Диссертация (1174372), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Peak, 1996; М. Вейсс, 1986). Данная шкаласодержит 6 градаций, а структура МКФ предлагает лишь 5 степеней нарушения,54грубый и выраженный парезы (1 и 2 балла соответственно по Шестибалльнойшкале оценки мышечной силы) соответствовали 3 степени нарушения по МКФ.b7353 Тонус мышц нижней половины тела – функции, связанные снапряжением изолированных мышц и мышечных групп нижней половины тела впокое и сопротивлением, оказываемым при пассивном движении.Даннаякатегориязаполняласьпорезультатамневрологическогообследования с использованием индекса мышечного синдрома (ИМС) [42; 101](таблица 2.12).Таблица 2.12 - Расчет индекса мышечного синдромаПоказателиСБ – степень мышечной болезненности:- нет- умеренная, о ней судят только по словесному ответу- выраженная с непроизвольной мимической реакцией- резко выраженная с общей двигательной реакциейСИ – степень иррадиации- нет- локализуется в месте пальпации- распространяется на смежные области- распространяется на отдаленные областиПБ – продолжительность болезненности- нет- прекращается сразу после окончания раздражения- продолжается до 1 минуты- продолжается более 1 минутыЛМГ – локальный мышечный гипертонус- нет мышечного уплотнения- есть мышечное уплотнениеФормулавычисленияиндексамышечногоБаллы01230123012301синдромапредставленаследующим образом: ИМС = СБ (степень мышечной болезненности) + СИ (степеньиррадиации) + ПБ (продолжительность болезненности) + ЛМГ (локальныймышечный гипертонус).
В переводе на МКФ оценка данной категорииосуществляется следующим образом:b7353.0 – 0 баллов ИМС;b7353.1 – 1-3 балла ИМС;55b7353.2 – 4-5 баллов ИМС;b7353.3 – 6-8 баллов ИМС;b7353.4 – 9-10 баллов ИМС.ИМС у всех обследованных пациентов оценивали для наиболее частововлекающихся в патологический миофасциальный процесс мышц области нижнейчасти спины [42; 101]: паравертебральные мышцы пояснично-крестцового отделапозвоночника, квадратные мышцы поясницы, пояснично-подвздошные мышцы,средние ягодичные мышцы.b7508 Моторно-рефлекторные функции, другие уточненные – функциинепроизвольных автоматических сокращений мышц, вызванных определеннымистимулами. Функции выраженности моторных рефлексов. Рефлексы, вызываемыеповреждающимиидругимиэкстроцептивнымистимулами(например,отдергивание).В данной категории оценки моторно-рефлекторных функций исследовалисостояниемигательногорефлекса.Сцельюоформленияполученныхколичественных данных при регистрации МР в домен МКФ были разработаныследующие критерии, учитывающие характеристики позднего R2 компонента МР,как наиболее информативно значимого в аспекте настоящего исследования(таблица 2.13).Категории МКФ «структуры организма»s12002 Пояснично-крестцовый отдел спинного мозга и относящиеся кнему структурыДаннаякатегорияоцениваласьсучетомневрологическогоиинструментального обследования, учитывая данные Шкалы пятибалльной оценкивертеброневрологической симптоматики (используется раздел «Корешковыйсиндром» шкалы) [12] (таблица 2.14).s7402 Мышцы тазового поясаДаннаякатегориязаполняласьсучетомневрологическогоиинструментального обследования, учитывая данные Шкалы пятибалльной оценкивертеброневрологическойсимптоматики(используетсяраздел56Мышечнотонический / Нейродистрофический синдром шкалы) [пример оценкидомена s12002] (таблица 2.15).Таблица 2.13 - Критерии кодирования показателейпозднего R2 компонентамигательного рефлекса у пациентов с болью в нижней части спины на основеМКФ.КодОписаниеХарактеристикаСтепень нарушения /МКФотклонение от нормыb7508.0МигательныйЛатентность0рефлекс без(n = 38 ± 2 мс)патологии,Длительность0нормовозбудимый(n= 35 ± 2 мс)типПорог (n = 2,1 мА ± 0,1)0b7508.1Гипо /Латентностьдо 1,9 мс / до 5%гипервозбудимыйниже 36 мс,тип мигательногоили выше 40 мсрефлексаДлительностьдо 3,5 мс / до 10%выше 37 мс или ниже 33 мсПорог выше 2,2 мА илидо 0,21 мА / до 10%ниже 1,9 мАb7508.2Гипо /Латентностьдо 3,8 мс / до 10%гипервозбудимыйниже 36 мс,тип мигательногоили выше 40 мсрефлексаДлительностьдо 7 мс / до 20%выше 37 мс или ниже 33 мсПорог выше 2,2 мА илидо 0,21 мА / до 20%ниже 1,9 мАb7508.3Гипо /Латентностьдо 5,7 мс / до 15%гипервозбудимыйниже 36 мс,тип мигательногоили выше 40 мсрефлексаДлительностьдо 10,5 мс / до 30%выше 37 мс или ниже 33 мсПорог выше 2,2 мА илидо 0,63 / до 30%ниже 1,9 мАb7508.4Гипо /Латентностьболее 5,7 мс /гипервозбудимый ниже 36 мс, или выше 40выше 15%тип мигательногомсрефлексаДлительностьболее 10,5 мс /выше 37 мс или ниже 33 мсвыше 30%Порогболее 0,63 мА /выше 2,2 мАвыше 30%или ниже 1,9 мА57Таблица 2.14 - Шкала пятибалльной оценки вертеброневрологическойсимптоматики.