Диссертация (1174372), страница 2
Текст из файла (страница 2)
КазаниМинздрава Республики Татарстан; в консультативной поликлинике №2 ГАУЗ«Республиканская клиническая больница» Минздрава Республики Татарстан; атакже в учебном процессе кафедры реабилитологии и спортивной медициныКазанской государственной медицинской академии - филиала федеральногогосударственного бюджетного образовательного учреждения дополнительногопрофессионального образования «Российская медицинская академия непрерывногопрофессионального образования» Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации.Апробация. Основные положения и результаты проведенного исследованиядоложены и обсуждены на: Республиканской конференции с международнымучастием «Внедрение Международной классификации функционирования в оценкенарушения функций и инвалидности» (Казань, 2014), на II-ой Международнойнаучно-практическойконференции«Нейрореабилитациявнейрохирургии»(Казань, 2014), на Республиканской конференции с международным участием«Международная классификация функционирования в оценке нарушений функцийи инвалидности» (Казань, 2015), на Всероссийском форуме «Здравница– 2016»(Казань,2016),наМеждународнойнаучно-практическойконференции«Современный этап развития науки и практики медицинской реабилитации испортивноймедициныМеждународнойРоссийской Федерации»научно-практической(Казань, 2017), наконференцииIII-ей«Нейрореабилитациявнейрохирургии» (Казань, 2017).Апробация состоялась на совместном заседаниикафедрыреабилитологиииспортивноймедицины,кафедрыневрологии,8рефлексотерапии и остеопатии КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПОМинздрава России; кафедры неврологии и реабилитации ФГБОУ ВО «КазанскийГМУ» Минздрава России, протокол заседания №2 от 25.01.2018 г.Публикации.
По теме диссертации опубликовано 17 научных работ, из них7 в рецензируемых научных журналах, определенных ВАК Министерстваобразования и науки Российской Федерации, 1 статья в иностранном журнале, 1практическое руководство, 1 учебно-методическое пособие.Личный вклад автора. Автор осуществлял все клинические наблюдения иучаствовал в проведении специальных методов исследования. Самостоятельноопределены цель и задачи, методы исследования, выполнен обзор научнойлитературы по изучаемой теме. Автору принадлежит формулировка выводов,практических рекомендаций, положений выносимых на защиту.
Диссертант провеланализ и статистическую обработку полученных данных, сформулировал научныеположения работы, выводы и представил практические рекомендации. Всоавторстве с сотрудниками кафедры реабилитологии и спортивной медициныКГМА написаны научные статьи. Автор выступал с устными докладами орезультатах диссертационного исследования на научных конференциях.Объем и структура диссертации.
Диссертационная работа изложена на 146страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы,материалов и методов, собственных исследований, обсуждения полученныхрезультатов,выводов,практическихрекомендаций,указателялитературы,содержащего 120 отечественных и 129 зарубежных источников. Диссертацияиллюстрирована 44 таблицами и 13 рисунками.9ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1.
Эпидемиология, клинические особенности болевого синдрома внижней части спины.Боль в нижней части спины (БНС) является крайне сложной проблемой,которая может оказать существенное влияние на жизнь человека [119; 140; 64].Заболеваемость и распространенность БНС среди мужчин и женщин примерноодинакова во всем мире. Эпизод БНС в течение года отмечают примерно 75%населения, и почти 100% в течение жизни [124; 146; 161; 249]. РаспространенностьБНС повышается с увеличением возраста.
БНС встречается у 75% людейработоспособного возраста от 30 до 59 лет. Как правило, 80% и более пациентоввозвращаются к трудовой деятельности в течение 3 месяцев. В случае, когдавыздоровление затягивается на более продолжительный срок, дальнейший курсмедицинскойреабилитациистановитсядовольнозатратнымдлясистемыздравоохранения. Это является наиболее распространенной и самой дорогостоящейпричиной, с точки зрения компенсации медицинских расходов по временнойнетрудоспособности [74; 166].В клинических рекомендациях, посвященных проблеме БНС, нередковстречается термин «неспецифическая БНС», который обозначает боль, связаннуюсоскелетно-мышечнымирасстройствами(суставно-связочнымиилимиофасциальными) без признаков поражения поясничных и крестцовых корешкови «специфических» повреждений позвоночника (спондилолистез, остеопороз,опухоли, спондилоартропатии и др.).
