50,09/20,58/40,015/34,11/5,00,00115/8,125/13,449/26,353/28,544/23,77891,9% всех обследованных пациентов указали на отрицательные изменения вобщественной жизни (все аспекты социальной жизни сообществ, например, вдеятельность благотворительных организаций, клубов или профессиональныхобщественных организаций).
Абсолютные нарушения в данном показателе(d9108.4) были зафиксированы у 23,7% (44 чел.) пациентов с БНС всех групп, в товремя как 8,1% (15 чел.) пациентовне испытывали нарушений своейобщественной жизни. Острый, подострый и хронический периоды болевогосиндрома вынуждали пациентов ограничивать общественную активность из-заусиления болевых ощущений при движениях, нарушений эмоционального фона.Таким образом, структурные нарушения поясничного отдела позвоночника(s76002) зафиксированы у 85,5% пациентов. Миофасциальный болевой синдром(b28013) диагностирован у 100% обследованных пациентов с болью в нижнейчасти спины. В 95,7% случаев болевые ощущения локализовались в поясничнокрестцовой области; в 41,9% случаев боль иррадиировала в ягодичную область, в27,4% - в бедро.
Нарушение функции ходьбы (d4508) отмечено у 97,3%,самообслуживания (d5408) – у 96,8%, нахождения в положении сидя (d4153) – у88,2%. Функциональное ограничение подвижности (b7108) в суставах поясничнокрестцовой области выявлено у 100% пациентов. Эмоциональные нарушения(b1263) установлены у 58,6% пациентов.Полученные данные учитывали при расчете реабилитационного потенциала,установления реабилитационного прогноза и формирования индивидуальнойпрограммы медицинской реабилитации.3.2. Результаты нейрофизиологического исследования пациентов сболью в нижней части спины.Существующий в настоящее время интерес к нейрофизиологическимметодам исследования при болевых синдромах, в частности, к полисинаптическойрефлекторной возбудимости ствола мозга, объясняется возможностью объективнодиагностировать состояние антиноцицептивной системы, порогов возбуждения и79торможенияцентральнойнервнойсистемы.Выявляемыеприизучениицентральных механизмов формирования хронической боли качественные иколичественные показатели рефлекторной возбудимости и их интерпретацияповышают информативную ценность исследований.В рамках данной работы регистрацию мигательного рефлекса (МР)пациентов с БНС проводили при первичном обследовании (в период максимальныхклинических проявлений) и после проведенной медицинской реабилитации (впериод отсутствия болевого синдрома или его минимальной выраженности).Ранний R1 компонент МР, особенно его амплитуда, у пациентов с БНС имелтенденцию к определенному повышению.
Однако эти данные отличалисьзначительной вариабельностью и не могли трактоваться как достоверные.Сверхпоздний R3 компонент МР при повышенной рефлекторной возбудимости впериод выраженного болевого синдрома часто представлялся длинным ответом R2компонента, а при пониженной или нормальной рефлекторной возбудимостирегистрировался редко и достаточно нестабильно. Соответственно этот показательтакже нельзя было считать достоверным и учитывать его при анализе данных.Достоверно значимыми из всех трех компонентов МР стали показателипозднего R2 компонента, в особенности латентность и длительность.
Амплитударефлекторного ответа R2 компонента МР у пациентов с БНС зависела от рядаусловий (место наложения и качество электродов, индивидуальная степеньэлектропроводимоститканейпациента)иотличаласьзначительнойвариабельностью, что сказывалось на степени достоверности получаемыхрезультатов.Выявленная нами асимметрия значений МР у пациентов с БНС не всегдасовпадала со стороной поражения позвоночника и паравертебральных структур,что, по всей вероятности, связано с перекрестной регуляцией данного рефлекса. Вэтой связи мы использовали усредненные цифровые значения, определяемые длякаждого показателя позднего R2 компонента МР, как среднее арифметическоеипсилатеральных и контрлатеральных данных.80Достоверное увеличение (p<0,001) показателя «длительность» R2 компонентаМР регистрировалось у пациентов с хроническим течением БНС в периодвыраженного болевого синдрома как в основной (IIIA) [46,41±2,65 мс], так и вконтрольной (IIIБ) [46,91±2,55 мс] подгруппах.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