СимптомКорешковый синдромСколиозНарушениеобъема движенийв пораженномотделепозвоночника0 баллов нетнетнет1 баллСлабовыраженные Слабовыраженный Ограничениедвигательные,либо , выявляется приамплитудырефлекторныелибо функциональныхдвижений до 25%чувствительные нарушения в пробахотсредненорзоне иннервации одногомальныхкорешказначений2 баллаУмеренновыраженные УмеренноОграничениедвигательные, рефлекторные выраженный,амплитудыи чувствительные нарушения выявляется вдвижений на 25в зоне иннервации одного положении стоя,49%откорешка;либо лежа исчезаетсредненормальслабовыраженные признакиных значенийпоражения двух корешков,либо умеренно выраженныенарушения в зоне иннервацииодного корешка в сочетаниисослабовыраженныминарушениямивзонеиннервации другого корешка3 баллаСильновыраженные Выраженный,Ограничениядвигательные, рефлекторные стойкий, неамплитудыи чувствительные нарушения исчезает вдвижений на 50в зоне иннервации одного положении лежа74%откорешка; либо умеренносредненормальвыраженные нарушения вных значенийзонеиннервациидвухкорешков;либосильновыраженные нарушения взоне иннервации одногокорешка в сочетании со слабовыраженными нарушениямииннервации другого корешка4 баллаСильновыраженные РезкоОграничениедвигательные, рефлекторные выраженный, неамплитудыи чувствительные нарушения исчезает вдвижений на 75в зоне иннервации двух и положении лежа100%отболее корешков; либо сильносредненормаль-58выраженные нарушения вных значенийзоне иннервации одногокорешкаиумеренновыраженные нарушения взонеиннервациидвухкорешков, либо умеренновыраженные нарушения взонеиннервациитрехкорешковСимптомМышечнотонический / Нейродистрофический синдром0 балловнет1 баллИмеются несколько миофасциальных триггерный зон (МФТЗ) впределах одной анатомической области, часть из которых слабоболезненна при пальпации (о болезненности судят по словесномуотчету), а часть – умеренно болезненна при пальпации (оболезненности судят по мимической реакции); либо имеются МФТЗ вдвух-трех анатомических областях, все слабо болезненны припальпации2 балла Имеются МФТЗ в пределах двух-трех анатомических областей, припальпации часть из них слабо болезненна, а часть – умеренноболезненная; либо МФТЗ в двух областях все умеренно болезненные,либо имеется очаг в одной анатомической области, сильноболезненный при пальпации (о болезненности судят по общейдвигательной реакции), наряду со слабо болезненными очагами вдругих областях3 балла Имеются МФТЗ в пределах двух-трех анатомических областей, частьиз которых умеренно, а часть сильно болезненна при пальпации; либоочаги в трех и более областях, все умеренно болезненные; либочрезвычайно болезненная МФТЗ в пределах одной анатомическойобласти при слабо и умеренно болезненных МФТЗ в других областях4 балла Имеются МФТЗ в пределах нескольких анатомических областей, припальпации все сильно или очень сильно болезненныеТаблица 2.15 - Оценка домена МКФ s7402 Мышцы тазового пояса.Степень нарушения по МКФs12002.0s12002.1s12002.2s12002.3s12002.4Степень нарушения по Шкале пятибалльнойоценки вертеброневрологической симптоматики0 баллов1 балл2 балла3 балла4 балла59s76002 Поясничный отдел позвоночникаДанная категория оценивалась с учетом данных неврологического иинструментального (рентгенография, МРТ/РКТ) обследования.
