Диссертация (1174368), страница 6
Текст из файла (страница 6)
5. Из физиотерапевтических видов лечениянередко применяют УФБ – облучение всего кожного покрова (УФБ 380-300нм, SUP 305-325 НМ, узкий диапазон УФБ 311 нм) 3-5 раз в неделю до 20сеансов. Причем начальная доза составляет 80% от средней эритематознойдозы и затем постепенно повышается до эритематозной дозы. Нередко вкомплексе лечебных мероприятий либо в виде монотерапии при леченииэкземы применяется другие виды физиотерапевтического воздействия, в томчисле внутрисосудистое воздействие лазерного излучения, низкоинтенсивноелазерное излучение красного спектра с длиной волны 0,632 мкм иинфракрасного с длиной волны 0,8-1,2 мкм (26, 28, 76, 40).Разработка различных методов иммуноактивной терапии экземыспособных повысить эффективностьстандартного лечения активнопроисходит на протяжении довольно длительного времени (59, 89, 103,121).К настоящему времени разработаны основные положения, согласно которымпри иммунозависимых заболеваниях назначают иммунокорректоры (18, 60,64).К таковым относятся:.Применение иммуноактивной терапии в комплексе со стандартнымиметодами лечения;.Предварительная оценка степени и характера нарушений иммунногогомеостаза;.Продолжительность нормализации исходных нарушений иммунитета неменее 1 месяца;.Учет побочных действий иммуноактивной терапии29.
Иммунокоррегирующее действие реализуется препаратом в оптимальнойдозе.Согласно ряду исследований (44, 53), хороший клинический эффект убольных микробной экземой был получен при совместном применениистафилококковогоантифагинаианатоксина,которыйстимулируютантимикробный иммунитет.
Последующие исследования показали, чтоположительноевлияниенатечениепатологическогопроцессастафилококкового анатоксина у больных микробной экземой объяснялось егоспособностьюнейтрализоватьальфа-токсин,взначительнойстепениопределяющий патогенность стафилококка. Вместе с тем, было доказано, чтодлительное применениеальфа-токсина и анатоксина в небольших дозахстимулировало клеточное звено иммунитета (53), что по своей сутитождественно действию неспецифического митогена – конкавалина. Влитературеописываютсяслучаиуспешногопримененияубольныхмикробной экземой гаммаглобулина и гипериммунных сывороток (193).
Внастоящее время при лечении экземы находят применение многочисленныепрепараты,обладающиенеспецифическимиммуностимулирующимдействием. В частности, в целом ряде случаев (123, 125, 131) определялисьположительные результаты применения бактериальных липосахаридов илизатов (пирогенал, зимозан, продигиозан). В литературе встречаютсямногочисленныеработы,вкоторыхдаетсяположительнаяоценкаприменения у больных экземой тактивина - полипептида, выделенного изтимуса телят. Показано, что степень терапевтического эффекта тактивинакоррелирует с его влиянием на активность Т-киллеров, продукциюлимфокинов, интерферонов, хелперную активность Т-лимфоцитов (53, 114).Результатыпроведенныхисследованийпоказали,чтотимодепрессиноказывает патогенетическое влияние на основные показатели иммунитета иоказывает выраженное положительное действие на течение патологическогопроцесса у больных экземой, вызываяклиническое выздоровление изначительное улучшение у большинства пациентов (9, 91).
Результаты30проведенных исследований (35) показали, что циклоферон являетсявысокоэффективным средством лечения больных микробной экземой:препарат позволяет купировать нарушения клеточного, гуморальногоиммунитета, устранять дисбаланс в системе цитокинов. Показано, чтокомплексный метод лечения больных микробной экземой с применениемпомимо антигистаминных препаратов циклоферона оказался значительноэффективнее стандартных методик лечения, а также терапии тимогеном:клиническое выздоровление и значительное улучшение достигнуто у 92%больных. Причем отдаленные благоприятные клинические результаты(отсутствие или значительное сокращение количества рецидивов в год) при3-летнем сроке наблюдения определялись у 77,3% больных (71, 73).Назначениеаффинолейкина при микробной экземе, как и атопическомдерматите (66), обеспечивало высокий клинический эффект (в 87,7%случаев) по сравнению с традиционными методами (37,5% случаев).
Впроцессе терапии данным препаратом наблюдалось увеличение частотыположительных кожных реакций гиперчувствительности замедленного типана аллергены S. aureus, St. -hemolythicus и С. Albicans. Однако, приподкожном введении аффинолейкина в 7,1% случаев возникали общиереакции в виде субфебрильной температуры, недомогания, головной боли; в9,2% - местные реакции, в виде болезненности и гиперемии в месте введения.Широкое применение левамизола у больных микробной экземой основано наположительном его влиянии на гормональную регуляцию иммунного ответа,способностистабилизироватьхарактеристикиосновныхколичественныеТ-клеточныхисубпопуляций.качественныеВкачествеиммуностимулирующего средства данный препарат с хорошим клиническимэффектомтакженазначалсябольнымхроническойэкземой,сопровождающейся явлениями вторичного иммунодефицита по Т-клеточнойсистеме.
Адекватной схемой его использования считается двух дневноеназначение по 150 мг с пятидневными перерывамимесяцев(1).Врядеслучаевсцельюна протяжении 2-хнормализациинарушений31периферического кровоообращения, микроциркуляции и транскапиллярногообмена в базисной терапии больных хронической экземой используютксантинол никотинат.