Выделение «неспецифической» боли в спинеудобно и оправдано в большинстве случаев боли внизу спины [75; 92].Поскольку симптомы БНС, вызывающие временную нетрудоспособностьзачастую редко сопровождаются объективными данными [149], они, возможно,должны быть рассмотрены скорее с позиции психофизических нарушений, нежеличем истинных физических отклонений [213]. Специфические причины, такие какзлокачественные новообразования, спондилоартропатии, инфекции, переломы10позвонков, грыжи межпозвонковых дисков – зарегистрированы в менее чем в 20%случаев при боли в спине [128; 149]. С целью выявления причины заболевания наисследования структурных нарушений, как возможного инициатора БНС, можетбыть потрачено много времени средств [140; 159].Рядом исследований установлено, что существуют дополнительные факторы,участвующие в патогенезе БНС, такие как психологический статус, уровеньобразования и удовлетворение от выполняемой работы [162; 168; 224].
Возможно,персистирующие симптомы боли внизу спины могут быть в большей степениотнесены к социально-психологическому влиянию, чем к медицинским факторам[132]. Различные перекрестные исследования указывают на связь междупсихологическими факторами и возникновением БНС [124].
Было установлено, чтодепрессивное состояние и соматизация играют решающую роль в процессеперехода от острого эпизода к хронической БНС [212; 248]. Несмотря на то, чтомногие исследователи пришли к выводу о необходимости использованиябиопсихосоциальной модели в понимании переживаний людей, живущих с БНС,зачастую структурно-функциональный подход все же сохраняется в существующеймедицинской тактике ведения данных пациентов [104; 140].1.2. Клинические и инструментальные методы оценки болевогосиндрома в нижней части спины.По современным данным ряда авторов [20; 75; 104] нет прямой взаимосвязимежду клиническими данными и анатомическими изменениями у пациентов сбольювнизуспины.Вэтойсвязианамнестическиеособенностиипатофизиологические факторы нередко являются более значимыми при постановкеправильногодиагнозаприпатологиинижнейчастиспины,чемнейровизуализационные методы исследования [31].В Российской Федерации диагностические мероприятия, направленные науточнение и подтверждение диагноза при обследовании пациентов с жалобами наболь в нижней части спины, как в амбулаторно-поликлинических условиях, так и11привыполнениинаучныхисследований,проводятсявсоответствиисдействующими законодательными рекомендациями - Приказом Министерстваздравоохранения и социального развития РФ от 24.12.2007 г.
№797 «Обутверждении стандарта медицинской помощи больным люмбаго с ишиасом, больювнизу спины».При жалобах пациента на боль, локализующуюся в нижней части спины, впервую очередь, безусловно, должны быть учтены анамнестические данные ипроведен классический неврологический осмотр [89; 96], уделяя особое вниманиеисключению возможных двигательных, чувствительных и трофических нарушенийнижних конечностей, изменению сухожильных рефлексов, как наиболее частыхпроявлений компрессионных, ишемических, смешанный радикуло- и миелопатий[75].Применение инструментальных методов обследования (рентгенография,магнитно-резонансная томография (МРТ) и др.) при острой БНС показано в техслучаях, когда велик риск развития серьезного заболевания [36]. Использованиелюбых видов инструментального обследования в случаях, когда нет симптомов«красного флага», считается нецелесообразным при рутинном амбулаторнополиклиническомприемеиз-заотсутствиясвязимеждуклиническимипроявлениями БНС и выявляемыми изменениями [129; 176; 180; 181].
Однако,использованиевизуализационныхметодовприпроведенииклиническогообследования является обязательной составляющей исследовательского процесса,для уточнения всех особенностейсостояния пациента, исключения возможной«скрытой» патологии, с целью обеспечения должного качества оказываемойпомощи.В последние годы в научных медицинских работах, посвященных изучениюноцицептивных и антиноцицептивных механизмов, а также исследованиюполисинаптическойразличныхрефлекторнойалгическихвозбудимостифеноменах,все(ПРВ)чаществоласталимозгаприприменятьсянейрофизиологические методы диагностики [14; 25; 33; 40; 42; 45; 68; 117].12Электронейромиографические обследования представляют интерес, которыйобусловлен способностью объективного исследования характеристик реактивностицентральной нервной системы, в особенности соотношения процессов возбужденияи торможения, функционального профиля антиноцицептивной системы.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