При наличиимежпозвонковыхгрыжучитывалосьспондилолистеза,выраженностьихколичествоспондилоартроза,иразмер,спондилезаистепеньпрочихдегенеративных изменений поясничного отдела позвоночника.Наиболее диагностически значимым показателем, позволяющим произвестиклиническоеизмерение,сталастепеньвыпячиванияфиброзногокольцамежпозвонкового диска. Для количественной характеристики протрузии, грыжимежпозвонкового диска использована следующая схема, предложенная О.С.Левиным (2006). Выявленные нарушения были представлены следующим образом:s76002.0 – отсутствие выпячивания фиброзного кольца;s76002.1 – I степень – небольшое выпячивание фиброзного кольца безсмещения задней продольной связки;s76002.2 – II степень – средних размеров выпячивание фиброзного кольца,занимающее две трети переднего эпидурального и субдурального пространства;s76002.3 – III степень – крупная грыжа диска, смещающая спинной мозгкзади;s76002.4 – IV степень – массивная грыжа, сдавливающая спинной мозг.Категории МКФ «активность и участие»d4153 Нахождение в положении сидя – пребывание в положении сидя, насиденье или на полу, в течение требуемого времени, например, сидя за партой илистолом.Включено: нахождение в положении сидя, когда ноги вместе или нога наногу, опираясь или не опираясь на пол.Пациенту предлагалось несколько вариантов, из которых он должен былвыбрать один, наиболее подходящий его нынешнему состоянию (Раздел 5 –Сидение опросника Освестри):d4153.0 - Я могу сидеть на любом стуле как угодно долго;d4153.1 - Я могу сидеть долго только на моем любимом стуле;60d4153.2 - Боль мешает мне сидеть долее 1 часа;d4153.3 - Боль мешает мне сидеть более 1/2 часа;d4153.3 - Боль мешает мне сидеть долее 10 минут;d4153.4 - Из-за боли я совсем не могу сидеть.d4154 Нахождение в положении стоя – пребывание в положении стоя втечение требуемого времени, например, стоя в очереди.Включено: нахождение в положении стоя на наклонной плоскости, наскользкой или твердой поверхностях.Пациенту предлагалось несколько вариантов, из которых он должен выбратьодин, наиболее подходящий его нынешнему состоянию (Раздел 6 – Стояниеопросника Освестри):d4154.0 - Я могу стоять как угодно долго без усиления боли;d4154.1 - Я могу стоять как угодно долго, но это вызывает усиление боли;d4154.2 - Боль мешает мне стоять долее 1 часа;d4154.3 - Боль мешает мне стоять более 30 минут;d4154.3 - Боль мешает мне стоять более 10 минут;d4154.4 - Из-за боли я совсем не могу стоять.d4300 Поднятие объектов - подъем объекта, с целью его перемещения сболее низкого на более высокий уровень, например, поднятие стакана со стола.Пациенту предлагается несколько вариантов, из которых он должен выбратьодин, наиболее подходящий его нынешнему состоянию (Раздел 3 – Подниманиепредметов опросника Освестри):d4300.0-Ямогуподниматьтяжелыепредметыбезпоявлениядополнительной боли;d4300.1 - Я могу поднимать тяжелые предметы, но это усиливает боль;d4300.2 - Боль мешает мне поднимать тяжелые предметы, но я могу поднятьих, если они удобно расположены, например, на столе;d4300.3 - Боль мешает мне поднимать тяжелые предметы, но я могуподнимать предметы средней тяжести, если они удобно расположены;d4300.3 - Я могу поднимать только очень легкие предметы;61d4300.4 - Я не могу поднимать или удерживать никакие предметы.d4508 Ходьба, другая уточненная – передвижение по поверхности пешком,шаг за шагом, так, что одна нога всегда касается поверхности, например, припрогулке, ходьбе вперед, назад, боком.Включено: ходьба на короткие или длинные расстояния; ходьба поразличным поверхностям; ходьба вокруг препятствий.Исключено:перемещениетела(d420),передвижениеспособами,отличающимися от ходьбы (d455).Пациенту предлагалось несколько вариантов, из которых он должен выбратьодин, наиболее подходящий его нынешнему состоянию (Раздел 4 – Ходьбаопросника Освестри):d4508.0 - Боль не мешает мне проходить любые расстояния;d4508.1 - Боль мешает мне пройти более 1 километра;d4508.2 - Боль мешает мне пройти более ½ километра;d4508.3 - Боль мешает мне пройти более ¼ километра;d4508.3 - Я могу ходить только при помощи палки или костылей;d4508.4 - В основном я лежу в постели и с трудом добираюсь до туалета.d4708 Использование пассажирского транспорта, другое уточненное – дляпередвижения в качестве пассажира, в автомобиле, автобусе, в маршрутном такси,на рикше, верхом или в запряженном животным транспорте, на частном илиобщественном такси, автобусе, поезде, трамвае, метро, водном транспорте илисамолете.Включено: использование транспорта, в котором движущей силой являетсячеловек; частного моторизованного транспорта и общественного транспорта.