Сообщается (164) о применение метотрексата в дозе 5или 10 мг в неделю 25 пациентам с торпидным течением нуммулярнойэкземы. Лечение проводилось на протяжении 10-11 месяцев. В результатепроводимой терапии у 16 (64%) пациентов удалось добиться полногорегресса клинических проявлений дерматоза. В процессе проводимойтерапии, каких либо серьезных побочных действий не наблюдалось. Помнению исследователей метотрексат может рассматриваться как препаратвыбора в случаях микробной экземы резистентной к рутинным методамлечения.
15 пациентам с хронической экземой рук, торпидным к лечениютопическими кортикостероидами былопроведено лечение Alitretinoin,который применялся по 30 мг/сут в течение 3 месяцев и в 47% случаевпозволил достигнуть состояния стойкой клинической ремиссии (139).Побочные эффекты, наблюдаемые в 50% случаев, были слабовыраженными(головная боль, незначительное повышение в крови уровня липидов итрансаминаз). У одного пациента в процессе лечения возникли явлениягипотиреоза. На основании результатов проведенных исследований авторысчитают целесообразным применения Алитретиноина у больных экземой вслучаях низкой эффективности топических стероидов.
Положительныерезультаты(в 56% случаев достигнута клиническая ремиссия) полученытакже при применении у больных нуммулярной экземой изотретиноина(143).Обнадеживающие результаты получены при применении узкополоснойсредневолновой и широкополосной длинноволновой фототерапии у больныхэкземой (3). Под ее влиянием происходило достоверное снижение индексовдерматологического статуса более чем на 86%, снижение уровня серотонинаи гистамина до нормальных значений, нормализация уровня субпопуляцийТ-лимфоцитовисывороточныхиммуноглобулиновIgA,IgM,IgG.Применение фотофореза с кремом, содержащим 1 мг мометазона фуроат и32лазеротерапии, способствовало возникновению длительной ремиссии (от 1года и более) у 60% больных и более лёгкому течению рецидивовхронической экземы (41).В литературе встречаются сообщение о положительном опытеприменения у больных экземой препарата с иммуносупрессивным действием- цефалоспорина А; однако считается, что его применение при микробнойразновидности экземы не целесообразно (183).В случаях наличия у больных микробной экземой, ассоциативныхвзаимосвязей с дрожжами Candida spp.
(17) целесообразно использованиетопических антимикотиков (натамицина, бетадина, сертаконазола) с цельюсанации слизистой зева, носа и кишечника.Включениеэмоксипинавкомплекс лечебных мероприятий у больных экземой основывается на егоспособности усиливать эффекты симпатического отдела вегетативнойнервной системы, улучшать психовегетативную оценку больных соснижением порога личностной тревожности, что подтверждается бинарнымкоэффициентом корреляции (46).Таким образом, проведенной анализ данных отечественной и зарубежнойлитературы, показал острую необходимость разработки новых болееэффективных и безопасных методов лечения нуммулярной экземы.В этом плане наше внимание привлекла L-изолейцил-L-глутамил-Lтриптофана натриевая соль, которая была синтезирована в центре ПептосЗАО.
L-изолейцил-L-глутамил-L-триптофана натриевая соль оказываетнормализующее влияние на процессы неспецифической резистентности,усиливая спонтаннуюхемилюминесценцию и уровень аффинностисывороточных антител к общей антигенной детерминанте бактерий,увеличивая количество HLA-DR+лимфоцитов, поглотительную функциюмоноцитов к St. Aureus, стабилизируяустойчивость макроорганизма поотношению к локальным и генерализованным инфекциям. L-изолейцил-Lглутамил-L-триптофана натриевая соль обладает иммунокоррегирующимдействием, оказывая нормализующее воздействие на относительное и33абсолютное содержание в крови CD3+, CD4+, CD8+ CD19+, CD16+лимфоцитов.Механизм действия L-изолейцил-L-глутамил-L-триптофананатриевой соли заключается в воздействие на пролиферативные идифференцировочныепредшественникамиврожденногоипроцессыгемопоэза,адаптивноговраннихрегуляторномиммунитета.клетках,влиянииявляющихсянасостояниеL-изолейцил-L-глутамил-L-триптофана натриевая соль стабилизирует дифференцировку различныхразновидностейлимфоцитов,дифференцировочныхантигеноввызываянаувеличениеповерхностиколичествалейкоцитах.Послеиммуносупрессивной терапии цитостатиками, воздействия рентгеновскимоблучением, применение L-изолейцил-L-глутамил-L-триптофана натриевойсоли позволяет восстановить пул коммитивированных и полипотентныхклеток, являющихся одними из предшественников гемопоэза.
Наряду симмуномодулирующим влиянием, L-изолейцил-L-глутамил-L-триптофананатриевая соль оказывает выраженный детоксикационный эффект, которыйопределяется структурой и молекулярной природой препарата. L-изолейцилL-глутамил-L-триптофана натриевая соль не является митогенным иполиклональным активатором, не обладает свойствами антигена, способногоразвить аллергизацию, не вызывает мутагенного, эмбриотоксического,тератогенного и канцерогенного эффектов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
