Диссертация (1174372), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Умеренные нарушения (b7353.2) преобладали упациентов с хроническим течением (IIIА - 50,0%, IIIБ - 75,0%). Легкие нарушения(b7353.1) были характерны 54,3% (IIА), 56,2% (IIБ) пациентам с подострымтечением (pIIА-IIБ=0,0002). Миофасциальный синдром, как один из ведущих70составляющих симптомокомплекса включенных в настоящее исследованиепациентов с БНС, присутствовал у 100% пациентов.Таким образом, у пациентов с острым течением БНСбыл выявленвыраженный миофасциальный и болевой синдром, у пациентов с хроническимтечением преобладали психоэмоциональные нарушения, что учитывалось припостроении программы медицинской реабилитации.Клиническая характеристика категории МКФ «структуры организма»Степень и выраженность нарушений каудального отдела спинного мозга иотносящихся к нему структур (спинномозговых корешков, периферических нервовнижних конечностей) (s12002 по МКФ) у пациентов с БНС до лечения оценивали сучетомраздела«Корешковыйсидром»Шкалыпятибалльнойоценкивертеброневрологической симптоматики.Ввиду того, что пациенты, вошедшие в настоящее исследование не имелиневральных (сенсорных, моторных, рефлекторных) поражений, нарушений вданном домене как до, так и после проведенной реабилитации выявлено не было.Нарушения в домене мышцы тазового пояса (s7402 по МКФ) (БМУ, МФТЗ ит.п.) регистрировали с учетом раздела «Мышечно-тонический синдром» Шкалыпятибалльнойоценкивертеброневрологическойсимптоматики.Данныепредставлены в таблице 3.7.Среди 100% обследованных пациентов с БНС были выявлены нарушения вмышцахпояснично-крестцовой,ягодичныхобластей,представленныемиофасциальными триггерными зонами (МФТЗ) слабой, умеренной, выраженнойинтенсивности в пределах одной – трех анатомических областей.
Наиболеевыраженные нарушения (s7402.4) – МФТЗ в пределах нескольких анатомическихобластей, сильно болезненные при пальпации – встречались у 10,8% всехобследованных пациентов. Слабые, умеренные и выраженные нарушения – s7402.1(25,8%), s7402.2 (30,1%), s7402.3 (33,3%) соответственно, выявлены примерно вравнойстепенисредивсехобследованныхпациентов,статистическойдостоверности не имели. Это обстоятельство свидетельствует о сопоставимостивсех участвовавших в исследовании пациентов по данному признаку.71Таблица 3.7 - Оценка структуры мышц тазового пояса у пациентов с болью внижней части спины с позиций МКФ.Код МКФГруппы / подгруппы (абс./%)ВсегоIАIБIIАIIБIIIАIIIБ/Баллы(n=186)s7402.00s7402.11s7402.22s7402.33s7402.44р уровень(n=48)(n=23)(n=35)(n=16)(n=44)(n=20)0011/22.96/26,18/22,93/18,714/31,86/30,048/25,813/27,17/30,410/28,67/43713/29,66/30,056/30,118/37,58/34,814/40,05/31,310/22,77/35,062/33,36/12,52/8,73/8,51/6,37/15,91/5,020/10,80000,94000,760,55Выраженность нарушений структуры поясничного отдела позвоночника(s76002 по МКФ), представленная степенью дегенеративно-дистрофическихизменений пояснично-крестцового отдела позвоночника у пациентов с БНС долечения оценивалась на основании результатов визуализационных методовобследованияпоказатель,(рентгенография,позволяющийМРТ).произвестиНаиболее диагностическиклиническоеизмерениезначимый–степеньвыпячивания фиброзного кольца межпозвонкового диска.
Оценку данногокритерия осуществляли по схеме, предложенной О.С. Левиным (2006).Анализ полученных результатов проведенного обследования пациентов сБНСпозволилсделатьвыводоботсутствиидостовернойсвязимеждувыраженностью выпячивания фиброзного кольца и клиническими проявлениямиболевогосиндрома.14,5%всехобследованныхпациентовсдостаточновыраженным болевым синдромом (7-9 баллов по ВАШ) не имели протрузий игрыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника.