Исключено: передвижение с использованием технических средств (d465);управление транспортом (d475).Пациенту предлагалось несколько вариантов, из которых он должен выбратьодин, наиболее подходящий его нынешнему состоянию (Раздел 10 – Поездкиопросника Освестри):d4708.0 - Я могу ездить куда угодно без усиления боли;62d4708.1 - Я могу ездить куда угодно, но это вызывает усиление боли;d4708.2 - Боль сильная, но я в состоянии ездить в течение 2 часов;d4708.3 - Боль мешает мне совершать поездки более 1 часа;d4708.3 - Из-за боли я могу совершать лишь самые необходимые поездкидлительностью не более 30 минут;d4708.4 - Боль мешает всем моим поездкам, кроме визитов к врачу.d5408 Одевание, другоеуточненное – выполнение координированныхдействийитребованийприодеванииираздеваниивопределеннойпоследовательности, в соответствии с климатическими условиями и придерживаясьсоциальных установок, например, одевание, примерка и снятие рубашки, юбки,блузы, брюк, нижнего белья, сари, кимоно, галстука, шляпы, перчаток, пальто,туфель, ботинок, сандалий и шлепанцев.Включено: одевание или раздевание, надевание или снятие с нижнихконечностей, выбор соответствующей одежды.Пациенту предлагалось несколько вариантов, из которых он должен выбратьодин,наиболееподходящийегонынешнемусостоянию(Раздел2–Самообслуживание (умывание, одевание, и пр.) опросника Освестри):d5408.0 - Самообслуживание не нарушено и не вызывает дополнительнойболи;d5408.1 - Самообслуживание не нарушено, но вызывает дополнительнуюболь;d5408.2 - При самообслуживании из-за усиливающейся боли я действуюзамедленно;d5408.3 - При самообслуживании я нуждаюсь в некоторой помощи, однакобольшинство действий выполняю самостоятельно;d5408.3 - Я нуждаюсь в помощи при выполнении большинства действий посамообслуживанию;d5408.4 - Я не могу одеться, умываюсь с большим трудом и остаюсь впостели.63d8500 Индивидуальная трудовая деятельность – выполнение любойработы за денежное вознаграждение, индивидуально или на контрактной основе сдругими,безформальныхтрудовыхотношений,например,сезоннойсельскохозяйственной работы, работы внештатного журналиста или консультанта,краткосрочной контрактной работы, работы художника или ремесленника, работыхозяина магазина или по управлению собственным делом.Исключено: полная и частичная занятость (d8501, d8502).Данная категория оценивалась с учетом дней нетрудоспособности пациентапо следующей методике:d8500.0 - Пациент остается трудоспособен;d8500.1 - Нетрудоспособность менее 1 недели;d8500.2 - Нетрудоспособность 1-2 недели;d8500.3 - Нетрудоспособность 2-3 недели;d8500.4 - Нетрудоспособность более 3 недель.d9108 Жизнь в сообществах, другая уточненная – включение во все аспектысоциальной жизни сообществ, например, в деятельность благотворительныхорганизаций, клубов или профессиональных общественных организаций.Включено: неформальные объединения, формальные ассоциации; церемонии.Исключено: неоплачиваемая работа (d855); отдых и досуг (d920); религия идуховная практика (d930) политическая жизнь и гражданство (d950).Пациенту предлагалось несколько вариантов, из которых он должен выбратьодин, наиболее подходящий его нынешнему состоянию (Раздел 9 – Общественнаяжизнь опросника Освестри):d9108.0 - Моя общественная жизнь нормальна и не вызывает усиления болей;d9108.1 - Моя общественная жизнь нормальна, но вызывает усиление болей;d9108.2 - Боль существенно не нарушает мою общественную жизнь, ноограничивает те виды деятельности, которые требуют больших затрат энергии(например, танцы);d9108.3 - Боль ограничивает мою общественную жизнь, и из-за боли я частоне могу выйти из дома;64d9108.3 - Боль ограничила мою общественную жизнь только областью моегодома;d9108.4 - Из-за боли я совсем не участвую в общественной жизни.Представленная методика оценки каждого домена МКФ наиболее полноописывает состояние здоровья и связанных с ним аспектов у пациентов с БНС,доступна для широкого понимания среди специалистов здравоохранения,позволяет проводить оценку эффективности медицинской реабилитации.2.2.5.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
