Диссертация (1174368), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Диагноз: нуммулярная экзема47в области боковых поверхностях туловища, спины, живота, разгибательнойповерхности верхних и нижних конечностей. Был представлен резкоочерченнымислегкаинфильтрированнымиэритематознымиочагамипоражения в области которых нередко выявлялись папулезные и более редкопустулезные элементы, везикулы, гнойные корко-чешуйками.Диагноз: нуммулярная экзема.Больной был обследован и получил комплексное лечение с хорошимклиническим эффектом.Больная А, 26 лет. Обратилась в поликлиническое отделение филиала«Черемушкинский»Московскогонаучно-практическогоцентрадерматовенерологии и косметологии с жалобами на периодический,особенно в ночное время, зуд в области очагов поражения.
Считает себябольной в течение 2 лет, когда впервые отметила появление высыпаний.Обратилась в коммерческий медицинский центр, где был поставлен диагнознуммулярнойэкземы.Получаларазнообразноелечение,включавшееразличные антигистаминные препараты, внутривенные инъекции 10%раствора глюконата кальция, наружное лечение топическими стероидами.В результате проведенного лечения наступила длительная ремиссия.
Лишьиногда возникали небольшие эритематозные пятна, быстро исчезающие прииспользование ТС. Обострение заболевания отмечает в течение 2-х месяцев.Status localis: патологический процесс носил распространенный подостровоспалительныйхарактер(Рисунок2).Высыпаниярасполагаютсясимметрично в области боковых поверхностях туловища, спины, живота,разгибательнойповерхностиверхнихконечностей,подостровоспалительного характера, резко очерченные пятна с явлениямивезикуляции, наличием пустулезных элементов, гнойных корочек.Диагноз: нуммулярная экзема.Больная обследована и со значительным клиническим эффектом получилакомплексное лечение.48Рисунок 2.
Больная А. Диагноз: нуммулярная экземаУ всех пациентов зуд той или иной степени интенсивности являлсяодним из наиболее значимых симптомов в клинической картине заболевания.Интенсивность зуда оценивалась с помощью международного индексаBehavioral rating scores (BRS). Проведенные исследования (Рисунок 3)позволили выявить у больных нуммулярной экземой среднее значениеиндекса BRS равное 6,3 ±0,5баллов. Дерматологический индекс качестважизни (ДИКЖ) составил 17,4±1,1баллов, а индекс«САН» - 3,2±0,12 баллов.Таким образом, у наблюдавшихся нами больных нуммулярной экземойотмечалосьзначительноеснижениекачестважизни,обусловленноенегативным влиянием заболевания.Известно, что возникновение нуммулярной экземы и ее рецидивовнередко происходит на фоне воздействия различных неблагоприятныхвнешних воздействий (попадание на кожу различных раздражающихвеществ,травмы,нарушающиецелостностькожныхпокровов,нерациональная наружная терапия).
Наличие хронических заболеванийвнутренних органов, включая очаги хронической инфекции, недостаточностьиммунной системы также могут способствовать появлению клиническихсимптомов нуммулярной экземы. Наши исследования подтвердили значение49неблагоприятных факторов внешней средыи нарушения внутреннегогомеостаза в развитии нуммулярной экземы (Таблица 8).Рисунок 3. Индексы BRS, ДИКЖ и САН у больных нуммулярной экземойПоказано,чтонаиболеечастымтриггером,провоцировавшимвозникновение нуммулярной экземы, являлся психо-эмоциональный стресс,который отмечали 7 (12,5%) пациентов.
Нередко появлению нуммулярнойэкземы и ее рецидивов способствовали нарушения диеты - в 6 (10,7%)случаях и частое воздействие на кожу синтетических моющих средств - в 6(10,7%)случаях.Ктриггерамможнотакжеотнестиприменениенерациональной наружной терапии (у 5 (8,9%) больных), употреблениеалкоголя (у 4-х (7,2%) больных). Злоупотребление алкоголем, особеннонизкосортными его сортами негативно действует на течение ферментативныхпроцессов, и значительно угнетают неспецифическую резистентность,являясь, таким образом, фоном для возникновения нуммулярной экземы.Обострения хронических заболеваний (бронхиты, гастриты, холециститы идр.) выявлены у 3-х (5,3%) пациентов, а активация фокальной инфекции(тонзиллиты, бронхиты) – у 2-х (3,6%) больных.50Таблица 8Факторы, провоцирующие возникновение нуммулярной экземы и еерецидивов№Провоцирующий факторабс.%1.Психо-эмоциональный стресс712,52.Нарушения диеты610,73.Частое воздействие на кожу синтетически моющих610,7средств4.Применение нерациональной наружной терапии58,95.Употребление алкоголя47,26.Физическая травма47,27.Обострение хронического заболевания35,38.Очаги хронических гнойных инфекций23,69.Провоцирующий фактор не выявлен1933,9Таким образом,в 66,1% случаев у больных определялисьфакторыпровоцировавшие развитие нуммулярной экземы.
У 19 (33,9%) больныхэкзогенных и эндогенных воздействий способствующих возникновениюнуммулярной экземы не выявлено. Данные о структуре сопутствующихзаболеваний у больных нуммулярной экземой представлены на рисунке 4.Анализ представленных данныхпозволил прийти к заключению, чтонаиболее часто среди сопутствующих заболеваний встречались болезниорганов пищеварения – 7 (12,5%) больных и болезни органов дыхания - 7(12,5%) больных. Второе по частоте место было у 6 (10,7%) больных ссопутствующим варикозным расширением вен нижних конечностей.