Выпячиванияфиброзного кольца небольших и средних размеров были зафиксированы в 37,6%(s76002.1) и 47,8% (s76002.2) случаях. Однако, клинически значимыми они неявлялись, поскольку у пациентов отсутствовали моторные, сенсорные ирефлекторныеневрологическиенарушения,характерныесоответствующимдерматомам или миотомам. Результаты представлены в таблице 3.8.72Таблица 3.8 - Оценка структур поясничного отдела позвоночника у пациентовс болью в нижней части спины на основе МКФ.Код МКФ /Группы / подгруппы (абс./%)ВсегоIАIБIIАIIБIIIАIIIБСтепень(n=186)(n=48)(n=23)(n=35)(n=16)(n=44)(n=20)нарушения10/20,86/26,16/17,12/12,42/4,51/5,027/14,5s76002.0021/43,88/34,813/37,2 7/43,8 15/34,1 6/30,0 70/37,6s76002.1I17/35,49/39,116/45,7 7/43,8 27/61,4 13/65,0 89/47,9s76002.2II0000000s76002.3III0000000s76002.4IV0,750,860,94р уровеньВ результате проведенного исследования степени нарушений структурпояснично-крестцовойобластибылавыявленатенденцияувеличениядистрофических нарушений в данном домене МКФ по группам в связи схронизацией болевого синдрома.
Выраженные и абсолютные нарушения (крупнаямежпозвонковая грыжа, смещающая / сдавливающая спинной мозг) обнаружены небыли. Таким образом, анализ представленных данных показал отсутствиедостоверной связи степени нарушения структур пояснично-крестцовой области свыраженностью болевых проявлений у обследованных пациентов с БНС.Клиническая характеристика категории МКФ «активность и участие»Возможность нахождения в положении сидя (d4153 по МКФ) пациентами сБНС до лечения оценивали с учетом ответа на раздел 5 опросника Освестри«Сидение» и кодировалась в домен МКФ в соответствии, представленном втаблице 3.9.Ввиду большой распространенностивнастоящеевремяпрофессий,требующих длительное нахождение в положении сидя, оценка данного доменаМКФ является важным в общем клиническом исследовании, поскольку одна изведущих причин нетрудоспособности, помимо выраженного болевого синдрома,является невозможность пребывания в привычной профессиональной позе.
88,2%73(164 чел.) всех обследованных пациентов имели слабое (d4153.1) – 13,4%,умеренное (d4153.2) – 23,7%, значительное (d4153.3) – 28,0% и абсолютное(d4153.4) – 23,1% нарушение данной функции, достоверных различий в группах ненаблюдалось. Однако, отмечалась определенная тенденция к улучшению данногопоказателя с увеличением продолжительности и ослаблением выраженностиболевого синдрома, что может быть результатом возникновения компенсаторныхвозможностей организма.Таблица 3.9 - Оценка нахождения в положении сидя пациентами с болью внижней части спины на основе МКФ.Код МКФГруппы / подгруппы (абс./%)ВсегоIАIБIIАIIБIIIАIIIБ(n=186)d4153.0d4153.1d4153.2d4153.3d4153.4р уровень(n=48)(n=23)5/10.404/8,36/26,19/18,84/17,413/27,1 8/34,817/35,4 5/21,70,05(n=35)(n=16)8/22,91/6,35/14,33/18,74/11,45/31,211/31,4 6/37,57/20,01/6,30,21(n=44)(n=20)7/15,91/5,03/6,84/20,014/31,8 8/40,09/20,55/25,011/25,0 2/10,00,2422/11,825/13,444/23,752/28,043/23,1Оценка нахождения в положении стоя (d4154 по МКФ) пациентами с БНС долечения оценивали с учетом ответа на раздел 6 опросника Освестри «Стояние».Результаты представлены в таблице 3.10.Таблица 3.10 - Оценка нахождения в положении стоя пациентами с болью внижней части спиныс позиций МКФ.Код МКФГруппы / подгруппы абс./%ВсегоIАIБIIАIIБIIIАIIIБ(n=186)d4154.0d4154.1d4154.2d4154.3d4154.4р уровень(n=48)(n=23)5/10,42/8,77/14,52/8,713/27,1 10/43,520/41,7 7/30,43/6,32/8,70,66(n=35)(n=16)9/25,71/6,36/17,2 7/43,79/25,7 5/31,311/31,4 3/18,7000,11(n=44)9/20,58/18,214/31,812/27,21/2,3(n=20)2/10,05/25,09/45,04/20,000,6228/15,135/18,860/32,357/30,66/3,2В сравнении с предыдущим показателем (d4153), в положении стояобследованные пациенты могли находиться более продолжительное время.
6человек (3,2%) из всех обследованных не могли стоять более 5-10 минут.Большинство пациентов (81,7%) могли стоять в пределах 30-60 минут. Пациенты74основной группы с острым течением (IA) имели наиболее выраженное нарушение вданном показателе в сравнении с другими группами – 41,7% не могли находиться вположении стоя белее 30 минут. Отсутствовали нарушения в данном домене(d4154.0) у 15,1% всех обследованных пациентов.Возможность поднятия предметов пациентами (d4300 по МКФ) с БНС долечения оценивали с учетом ответа на раздел 3 опросника Освестри «Поднятиепредметов» в соответствии, представленном в таблице 3.11.Таблица 3.11 - Оценка возможности поднятия предметов пациентами с больюв нижней части спины на основе МКФ.Код МКФГруппы / подгруппы (абс./%)ВсегоIАIБIIАIIБIIIАIIIБ(n=186)d4300.0d4300.1d4300.2d4300.3d4300.4р уровень(n=48)(n=23)007/14,609/18,76/26,18/16,7 12/52,224/50,0 5/21,70,003(n=35)(n=16)006/17,108/22,97/43,710/28,6 8/50,011/31,41/6,30,01(n=44)(n=20)008/18,21/5,08/18,26/30,019/43,2 10/50,09/20,43/15,00,40022/11,844/23,767/36,053/28,5Нарушения в данном показателе оказались наиболее выраженными средивсех выбранных доменов МКФ.
Абсолютно все обследованные пациенты с БНСотметили в той или иной степени сложность в поднятии даже легких объектов.Болевой синдром и ограничение подвижности не давали возможность 50,0% (24чел.) пациентам с острым течением основной группы (IA) и 21,7% (5 чел.)пациентам контрольной группы (IБ) поднимать предметы в бытовой ипрофессиональнойдеятельности(d4300.4).43,2%(19чел.)пациентовсхроническим течением основной группы (IIIA) и 50,0% (10 чел.) пациентовконтрольной группы (IIIБ) могли поднимать только легкие предметы, удобнорасположенные (d4300.3), что также свидетельствует о развитии адаптационныхспособностей в связи с продолжительностью заболевания.Функция ходьбы (d4508 по МКФ) пациентов с БНС до лечения оценивали сучетом ответа на раздел 4 опросника Освестри «Ходьба» в соответствии,представленном в таблице 3.12.75Таблица 3.12 - Оценка функции ходьбы у пациентов с болью в нижней частиспиныс позиций МКФ.Код МКФГруппы / подгруппы (абс./%)ВсегоIАIБIIАIIБIIIАIIIБ(n=186)d4508.0d4508.1d4508.2d4508.3d4508.4р уровень(n=48)(n=23)3/6,208/16,73/13,014/29,2 10/43,511/22,97/30,512/25,03/13,00,41(n=35)(n=16)2/5,707/20,01/6,312/34,3 11/68,714/40,04/25,0000,08(n=44)(n=20)006/13,63/15,016/36,4 10/50,018/40,96/30,04/9,11/5,00,715/2,728/15,173/39,260/32,220/10,8Значительные ограничения ходьбы из-за БНС выявлены у 10,8% (20 чел.)всех обследованных пациентов, среди которых в основном были пациенты сострым течением.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