Болезниэндокринной системы, нарушения обмена веществ, расстройства питания51диагностированы у 5 больных (8,9% случаев), микозы с поражением гладкойкожи и онихомикозы - у 4-х (7,2%) больных, заболевания мочеполовойсистемы (пиелонефрит, цистит, урогенитальная инфекция) - у 3 (5,3%)пациентов и заболевания сердечно-сосудистой системы – у 2-х (3,6%)больных. Вместе с тем следует отметить, что 22 (39,3%) больныхнуммулярной экземой не имели соматической патологии.Рисунок 4. Данные о структуре сопутствующих заболеваний у больныхнуммулярной экземойОдним критериев, позволяющих оценить тяжесть течения нуммулярнойэкземы и прогнозировать дальнейший ход заболевания, являлась частотарецидивов данного дерматоза (Таблица 9).52Таблица 9Количество рецидивов у больных нуммулярной экземойНуммулярная экземаЧисло1 рецидивбольных в год2-3более 3рецидива в рецидивовгодИтого:в годабс.%абс.%абс.%абс.%56100814,33257,11628,6Анализ полученных результатов позволял сделать заключение о том, что вбольшинстве случаев течение экземы носило хронический характер,сопровождаясь частыми рецидивами и довольно короткими по времениремиссиями.
Так, наиболее часто (32 больных) рецидивы экземы отмечались2-3 раза в год, довольно многочисленную группу (16 человек) составилипациенты, у которых рецидивы заболевания возникали более 3 раз в год.Лишь у 8 больных экзема носила более благоприятный характер,сопровождаясь длительным безрецидивным течением и одним обострениемзаболевания в год, которое, как правило, возникало под воздействием каких– либо провоцирующих факторов.Данные анамнеза свидетельствовали о том, что большинство больных ранеенеоднократно получали терапию, включавшую антигистаминные препараты,десенсибилизирующие средства (глюконат кальция, тиосульфат натрия)дезинтоксикационные мероприятия (в/в введение реамбирина, гемодеза),физиотерапевтические процедуры и наружное лечение.
Результаты изученияанамнеза представлены в таблице 10. Анализ анамнестических данныхпоказал, что лишь 12 (21,4%) больных случаев в результате проведенноголечения была достигнута клиническая ремиссия заболевания, улучшениеразличной степени выраженности получено у 31 (55,4%) пациента и у 13(23,2%) больных не удалось добиться положительного терапевтического53результата.
Причем наиболее благоприятный клинический эффект былдостигнут при комплексных методиках лечения.Таблица 10Эффективность ранее проводимых (по данным анамнеза) терапевтическихмероприятий у больных нуммулярной экземойЭффективностьАП,леченияреамбирин,Гемодез,Физиотерапия,КСАбс.%клиническая58,9ремиссиязначительное712,5улучшениеулучшение712,5без эффекта47,2всего:2341,1ТС и КСАбс.2%3,6глюконатВсегокальция, АП,наружноелечение (ТСи КС)Абс. %Абс.
%58,91221,423,6712,51628,656158,910,726,833185,35,532,215135626,823,2100Примечание: АП – антигистаминные препараты, ТС - топические стероиды,КС - комбинированных средства для наружной терапии, содержащиеглюкокортикостероидные препараты+ антибиотики.Таким образом, тщательный анализ клинического материала показал, что вбольшей части случаев кожно-воспалительный процесс у наблюдавшихсяпациентов протекал на протяжении длительного времени, отличаясьхроническим течением торпидным к рутинным методам лечения, исопровождался частыми рецидивами.До начала лечения и после его окончания больным проводилисьобщелабораторные исследования: клинический и биохимический анализкрови, общий анализ мочи (Таблица 11), иммунологические исследованиякрови, по показаниям – УЗИ органов брюшной полости.54Таблица 11Лабораторная характеристика больных нуммулярной экземой и здоровыхдоноровлабораторныепоказателиБольные нуммулярнойэкземой(n=56)Контрольная группа(n=)Гемоглобинг/л129,0±5,3131,0±5,9Лейкоцитыабс.х109/л6,0±0,35,9±0,3Нейтрофилы%49,6±2,451,6±2,5Моноциты%4,7±0,24,9±0,2Лимфоциты%35,3±2,037,2±2,0Билирубинмкмоль/л13,1±2,013,8±2,0Холестеринммоль/л4,6±0,024,1±0,2Общий белокг/л63,7±2,968,6±3,0АЛТед/лАСТед/л30,8±2,025,9±2,033,6±2,032,8±2,0Как видно из представленных в таблице данных, течение нуммулярнойэкземынесопровождалосьпатологическимисдвигамисостороныобщелабораторных анализов.
В ряде случаев выявлялись анемия, лейкоцитоз,повышение уровня холестерина, ускоренное СОЭ. Однако взаимосвязь55между нарушением лабораторных показателей и распространенностью иостротой течения патологического процесса не определялась.56ГЛАВА 4. ВЛИЯНИЕ L-ИЗОЛЕЙЦИЛ-L-ГЛУТАМИЛ-L-ТРИПТОФАННАТРИЕВОЙ СОЛИ НА ДИНАМИКУ ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙИММУНИТЕТА У БОЛЬНЫХ НУММУЛЯРНОЙ ЭКЗЕМОЙ4.1. Состояние адаптивного и врожденного иммунитета у больныхнуммулярной экземой.Намипроведеныкомплексныеклинико-иммунологическиеисследования, включающие изучение основных параметров врожденного иадаптивного иммунитета у 30 больных с нуммулярной экземой.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
